楊沛

(社旗縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 473300)

瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試分娩與剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局比較

楊沛

(社旗縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 473300)

目的 對比分析瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試分娩與剖宮產(chǎn)分娩成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。方法 選取2014年1月至2016年7月于社旗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的102例瘢痕子宮產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式分組，每組51例。觀察組行陰道試分娩，對照組行剖宮產(chǎn)分娩，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩成功率及分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組新生兒Apagr評分。結(jié)果 觀察組分娩成功率為92.31%，與B組100.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于B組19.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒Apagr評分(8.42±1.05)分與對照組(8.27±1.11)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試分娩具有較高成功率和分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，若產(chǎn)婦有意愿經(jīng)陰道分娩，應(yīng)給予支持。

瘢痕子宮；陰道試分娩；剖宮產(chǎn)分娩

瘢痕子宮是指有一次或多次手術(shù)史的子宮，不宜多次懷孕。近年來，瘢痕子宮妊娠人數(shù)呈不斷上升趨勢。瘢痕子宮再次妊娠易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤前置、子宮破裂等危險事件，對產(chǎn)婦及圍生兒生命安全造成嚴重威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，分娩方式對瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠結(jié)局會產(chǎn)生影響[2]。本研究選取社旗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的102例瘢痕子宮產(chǎn)婦，探討瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試分娩與剖宮產(chǎn)分娩成功率及分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年7月于社旗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的102例瘢痕子宮產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分成兩組，每組51例。觀察組有意愿經(jīng)陰道試產(chǎn)并符合陰道試分娩條件，年齡22～34歲，平均(27.39±2.37)歲，孕周37～42周，平均(39.36±1.36)周；對照組年齡22～35歲，平均(26.94±2.68)歲，孕周38～42周，平均(39.89±1.41)周。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)社旗縣人民醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且所有產(chǎn)婦均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 分娩方法

1.2.1 觀察組 行陰道試分娩。分娩過程中，密切觀察產(chǎn)程變化情況及產(chǎn)婦各項生命體征，若出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位、先兆性子宮破裂、產(chǎn)程停滯等異常情況，及時采取有效的針對性處理措施，無法進行陰道試分娩時立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

1.2.2 對照組 行剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦取仰臥位，行硬膜外麻醉，逐層切開腹壁、子宮，將胎兒及附屬物取出，手術(shù)過程中對患者血壓、心率、脈搏等各項生命體征進行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況立即采取對應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組分娩成功率及分娩后并發(fā)癥發(fā)生率。采用阿氏新生兒評分(Apagr)對兩組新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射進行評估。

2 結(jié)果

2.1 分娩成功率 觀察組轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)3例，分娩成功率為92.31%(48/51)，對照組分娩成功率為100.00%(51/51)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.374，P>0.05)。

2.2 分娩后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 新生兒Apagr評分 觀察組新生兒Apagr評分為(8.42±1.05)分，與對照組(8.27±1.11)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.701，P>0.05)。

3 討論

近年來，隨剖宮產(chǎn)分娩方式的推廣，瘢痕子宮產(chǎn)婦比例出現(xiàn)增長趨勢[3]。分娩方式對瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率存在重要影響。剖宮產(chǎn)是有創(chuàng)分娩方式，操作難度大，且手術(shù)過程極易損傷產(chǎn)婦腹內(nèi)器官，導(dǎo)致盆腔粘連，進而引發(fā)感染、出血、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。陰道試分娩是一種無需手術(shù)的自然分娩方式，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷帶來的并發(fā)癥。既往臨床研究認為多種因素可增加陰道試分娩失敗風(fēng)險，對母嬰安全造成一定威脅，而石書霞[4]研究中提出，陰道試分娩能減少孕婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染，并提出若瘢痕子宮再次妊娠孕婦具備陰道分娩條件均可選擇陰道試產(chǎn)方式。本研究中，觀察組產(chǎn)婦分娩成功率及新生兒Apagr評分與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但分娩后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，提示陰道試分娩在降低分娩后并發(fā)癥發(fā)生率更具優(yōu)勢，且試分娩成功率相對高。此外，剖宮產(chǎn)分娩雖有較高成功率，但較易發(fā)生并發(fā)癥。

本研究分析，瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)不同指征進行合理權(quán)衡，進而選擇最佳分娩方式。剖宮產(chǎn)分娩條件：①上次剖宮產(chǎn)為古典式切口或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)后發(fā)生過切口感染、愈合不良等現(xiàn)象；②產(chǎn)婦子宮畸形，具有雙子宮或縱隔子宮；③胎兒巨大、胎位異常或產(chǎn)婦盆腔較為狹窄等明顯手術(shù)指征；④存在妨礙陰道試分娩產(chǎn)科或內(nèi)科并發(fā)癥。陰道試分娩條件：①無子宮破裂史或其他子宮瘢痕；②產(chǎn)婦及家屬充分了解陰道試分娩優(yōu)缺點；③距上次剖宮產(chǎn)時間>2 a；④上次剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段，且術(shù)后未發(fā)生感染等并發(fā)癥；⑤測量產(chǎn)婦盆骨內(nèi)外后確定無異常；⑥對圍生兒體質(zhì)量進行預(yù)估且體質(zhì)量≤3.5 kg；⑦做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等相應(yīng)準(zhǔn)備措施。

綜上所述，陰道試分娩具有較高成功率，且可有效降低分娩后并發(fā)癥發(fā)生率。瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)自身實際情況選擇最佳分娩方式，對于有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦，經(jīng)過綜合評估，應(yīng)鼓勵陰道試產(chǎn)。

[1] 崔小妹,顏建英.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床探討[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,28(7):976-977.

[2] 余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(8):74-77.

[3] 陶艷萍,張步振.疤痕子宮陰道分娩的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(12):131-133.

[4] 石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3059-3060.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.055

2016-11-26)