魯惠玲，杜思怡

·臨床研究·

寧夏地區(qū)三級甲等醫(yī)院NICU護士姑息護理知信行現(xiàn)狀的調(diào)查研究

魯惠玲，杜思怡

目的 探討寧夏地區(qū)三級甲等醫(yī)院NICU護士姑息護理知信行現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用整群抽樣法抽取銀川市4所三級甲等醫(yī)院NICU護士238名作為調(diào)查對象，參考相關(guān)文獻，自行設(shè)計一般資料問卷調(diào)查表、姑息護理知信行問卷調(diào)查表(包括知識、態(tài)度、行為3個維度)，評價NICU護士姑息護理知信行現(xiàn)狀。結(jié)果 238名NICU護士姑息護理知識、態(tài)度及行為得分分別為(11.48±2.28)分、(33.72±4.89)分和(32.82±4.95)分。不同工作年限、職稱NICU護士姑息護理總分及各維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除行為維度外，不同年齡NICU護士姑息護理總分及各維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。職稱、年齡和工作年限是NICU護士姑息護理知信行的主要影響因素。結(jié)論 寧夏地區(qū)三級甲等醫(yī)院NICU護士對姑息護理知識掌握情況亟待改善和提高，認知態(tài)度不夠積極，但行為質(zhì)量相對較好。應加強護士姑息護理知識的培訓，為提高NICU護士姑息護理知識水平、認知態(tài)度及行為質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

NICU護士；姑息護理；調(diào)查研究

姑息護理(PC) 是對患病后無法治愈者的一種積極的、整體性的護理,是從疾病診斷開始就將根治疾病與姑息照護相結(jié)合,處理患者心理、社會、精神和宗教方面的一系列問題，給予喪親家屬支持，最大限度地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]。它是一種新型的、人性化的護理模式[2]。新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)護士作為新生兒危重疾病護理的主力軍，只有通過培訓認識到姑息護理的核心價值，才能在家庭處于極度危難時提供整體的、高質(zhì)量的、以家庭為中心的姑息護理。本文就NICU護士姑息護理知識、信念、行為現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析影響因素，以期為兒科領(lǐng)域護理人員培訓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年8-10月，采用整群抽樣法抽取寧夏地區(qū)4所三級甲等醫(yī)院NICU護士，共發(fā)放問卷260份，回收問卷260份。剔除標準：①漏答題目問卷。②在問卷前后回答中有明顯邏輯矛盾或失真的問卷?？傆嬏蕹裏o效問卷22份，獲得有效問卷238份，有效回收率為91.5%。238名NICU護士均為女性，年齡20～51歲，平均(35.09±8.71)歲，護士163例(68.5%)，護師34例(14.3%)，主管護師33例(13.9%)，副主任護師及以上8例(3.3%)；本科及以上33例(13.9%)，大專153例(64.3%)，中專52例(21.8%)。

1.2 調(diào)查工具:參閱大量文獻，自行設(shè)計一般資料問卷調(diào)查表(包括性別、年齡、民族、職稱、工作年限等)。采用姑息護理知信行問卷調(diào)查表，評價NICU護士姑息護理知信行現(xiàn)狀[3]，該問卷共40個條目，分為知識、態(tài)度和行為3個維度。其中，知識維度共20個條目，答對計“1”分，答錯或不知道計“0”分。分數(shù)越高，表明護士知識掌握越好。態(tài)度維度共12個條目，采用Likert 5點計分(1=強烈不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=強烈同意)，分數(shù)越高，表明護士認知態(tài)度越好(其中1、2、3、4、6、8、9、12是反向計分)。行為維度共8個條目，采用Likert 5點計分(1=幾乎沒有，2=較少，3=不確定，4=能夠去做，5=經(jīng)常去做)，分數(shù)越高，表明護士進行姑息護理的行為越多。該問卷的Cronbachα系數(shù)分別為0.758、0.794、0.910，說明問卷的內(nèi)部一致性較好，可用于評價護士姑息護理知信行水平。

