吳鳳琴

（鷹潭市人民醫(yī)院血透室，江西鷹潭335000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者治療依從性的影響

吳鳳琴

（鷹潭市人民醫(yī)院血透室，江西鷹潭335000）

目的分析護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者治療依從性的影響。方法隨機(jī)將鷹潭市人民醫(yī)院2015年2月～2016年3月收治的70例尿毒癥血液透析患者分成兩組，35例對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，35例觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和治療依從性。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后觀察組的SDS評(píng)分為（51.4±3.6）分、SAS評(píng)分（50.5±2.7）分，明顯低于對(duì)照組的兩項(xiàng)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組完全依從24例，一般依從9例，不依從2例，治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，能有效改善尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒，讓患者的治療依從性提高，具有臨床推廣價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；尿毒癥；血液透析；治療依從性

尿毒癥是臨床中發(fā)生率較高的疾病之一，致死率較高，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腎移植和血液凈化是現(xiàn)階段治療尿毒癥患者的主要方法，能讓患者的生存時(shí)間有效延長(zhǎng)，讓患者的生活質(zhì)量得以有效提升。尿毒癥患者在血液透析治療期間，心理狀態(tài)的變化非常明顯，容易出現(xiàn)一系列不良情緒，如抑郁、焦慮等，進(jìn)而影響患者的治療依從性和臨床療效[2]。本院針對(duì)尿毒癥血液透析患者，通過(guò)科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究所選對(duì)象為鷹潭市人民醫(yī)院2015年2月～2016年3月收治的尿毒癥血液透析患者70例；患者病情穩(wěn)定，神志清醒，并沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)；排除急性腦血管意外患者、嚴(yán)重精神疾病患者。70例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組35例；對(duì)照組中男19例，女16例；年齡28～73歲，平均年齡（44.1±4.3）歲；20例患者為慢性腎小球腎炎患者，7例患者為慢性腎盂腎炎患者，5例患者為糖尿病腎病患者，3例患者為高血壓腎病患者。觀察組中，男20例，女15例；年齡30～71歲，平均年齡（45.3± 3.8）歲；18例患者為慢性腎小球腎炎患者，8例患者為慢性腎盂腎炎患者，7例患者為糖尿病腎病患者，2例患者為高血壓腎病患者。兩組患者的基線資料，如年齡、性別、疾病類型等比較差異具有可比性。

1.2 方法根據(jù)常規(guī)護(hù)理程序來(lái)干預(yù)對(duì)照組患者：結(jié)合患者的具體情況來(lái)對(duì)透析指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并告知患者透析期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相關(guān)的預(yù)防措施等。觀察組患者在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

（1）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需要關(guān)注患者的主觀心理感受，和患者進(jìn)行有效的交流溝通，對(duì)患者的內(nèi)心體驗(yàn)應(yīng)加以關(guān)注和認(rèn)同，并積極反應(yīng)，對(duì)患者的內(nèi)心感受進(jìn)行詳細(xì)了解，結(jié)合患者的具體心理狀況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，加強(qiáng)知識(shí)宣教，包括疾病的預(yù)防、康復(fù)以及治療等，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其逐步了解相關(guān)的疾病知識(shí)。針對(duì)患者存在的疑惑，應(yīng)詳細(xì)解釋，讓患者能信任護(hù)理人員。

（2）家庭和社會(huì)支持：維持性血液透析是一種侵襲性操作，而且治療費(fèi)用較高。在血液透析治療期間，家庭照顧能力、經(jīng)濟(jì)狀況以及社會(huì)支持的作用非常重要[3]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的宗教信仰進(jìn)行主動(dòng)了解，對(duì)患者的生活習(xí)俗和信仰加以尊重；對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓其多和患者交談，讓患者的心態(tài)保持樂(lè)觀和積極，讓患者的孤寂感有效減少。

（3）病情觀察：認(rèn)真觀察患者的病情變化情況、生命體征以及穿刺點(diǎn)情況，并對(duì)患者的不適感進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行叮囑，讓其加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲、勤洗手，皮膚應(yīng)保持濕潤(rùn)和清潔，結(jié)合患者病情常沐浴。

（4）生理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者構(gòu)建溫馨和舒適的住院環(huán)境，室內(nèi)的光線應(yīng)充足，并對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制；血液透析治療前告知患者將大小便排空，并穿著棉質(zhì)、柔軟和寬松的衣服。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情為其制定有針對(duì)性的飲食方案，攝入的蛋白質(zhì)量應(yīng)合理，飲食應(yīng)該以低脂、低鹽食物為主，并對(duì)水分?jǐn)z入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

（5）透析期間的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者，透析期間可能發(fā)生心血管并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握有效的應(yīng)對(duì)措施。透析期間護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者變換體位，進(jìn)而讓患者的合理需求得以有效滿足。透析治療后應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防工作，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）來(lái)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，患者得分越高則表明焦慮程度、抑郁程度越嚴(yán)重[4]。并對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行判斷[5]：治療期間患者能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，治療規(guī)范則為完全依從；治療期間患者能基本執(zhí)行醫(yī)囑，偶爾存在不規(guī)范治療的情況則為一般依從；患者中斷或者不能堅(jiān)持治療，經(jīng)常出現(xiàn)不遵守醫(yī)囑的情況則為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分觀察護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分觀察（

表1 兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分觀察（

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2.2 治療依從性觀察觀察組中，完全依從24例（68.6%），一般依從9例（25.7%），不依從2例（5.7%）；對(duì)照組中完全依從15例（42.9%），一般依從13例（37.1%），不依從7例（20.0%），觀察組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥是因?yàn)榛颊叽x物質(zhì)蓄積、水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂[6]。臨床治療尿毒癥患者時(shí)，血液透析治療的應(yīng)用非常廣泛，通過(guò)血液透析治療，能有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。尿毒癥存在不可逆性，治療時(shí)間也比較長(zhǎng)，治療費(fèi)用也比較高昂，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者心理健康造成比較嚴(yán)重的影響，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)一系列不良情緒，部分患者可能對(duì)血液透析治療出現(xiàn)拒絕心理，降低患者的治療依從性，所以加強(qiáng)尿毒癥血液透析患者的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵[7]。

本研究中，觀察組患者在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，對(duì)患者存在的疑惑進(jìn)行詳細(xì)解答，讓患者能信任護(hù)理人員，進(jìn)而來(lái)更好配合臨床護(hù)理和治療工作。加強(qiáng)患者的病情觀察，對(duì)患者的不適感進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，同時(shí)叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，提高患者的自身免疫力，促進(jìn)疾病更好康復(fù)[8]。并加強(qiáng)透析前、透析中以及透析后的護(hù)理干預(yù)，讓透析治療的開(kāi)展更加順利，讓透析期間的并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者的舒適程度，讓患者能更積極、主動(dòng)的接受透析治療。

綜上所述，科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，能有效改善尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒，讓患者的治療依從性提高，具有臨床推廣價(jià)值。

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[2]楊平.影響尿毒癥患者維持性血透依從性相關(guān)因素調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20)：2752-2753.

[3]許瑋.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(30)：83-85.

[4]劉小玲，黃春梅，區(qū)麗珍.探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁情緒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8)：119-120. [5]蔣銀菊，李紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(5)：857-859.

[6]邵小紅,趙麗英,黃水英.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(8)：761-764.

[7]梁艷萍.護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5)：47-48.

[8]吳春蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17 (12)：2059-2061.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.090