沈暉

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000）

探究診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐方法中Sandwich與PBL法的應(yīng)用價(jià)值

沈暉

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000）

目的：探究Sandwich與Problem-based learning（PBL）法在診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐方法中的應(yīng)用價(jià)值.方法：選取我校2015年9月開始進(jìn)行診斷學(xué)學(xué)習(xí)的108名學(xué)生，使用隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組及空白對(duì)照組，每組各36名，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用Sandwich法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用PBL法進(jìn)行教學(xué)，空白對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；利用主觀調(diào)查問(wèn)卷及綜合考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量.結(jié)果：主觀問(wèn)卷調(diào)查顯示，超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)為Sandwich教學(xué)法優(yōu)于另外兩種教學(xué)方法，Sandwic可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)動(dòng)力、提高學(xué)習(xí)效果，利于學(xué)生構(gòu)建分析解決問(wèn)題的能力，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組及空白對(duì)照組（P＜0.05）.結(jié)論：診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用Sandwich教學(xué)模式可顯著提升教學(xué)質(zhì)量，值得推廣使用.

Sandwich；PBL；診斷學(xué)

診斷學(xué)是一門運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)技能對(duì)臨床疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科,把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論推向臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)用的高度，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有重要地位[1].診斷學(xué)具有實(shí)踐性強(qiáng)、臨床操作繁雜等特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中需要選取大量的典型病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)還需要相關(guān)的實(shí)際操作鍛煉學(xué)生臨床實(shí)踐能力.診斷學(xué)技能及理論知識(shí)的掌握與否，直接決定醫(yī)學(xué)生能否成為一位合格醫(yī)生.傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)注重教師的灌輸式教育，老師直接講授理論知識(shí)，教學(xué)手法乏味，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，且理論與實(shí)踐相分離，難以達(dá)到良好的教學(xué)效果，與此同時(shí)由于考核措施的缺乏，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)方法實(shí)用性大大降低.目前關(guān)于診斷學(xué)教學(xué)新模式的探索不斷進(jìn)行，德國(guó)海德堡大學(xué)首先提出的Sandwich教學(xué)法，運(yùn)用小班教學(xué)模式，在其中穿插組內(nèi)組間討論、交叉學(xué)習(xí)及成果匯報(bào)等環(huán)節(jié)，使得老師和學(xué)生互動(dòng)交流增加，一定程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升學(xué)生自我思考及解決問(wèn)題的能力[2].國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校積極引進(jìn)先進(jìn)理念，Sandwich教學(xué)模式目前已在國(guó)內(nèi)廣泛開展，并取得不錯(cuò)效果. PBL教學(xué)法最早由加拿大McMaster大學(xué)創(chuàng)立，以臨床疾病為基礎(chǔ)，教學(xué)過(guò)程中圍繞問(wèn)題為中心開展提出問(wèn)題、假設(shè)結(jié)果、搜集資料、驗(yàn)證假設(shè)及總結(jié)提升五個(gè)教學(xué)板塊，同時(shí)也運(yùn)用小組討論的形式，對(duì)成果進(jìn)行匯報(bào)，目前PBL也成為了一種具有影響力的教學(xué)模式.本校積極引進(jìn)先進(jìn)理念，通過(guò)開展Sandwich及PLB教學(xué)法，旨在探討相關(guān)教學(xué)改革模式，現(xiàn)將結(jié)果及體會(huì)分享.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2015年9月開始進(jìn)行診斷學(xué)學(xué)習(xí)的108名學(xué)生，使用隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組及空白對(duì)照組，每組各36名，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用Sandwich法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用PBL法進(jìn)行教學(xué)，空白對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，所有教學(xué)過(guò)程均由同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成.三組學(xué)生年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、性別、家庭背景等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,故具可比性.