1.3 調(diào)查方法:被調(diào)查者簽署知情同意書后，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷。向被調(diào)查者說明本次調(diào)查的目的、意義及注意事項，問卷填寫完畢后當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計分析方法有描述性統(tǒng)計分析、單因素方差分析、多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 NICU護士姑息護理知信行總體得分情況:NICU護士姑息護理知識非常欠缺，知識掌握情況達中等較低水平。認知態(tài)度不夠積極，但姑息護理行為質(zhì)量相對較好，結(jié)果見表1。

表1 NICU護士姑息護理知信行總體得分情況(分)

2.2 不同特征NICU護士姑息護理知信行現(xiàn)狀:不同工作年限NICU護士姑息護理知信行總分及各維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，工作年限越長，NICU護士姑息護理知信行總分越高;不同職稱NICU護士姑息護理知信行總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，職稱越高，NICU護士姑息護理知信行總分越高。除行為維度外，不同年齡NICU護士姑息護理知信行總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡越大，NICU護士姑息護理知信行總分越高，見表2。

表2 不同特征NICU護士姑息護理知信行總分及各維度得分比較(分

2.3 NICU護士姑息護理知信行影響因素分析:以NICU護士知信行總分為因變量，以護士年齡、職稱、職務、工作年限、文化程度為自變量，進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，職稱、年齡、工作年限與NICU護士姑息護理知信行總分有回歸關(guān)系(P<0.05)，見表3。影響因素大小依次為職稱、工作年限和年齡。多元逐步回歸方程有統(tǒng)計學意義(F=20.135，P<0.05)。

表3 NICU護士姑息護理知信行水平影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

NICU是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救治療及護理而建立的，其目的是減少新生兒病死率，促進新生兒的生長發(fā)育。姑息護理作為臨床優(yōu)質(zhì)護理服務的延伸[4]，以新生兒為中心，是兒科護理服務的整體行為，必須由有能力和資質(zhì)的專業(yè)護理團隊負責[5]。如何提高NICU護士姑息護理知信行能力是社會、醫(yī)院、學校和家庭必須關(guān)注的一個非常重要的課題。

3.1 NICU護士姑息護理知信行總體情況分析:本研究表1結(jié)果顯示，在姑息護理知識方面，得分為(11.48±2.28)分，這說明三級甲等醫(yī)院NICU護士姑息護理知識儲備明顯不足，相關(guān)知識掌握程度不夠。這可能是由于我國對姑息護理的研究尚處于起步和探索階段，很多醫(yī)院都未開展姑息護理[6]。因此，對于大多數(shù)臨床護士甚至護理管理者而言，姑息護理是一個全新的概念，加之其對姑息護理專業(yè)知識的獲取途徑不了解，醫(yī)院組織相關(guān)培訓少[7]，因此姑息護理的理論知識較為欠缺。在姑息護理態(tài)度方面，得分為(33.72±4.89)分，這說明三級甲等醫(yī)院NICU護士姑息護理認知態(tài)度不夠積極。這可能是由于NICU護士接受姑息護理系統(tǒng)培訓較少，知識結(jié)構(gòu)不完整，對姑息護理的概念及內(nèi)容認識不全面，從而直接影響其認知態(tài)度[8]。在姑息護理行為方面，得分為(32.82±4.95)分，這說明三級甲等醫(yī)院NICU護士姑息護理行為質(zhì)量相對較好。

3.2 不同特征NICU護士姑息護理知信行得分情況分析:本研究表2結(jié)果顯示，隨著工作年限的增高，NICU護士姑息護理知信行總分越高且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能是由于在臨床實踐中，低年資護士工作時間短，臨床經(jīng)驗不足，接受的繼續(xù)教育和培訓較少，所以對姑息護理的概念和內(nèi)涵認識程度不夠，知識和技能的儲備較為缺乏，對整體護理模式的應用不夠了解[9]。不同職稱NICU護士姑息護理知信行總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。職稱越高，NICU護士姑息護理總分及各維度得分均越高，這可能與其工作經(jīng)歷有關(guān)。職稱越高，NICU護士工作經(jīng)驗越豐富，其姑息護理理論知識更扎實，表現(xiàn)出正性積極的認知態(tài)度及良好的行為質(zhì)量。隨著年齡的增長，NICU護士姑息護理行為得分越高且差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這主要與醫(yī)院管理體制及人力資源配置有著密不可分的關(guān)系。兒科住院新生兒較多，護理人力資源非常有限，因此提供姑息護理服務的能力也非常欠缺，護士顯得力不從心。

