馮能卓　何京偉　關(guān)文峰

[摘要]目的 評(píng)價(jià)在應(yīng)用Devine術(shù)治療隱匿性陰莖時(shí)的效果差異。方法 選擇2013年3月～2016年3月我院就診行手術(shù)治療的隱匿性陰莖患者46例，隨機(jī)分為根部皮膚組和恥骨筋膜組，分別在Devine術(shù)式陰莖固定時(shí)，固定于陰莖根部皮膚真皮層和恥骨筋膜，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛情況（VAS）、手術(shù)前后陰莖長(zhǎng)度、術(shù)后水腫時(shí)間、陰莖回縮率以及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 根部皮膚組和恥骨筋膜組的手術(shù)時(shí)間分別為（39.0±1.2） min和（37.3±2.1） min（P<0.05），手術(shù)出血量分別為（9.9±0.7） ml和（10.3±0.6） ml（P<0.05），術(shù)后陰莖長(zhǎng)度分別為（3.66±0.49） cm和（3.91±0.29） cm（P<0.05）。根部皮膚組和恥骨筋膜組平均隨訪時(shí)間為（25.2±1.8）周和（24.7±1.8）周，術(shù)后水腫時(shí)間為（20.6±2.4） d和（19.1±2.1） d（P<0.05），兩組間陰莖回縮率、術(shù)后疼痛程度和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在應(yīng)用Devine術(shù)治療隱匿性陰莖時(shí)，將陰莖體固定于恥骨筋膜較固定于陰莖根部皮膚真皮層，手術(shù)和術(shù)后水腫時(shí)間較短，陰莖長(zhǎng)度改善更為明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]隱匿性陰莖；Devine術(shù)式；陰莖根部；恥骨筋膜

[中圖分類號(hào)] R726.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0070-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of fixing the corpus penis to penis root′s dermis and pectineal fascia in Devine surgery for concealed penis.Methods From March 2013 to March 2016， 46 concealed penis patients （23 cases in PF group and 23 cases in PR group），the corpus penis in PF and PR group were fixed to penis root′s dermis and pectineal fascia respectively. The operation time，blood loss，postoperative pain level（VAS），preoperative and postoperative penile length ，edema time，penile retraction and complications were comparatively analyzed.Results The operation time was （39.0±1.2） min in PF group and （37.3±2.1） min in PR group（P<0.05）.The blood loss was （9.9±0.7） ml in PF group and （10.3± 0.6） ml in PR group（P<0.05），the edema time was （20.6±2.4） d vs. （19.1±2.1） d（P<0.05）.The postoperative penile length in PR group was significantly longer than PR group（P<0.05）.There were no significant statistical differences between two groupspenile retraction，VAS and complications（P>0.05）.Conclusion Compared with fixing the corpus penis to penis root′s dermis in Devine surgery for concealed penis，fixing to pectineal fascia can obviously shorten the operation and edema time， remarkably improve the postoperative penile length.

[Key words]Concealed penis；Devine surgery；Penis root；Pectineal fascia

隱匿性陰莖（concealed penis）是隱藏陰莖（inconspicuous penis）中較為常見的一種，表現(xiàn)為陰莖體未在陰莖皮膚的附著之下，而隱匿于皮下組織的一種先天性外生殖器畸形[1]。盡管其陰莖外觀較為短小，可僅表現(xiàn)為有包皮而無陰莖形態(tài)，但其有位于皮下良好發(fā)育的陰莖體，通過手術(shù)矯正可以根治[2]。Devine術(shù)式是隱匿性陰莖常用的矯正手術(shù)，具有對(duì)陰莖血管、神經(jīng)損傷小的特點(diǎn)，但其由于固定位置選擇的問題，存在術(shù)后陰莖長(zhǎng)度改善欠佳的缺陷[3]。為了對(duì)比在Devine術(shù)式中將陰莖體固定于陰莖根部皮膚真皮層和恥骨筋膜的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2016年3月我院就診行手術(shù)治療的隱匿性陰莖患者46例，隨機(jī)分為根部皮膚組和恥骨筋膜組。根部皮膚組24例，年齡4～11歲，平均（7.2±3.1）歲，陰莖長(zhǎng)度（1.42±0.51） cm；恥骨筋膜組患者24例，年齡4～10歲，平均（6.8±2.9）歲，陰莖長(zhǎng)度（1.38±0.49） cm。納入標(biāo)注：①陰莖短小，外觀呈鳥嘴狀；②海綿體發(fā)育正常；③將陰莖周圍組織推開后可見完整陰莖。排除標(biāo)準(zhǔn)：①海綿體發(fā)育不良；②埋藏陰莖、蹼狀陰莖和束縛陰莖等。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審議通過，并與所有患者家屬簽訂知情同意書。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方案