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 Sandwich教學(xué)法

36名學(xué)生隨機(jī)平均分為1、2、3、4、5、6六個(gè)小組，每組各5名，每個(gè)小組給學(xué)生編為a、b、c、d、e、f六個(gè)代號(hào)，組別與代號(hào)結(jié)合把36名學(xué)生編為1-a、1-b、1-c……1-f，2-a、2-b……2-f，3-a……，4-a……，5-a……及6-a……36個(gè)編號(hào).課堂時(shí)間規(guī)定為90min，基本流程如下：①5min開場(chǎng)白：老師用合適的方式引入此次教學(xué)的目的，概括相關(guān)背景資料.拋出此次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)，列舉6個(gè)問(wèn)題供6個(gè)小組討論.②15min分組討論：6個(gè)小組的學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況、自身見解發(fā)表意見，分別討論對(duì)應(yīng)問(wèn)題.③15min交叉學(xué)習(xí)，36名學(xué)生根據(jù)自身英文字母重新組合為A（1-a、2-a、3-a……6-a）,B（1-b、2-b……6-b），C（1-c……6-c），D（1-d……6-d），E（1-e……6-e），F(xiàn)（1-f……6-f）6個(gè)組，每組各6名學(xué)生，每人匯報(bào)自己分組討論時(shí)的小組意見，均分享6個(gè)討論結(jié)果，同時(shí)交換各自意見.④15min學(xué)生匯報(bào):學(xué)生重新回到首次分組中進(jìn)行總結(jié)歸納，并通過(guò)向老師詢問(wèn)補(bǔ)充自身不足，1—6組中選擇表達(dá)能力強(qiáng)的1名學(xué)生匯報(bào)自己所在小組的結(jié)果.⑤20min老師總結(jié)：老師針對(duì)同學(xué)們討論中遇到的各類問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，著重理論與實(shí)際的結(jié)合，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度.⑥15min魚缸討論：根據(jù)編號(hào)在每組中隨機(jī)選擇1名學(xué)生組成新的6人小組，針對(duì)教師總結(jié)過(guò)程中提出的新問(wèn)題進(jìn)行討論，其余學(xué)生進(jìn)行旁聽，也可發(fā)表自身見解.⑦5min反饋：所有學(xué)生談?wù)搶W(xué)習(xí)心得體會(huì)，就本次課發(fā)表評(píng)價(jià)，利于老師改進(jìn)教學(xué)措施.

1.2.2 PLB教學(xué)法

36名學(xué)生進(jìn)行分組，方法參照Sandwich教學(xué)法中的分組方法.課堂時(shí)間為90min，基本流程如下：①5min開場(chǎng)白：教師提出同樣6個(gè)問(wèn)題供6個(gè)小組進(jìn)行討論.②30min分組討論：學(xué)生根據(jù)分組，在組內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)問(wèn)題的討論，討論時(shí)針對(duì)具體問(wèn)題發(fā)表自身看法.③30min結(jié)論匯報(bào)：各組推選1名表達(dá)能力強(qiáng)的學(xué)生，匯報(bào)自己小組的討論結(jié)果，其余組員可進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言.④25min歸納總結(jié)：老師針對(duì)學(xué)生匯報(bào)結(jié)果，對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，并適當(dāng)進(jìn)行拓展，詳細(xì)解釋較為困難的問(wèn)題，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性補(bǔ)充.整個(gè)過(guò)程中老師主要作用是輔助、引導(dǎo)學(xué)生.

1.2.3 傳統(tǒng)教學(xué)方法

以臨床見習(xí)中存在的問(wèn)題為核心展開相關(guān)知識(shí)的講解，向?qū)W生講授診斷學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐操作，學(xué)生以聽為主.

1.3 效果評(píng)估

客觀評(píng)價(jià)：通過(guò)課后制定相關(guān)理論、實(shí)踐操作考核試題，對(duì)3組學(xué)生知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，使用SPSS軟件對(duì)3組成績(jī)均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，成績(jī)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

主觀評(píng)價(jià)：制定主觀調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對(duì)3種教學(xué)方法的滿意度.發(fā)放108份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷108份，有效回收率為100.0%.

