蘇 敏

（常德市第一人民醫(yī)院急診科，湖南常德415000）

急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

蘇 敏

（常德市第一人民醫(yī)院急診科，湖南常德415000）

目的探討急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理。方法本次試驗(yàn)對(duì)象為2014年2月～2016年1月我院就診的50例急診科危重患者，按照密封信封不透光法將患者分為常規(guī)管理組和安全管理組。常規(guī)管理組給予常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理；安全管理組給予安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理。評(píng)價(jià)：（1）家屬滿意率、搶救成功率；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間；（3）護(hù)理糾紛發(fā)生率。結(jié)果（1）安全管理組患者家屬滿意率、搶救成功率顯著比常規(guī)管理組高（P＜0.05）；（2）安全管理組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間顯著比常規(guī)管理組短（P＜0.05）；（3）安全管理組護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著比常規(guī)管理組低（P＜0.05）。結(jié)論急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理效果確切，可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間，為更好診斷病情和進(jìn)行下一步治療提供基礎(chǔ)，有利于改善患者預(yù)后，患者家屬滿意，可有效規(guī)避護(hù)理糾紛，值得推廣。

急診科危重患者；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

急診科危重患者在經(jīng)急診科積極搶救和復(fù)蘇，并給予早期處理后，因診斷、治療等需要，需轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室或手術(shù)室等，轉(zhuǎn)運(yùn)過程時(shí)間不一，雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，卻可影響患者預(yù)后，對(duì)其生命安全起決定性作用，因而，需做好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，以保障患者安全，而搶救成功率的提高提供基礎(chǔ)[1]。本研究就急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次試驗(yàn)對(duì)象為2014年2月～2016年1月本院就診的50例急診科危重患者，按照密封信封不透光法將患者分為常規(guī)管理組和安全管理組。所有患者均為急診入院，需行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。其中常規(guī)管理組共25例，男16例，女9例，年齡16～75歲，平均年齡(44.73±5.63)歲。體質(zhì)量35～82 kg，平均體質(zhì)量（53.63±10.38）kg。其中，腦卒中9例、心肌梗死8例，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克有5例、腦外傷2例，骨折1例。安全管理組共25例，男15例，女10例，年齡16～78歲，平均年齡(44.15±5.92)歲。體質(zhì)量35～81 kg，平均體質(zhì)量（53.52±10.37）kg。其中，腦卒中9例、心肌梗死7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克有6例、腦外傷2例，骨折1例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法常規(guī)管理組給予常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理；安全管理組給予安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)前由急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做好充分轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備和急救準(zhǔn)備，尊重患者和家屬知情權(quán)，告知患者和家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得其理解和配合，簽字同意后轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)前需跟手術(shù)室、電梯房等部門做好良好溝通，確保各個(gè)部門密切配合，以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)過程急診科醫(yī)護(hù)人員共同陪護(hù)，備好氧氣瓶、除顫儀、起搏器、微量注射泵、呼吸機(jī)、利多卡因、多巴胺、腎上腺素等急救器械和物品，確保氣源和電源充足，以供途中正常使用。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察其血壓、心跳、脈搏、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。維持患者呼吸道通暢，將其頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐而出現(xiàn)窒息；及時(shí)將呼吸道分泌物清除干凈，保持管道和靜脈通路通暢，對(duì)管道進(jìn)行妥善固定，避免因體位變化而出現(xiàn)管道脫落、扭曲、堵塞等，必要時(shí)給予約束帶固定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程可對(duì)意識(shí)障礙者用約束帶進(jìn)行固定，或遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防墜落；注意保暖，減少肢體暴露；動(dòng)作輕柔，對(duì)脊柱損傷者應(yīng)順著軀干軸線或脊柱進(jìn)行搬運(yùn)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分配合。（5）心理護(hù)理。對(duì)意識(shí)清醒者需做好心理護(hù)理，以消除患者恐慌、煩躁和不安情緒，給予患者鼓勵(lì)和安慰，盡量滿足其需求，減輕其心理壓力和負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者積極配合各項(xiàng)診療措施。（6）其他護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保通訊暢通，做好各科室溝通工作；交代接收科室預(yù)先做好工作準(zhǔn)備；確保應(yīng)急電梯運(yùn)行良好，減少患者等待時(shí)間；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由接受者、護(hù)送者共同照看患者，完善登記接收患者的時(shí)間、患者病情和生命體征等，并雙方簽名，避免出現(xiàn)責(zé)任推卸現(xiàn)象[2]。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）家屬滿意率、搶救成功率；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間；（3）護(hù)理糾紛發(fā)生率。

滿意度調(diào)查問卷由患者家屬填寫，調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意水平，滿分為10分，得分≥9分：滿意；7～8分：一般；＜7分：不滿意。護(hù)理滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬滿意率、搶救成功率比較安全管理組患者家屬滿意率、搶救成功率顯著比常規(guī)管理組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間比較安全管理組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間顯著比常規(guī)管理組短（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理糾紛發(fā)生率比較安全管理組護(hù)理糾紛發(fā)生率0%（0例）顯著比常規(guī)管理組低16.00%（4例）（χ2=11.423，P＜0.05）。

表1 兩組患者家屬滿意率、搶救成功率比較

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間比較（s）

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間比較（s）

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3 討論

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在較多風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程可出現(xiàn)呼吸驟停、呼吸道梗阻、氣管插管等管道脫出、供氧不足和臟器二次出血等；轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致準(zhǔn)運(yùn)途中所需物品欠缺延誤搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)醫(yī)療糾紛；醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足或經(jīng)驗(yàn)不足，搶救時(shí)無法密切配合，導(dǎo)致突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)增加；運(yùn)輸工具等硬件條件問題[4-5]。

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是危重患者搶救工作密不可分的一部分，需加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理，以提高患者搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需做好轉(zhuǎn)運(yùn)前相關(guān)準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)測(cè)、積極處理突發(fā)事件，并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)相關(guān)科室的寫作，制定合理轉(zhuǎn)運(yùn)程序，熟悉相關(guān)法律程度等，有效規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全隱患，預(yù)防意外發(fā)生，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[6-7]。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，還需做到快速轉(zhuǎn)運(yùn)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)；轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)穩(wěn)當(dāng)，避免在患者病情不平穩(wěn)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程無意外發(fā)生；應(yīng)制定靈活的預(yù)防和急救措施，從人員、藥品和器材方面做好充分準(zhǔn)備，確保途中密切監(jiān)護(hù)和及時(shí)搶救，對(duì)各種意外做好防范準(zhǔn)備[8]。

本研究中，常規(guī)管理組給予常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理；安全管理組給予安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理。結(jié)果顯示，安全管理組患者家屬滿意率、搶救成功率顯著比常規(guī)管理組高，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間顯著比常規(guī)管理組短，護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著比常規(guī)管理組低，說明急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理效果確切，可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查等候時(shí)間，為更好診斷病情和進(jìn)行下一步治療提供基礎(chǔ)，有利于改善患者預(yù)后，患者家屬滿意，可有效規(guī)避護(hù)理糾紛，值得推廣。

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[2]侯慧芬,凌淑芬.全程安全轉(zhuǎn)運(yùn)及前瞻性護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(13)：1219-1220.

[3]陳艷.“APACHE II”在急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20)：117-118.

[4]英艷.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17)：23-25.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.092