術(shù)前超聲測(cè)量陰莖長(zhǎng)度[4]，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，消毒、鋪巾，局部麻醉，在Devine術(shù)式的基礎(chǔ)上，于陰莖縮窄的包皮口入刀，沿著背側(cè)中線做一縱向切口，縱向切開包皮的內(nèi)外板，將包皮翻轉(zhuǎn)后再將縱向切口做橫形切開，把切開的陰莖皮膚向后脫至陰莖根部，將陰莖周圍的纖維索帶以及恥骨上的脂肪墊做一清除。在進(jìn)行陰莖固定時(shí)均采用4針固定法PDS線（即于3、6、9和12點(diǎn)方向同一平面進(jìn)行固定），根部皮膚組患者固定于陰莖根部皮膚真皮層，恥骨筋膜組將陰莖皮膚固定于恥骨筋膜上，充分伸展暴露陰莖[5-6]。術(shù)后隨訪12周，其中4周、12周和24周測(cè)量陰莖長(zhǎng)度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛情況（VAS）、手術(shù)前后陰莖長(zhǎng)度、術(shù)后水腫時(shí)間、陰莖回縮率、排尿通暢率以及相關(guān)并發(fā)癥情況。視覺模擬評(píng)分法（VAS），分值0～10分，0分為無痛，10分為疼痛難以忍受。并發(fā)癥包括淋巴水腫、皮膚壞死、組織攣縮和切口感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)后疼痛情況的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后疼痛程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后陰莖長(zhǎng)度的比較

恥骨筋膜組術(shù)后陰莖長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于根部皮膚組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后水腫時(shí)間、陰莖回縮率和相關(guān)并發(fā)癥的比較

恥骨筋膜組的水腫時(shí)間明顯低于根部皮膚組（P<0.05），兩組陰莖回縮率和并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）（表3）。

3討論

隱匿性陰莖是一種先天性外生殖器畸形，由于其陰莖體位于會(huì)陰部較深的位置，而包皮口相對(duì)緊縮，容易反復(fù)發(fā)生龜頭炎和包皮炎[7]；同時(shí)，隱匿性陰莖于學(xué)齡前年齡段表現(xiàn)較為明顯，較小的陰莖形態(tài)，不僅使患兒缺乏自信心，產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理，還對(duì)以后的身心發(fā)育造成極大地負(fù)面影響[8]。手術(shù)治療是隱匿性陰莖治療的黃金選擇，術(shù)后的形態(tài)學(xué)和功能上改善較為理想[9]。

本文結(jié)果顯示，與將陰莖體固定于根部皮膚真皮層相比，固定于恥骨筋膜處的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后疼痛程度較輕，而術(shù)后隨訪時(shí)患者陰莖長(zhǎng)度的改善情況更為明顯。比較固定于根部皮膚的真皮層，恥骨筋膜固定后其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)固，可以較好地承受術(shù)后水腫以及陰莖體回縮產(chǎn)生的拉力，有效固定陰莖體，明顯改善術(shù)后陰莖長(zhǎng)度，避免陰莖回縮[10]。這與南玉奎等[11]采用類似改良Devine術(shù)的研究結(jié)果類似。而陰莖根部真皮層的質(zhì)地較為松軟，在肥胖兒童中更為明顯。本研究中發(fā)生的2例陰莖回縮患者均為明顯肥胖患者，盡管在術(shù)中對(duì)周圍脂肪組織進(jìn)行了清除，但術(shù)后脂肪堆積較快，在第4周隨訪時(shí)均有明顯回縮。

兩組患者在術(shù)后都出現(xiàn)了一定程度的水腫，其中各有12例和8例出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的淋巴水腫，上述表現(xiàn)與手術(shù)中操作對(duì)患者陰莖及其周圍淋巴管道的損傷有關(guān)[12]。與根部皮膚真皮層固定相比，將陰莖體固定于恥骨筋膜的水腫時(shí)間較短，患者術(shù)后疼痛程度較輕。分析原因可能與根部皮膚較為脆弱，對(duì)在多點(diǎn)縫合固定時(shí)的損傷更為敏感，其水腫程度緩解較為緩慢[13]；而恥骨筋膜質(zhì)地堅(jiān)硬，周圍軟組織和淋巴系統(tǒng)分布較少，固定時(shí)的損傷較小[14]。

相比于Shiraki法[15]、Maizels法和Johnson法等治療隱匿性陰莖的其他術(shù)式，Devine術(shù)由于其在進(jìn)行陰莖固定時(shí)需要在陰莖根部進(jìn)行切開，手術(shù)創(chuàng)面稍多[16]。但本研究中僅有2例患者出現(xiàn)了輕度瘢痕組織攣縮，有研究認(rèn)為，通過使用陰囊皮瓣移植的方式可以明顯減少瘢痕攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，但是存在皮瓣壞死的概率[17]。此外，傳統(tǒng)的Devine術(shù)中常忽略對(duì)陰莖冠狀溝周圍的纖維索的清理[18]，本研究中對(duì)此進(jìn)行了改進(jìn)，明顯減少了陰莖周圍纖維索的牽拉作用，有效改善了陰莖的伸展程度。

綜上所述，在應(yīng)用Devine術(shù)治療隱匿性陰莖時(shí)，將陰莖體固定于恥骨筋膜較固定于陰莖根部皮膚真皮層，手術(shù)和術(shù)后水腫時(shí)間較短，陰莖長(zhǎng)度改善更為明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-18 本文編輯：崔建中）