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)價(jià)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?2.3±3.2，對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)?4.2±3.4，空白對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)?1.2±3.5，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均顯著優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）.

2.2 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

相比對(duì)照組及空白對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為Sandwich教學(xué)法可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率，同時(shí)可提高學(xué)生表達(dá)能力、分析解決問(wèn)題能力及團(tuán)隊(duì)溝通能力，詳情見表1.

表1 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果n(%)

3 討論

伴隨社會(huì)的快速發(fā)展，人們高等教育的需求日益迫切，其目標(biāo)是為國(guó)家發(fā)展提供創(chuàng)新性、復(fù)合型人才.傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一，難以滿足目前人們的教育需求.目前多種新型的教學(xué)理念不斷出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主的授課模式[3].Sandwich教學(xué)理念通過(guò)結(jié)合理論和實(shí)踐、靈活多樣的分組，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，本研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)該方法的接受度較高，且認(rèn)為該方法可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式中的一些不足[4].學(xué)生可通過(guò)不同形式的討論模式，并能充當(dāng)老師的角色對(duì)討論結(jié)果展開分析，激發(fā)了其主觀能動(dòng)性，增加了學(xué)習(xí)熱情.同時(shí)每位學(xué)生都能參與整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，且學(xué)會(huì)與其他學(xué)生分享意見，運(yùn)用自己所得出的結(jié)論解決老師總結(jié)出的新問(wèn)題，通過(guò)結(jié)果匯報(bào)，可有效鍛煉其溝通表達(dá)能力，為今后當(dāng)好一名合格醫(yī)生打下基礎(chǔ).PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以臨床病例為基礎(chǔ)，以解決問(wèn)題為目的，通過(guò)老師學(xué)生互相交流為手段，三者結(jié)合形成的一種新型教學(xué)方案[5].

與Sandwich教學(xué)模式相比，PBL也可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法中欠缺實(shí)踐性的問(wèn)題，但是該法中缺少學(xué)生間交流溝通，學(xué)生之間無(wú)法共享各自討論結(jié)果.而在Sandwich教學(xué)模式中，既存在老師與學(xué)生間的交流，也有各小組學(xué)生之間的交流，利于共享討論成果，并可豐富解決實(shí)際問(wèn)題的方式方法.傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)老師授課為主導(dǎo)，缺少老師與學(xué)生之家的互動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生極容易出現(xiàn)對(duì)課堂的厭煩情緒，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏理論與實(shí)踐的結(jié)合，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握及運(yùn)用.本研究客觀評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)顯著優(yōu)于其余兩組，說(shuō)明了Sandwich教學(xué)法能有效提升學(xué)生對(duì)理論知識(shí)、實(shí)踐操作的掌握程度.而在主觀評(píng)價(jià)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為Sandwich教學(xué)法可提升學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，同時(shí)可提高學(xué)生表達(dá)能力、分析解決問(wèn)題能力及團(tuán)隊(duì)溝通能力，體現(xiàn)了在診斷教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用Sandwich教學(xué)法的顯著優(yōu)勢(shì).

綜上所述，在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用Sandwich教學(xué)法優(yōu)勢(shì)更為明顯，PBL雖不及Sandwich，但仍具備一定應(yīng)用價(jià)值.

〔1〕杜慶偉.基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(10):34-35.

〔2〕李潔.Sandwich和PBL法在診斷學(xué)教學(xué)中的整合應(yīng)用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2016(4).

〔3〕魏國(guó)麗,周宇,梁堅(jiān),等.PBL教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].考試周刊,2013(2):170-170.

〔4〕陳科全.PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在診斷學(xué)帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(10):386-387.

〔5〕楊光,周勇安,張志培,等.Sandwich與PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用對(duì)比[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015(2): 167-169.

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