丁亞力

(范縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457500)

BIPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

丁亞力

(范縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457500)

目的 探討雙水平氣道正壓(BIPAP)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 收集2015年6月至2016年10月范縣人民醫(yī)院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例，對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、霧化祛痰、止咳、平喘，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予BIPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4 h、48 h、7 d，兩組患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后4 h、48 h、7 d，觀察組患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用BIPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，值得臨床推廣。

雙水平氣道正壓；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人群，其發(fā)病機(jī)制可能與有害氣體或空氣顆粒對呼吸道和肺組織造成刺激引起的非特異性炎性反應(yīng)有關(guān)。由于COPD發(fā)病過程中存在多種炎性細(xì)胞和炎性因子參與，不僅導(dǎo)致肺部炎癥，同時(shí)也可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，引起肺心病。老年患者大多體質(zhì)較差，患者常因上呼吸道及肺部感染引起呼吸衰竭，臨床上以Ⅱ型呼吸衰竭最為常見，患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，同時(shí)合并高碳酸血癥和混合性酸中毒[1]，藥物治療困難，增加致殘率和病死率。常規(guī)機(jī)械通氣治療效果不佳，患者耐受性差，容易出現(xiàn)肺部感染癥狀。雙水平氣道正壓(BIPAP)無創(chuàng)機(jī)械通氣操作簡便，可隨時(shí)撤機(jī)，本研究探討B(tài)IPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月至2016年10月范縣人民醫(yī)院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有COPD患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南，血?dú)夥治鎏崾緸棰蛐秃粑ソ?，檢查動(dòng)脈血?dú)庵祊H<7.20，氣管鏡檢查提示氣道分泌物減少。排除患有影響血漿BNP濃度基礎(chǔ)疾病者、呼吸困難或者嚴(yán)重呼吸抑制，需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組40例，男27例，女13例，年齡57～73歲，平均(61.22±6.42)歲；對照組40例，男28例，女12例，年齡56～72歲，平均(62.24±6.51)歲，所有患者及其家屬簽署治療知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 檢測和治療儀器：美國偉康公司制造的Vison S/T-30型BIPAP呼吸機(jī)；瑞典Adiometer公司制造的ABL-700型血?dú)夥治鰴z測儀。

對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、霧化祛痰、止咳、平喘以及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予BIPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，治療過程中通過逐漸調(diào)節(jié)吸氣壓力值直至患者耐受，其中吸氣壓力值為8～25 cm H2O，呼氣壓力值為3～6 cm H2O，呼吸頻率12～16次/min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測兩組患者治療前以及治療后4 h、48 h、7 d各時(shí)點(diǎn)pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值變化情況，各時(shí)點(diǎn)以T1、T2、T3、T4表示。記錄治療前后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療后4 h、48 h、7 d，兩組患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后4 h、48 h、7 d，觀察組患者pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2、HR、RR值比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)腹脹1例、咽部不適3例，肺部感染1例，總發(fā)生率12.5%；對照組出現(xiàn)咽部不適2例、肺部感染4例，總發(fā)生率15.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

COPD對機(jī)體最嚴(yán)重的損害是低氧血癥和高碳酸血癥，此時(shí)患者肺泡和肺部容積減少，導(dǎo)致肺部血流灌注嚴(yán)重不足，造成死腔增多、無效通氣和血?dú)饨粨Q比例失調(diào)，引起患者缺氧。由于老年患者COPD病史較長，且存在不同程度的左心衰竭，在超過機(jī)體自身代償?shù)那闆r下極容易發(fā)生呼吸衰竭，造成死亡。采用常規(guī)藥物治療效果不佳，而傳統(tǒng)機(jī)械輔助通氣雖有一定治療效果，但容易損傷患者呼吸道黏膜，治療期間感染發(fā)生率較高，同時(shí)患者無法進(jìn)行正常語言交流和飲食，影響生活質(zhì)量，患者依從性不高，部分患者甚至中斷治療。BIPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣將鼻罩和面罩與患者相連，供氣方式為渦輪模式，可產(chǎn)生持續(xù)氣流，補(bǔ)償潛在漏氣情況，雙氣道正壓通氣確保氣壓水平始終處于穩(wěn)定水平。BIPAP呼吸機(jī)可以使患者在兩個(gè)氣壓水平上自主呼吸，有效降低人機(jī)對抗，吸氣壓力更高，有利于減少氣道阻力，增加肺泡通氣量，緩解患者呼吸肌疲勞狀況。在呼氣過程中可產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張效果，有效避免肺泡塌陷[2]。本研究結(jié)果顯示，采用BIPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣可以有效糾正機(jī)體酸堿失衡，提高PaO2值，降低PaCO2、HR、RR水平，提高氧飽和度，糾正二氧化碳潴留情況，避免了切開氣管或氣管插管，減少肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，患者可進(jìn)行正常飲食和交流，不需要鎮(zhèn)靜劑，患者耐受性好，有利于治療的進(jìn)行。

綜上所述，BIPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，安全可靠，值得推廣使用。

[1] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的診斷和臨床評估[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(3):164-165.

[2] 張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(9):1375-1376.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.063

2017-01-19)