3.3 NICU護士姑息護理知信行影響因素分析:本研究以NICU護士姑息護理知信行總分為因變量，以護士年齡、職稱、職務、工作年限、文化程度為自變量，由表3可見，NICU護士職稱越高、年齡越大、工作年限越長，姑息護理知信行得分情況越好。隨著工作經(jīng)驗的不斷累積，姑息護理相關(guān)專業(yè)知識的掌握及技術(shù)的應用不斷豐富，接受繼續(xù)教育與培訓的機會較多，接觸新技術(shù)、新理念的機會較多，開拓了姑息護理相關(guān)專業(yè)知識和技能的視野，這是護士不斷學習提升綜合能力的結(jié)果。

3.4 建立NICU護士姑息護理培訓體系:本研究結(jié)果顯示，NICU護士姑息護理知信行整體水平亟待提高。對于政府而言，應立足國情，完善相關(guān)法律法規(guī)，加大投入力度，健全姑息護理培訓機制和隊伍[10]。對于醫(yī)院而言，應大力開展規(guī)范化姑息護理繼續(xù)教育培訓，采用視頻觀看、網(wǎng)絡學習、專題講座、病例研討會等多種形式進行學習，以普及姑息護理的理念和原則[11]。對于學校而言，由于我國系統(tǒng)的姑息護理教育散布在臨床學科的相關(guān)章節(jié)中，教學深度不夠且形式單一，因此，醫(yī)學高校應將姑息護理教育列入教學計劃中，重視護理專業(yè)學生在校期間的系統(tǒng)學習，以提高學生對姑息護理概念及治療范圍的認識與理解[12]。

[1] 沈益琴，俞海燕，石莉麗，等.傳染病醫(yī)院護理人員姑息護理態(tài)度調(diào)查及其影響因素分析[J].中國護理管理，2014，14(9)：931-935.

[2] Zimmermann C，Swami N，Krzyzanowska M，et al.Early palliative care for patients with advanced cancer:a cluster-randomised controlled trial[J].Lancet，2014，383(9930):1721-1730.

[3] 楊青建.長春市三甲醫(yī)院護士姑息護理知信行的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[D].長春：吉林大學，2013.

[4] 李娟，李樂之，楊玲鳳，等.長沙市三級甲等綜合醫(yī)院非內(nèi)分泌科護士糖尿病護理知信行的調(diào)查研究[J].中國護理管理，2013，13(6)：91-94.

[5] 孫鑫章，戴付敏，張國增.老年慢性非惡性疾病姑息護理的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48(11)：1051-1054.

[6] 張慧芝，商麗艷，黃喆.晚期腫瘤住院患者姑息護理實踐[J].中國護理管理，2016，16(3)：407-410.

[7] Bakitas MA，Tosteson TD，LI Zhigang，et al.Early versus delayed initiation of concurrent palliative oncology care:patient outcomes in the ENABLE III randomized controlled trial[J].Journal of Clinical Oncology，2015，33(13):1438-1445.

[8] 魯惠玲，安春燕，李勝玲.姑息護理對NICU臨終新生兒及家長的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志，2014，36(8)：764-765.

[9] Gu Xiaoli，Cheng Wenwu，Chen Menglei，et al.Timing of referral to inpatient palliative care services for advanced cancer patients and earlier referral predictors in mainland China[J].Palliative & Supportive Care，2016，14(5):503-509.

[10] Morris SE，Block SD.Adding value to palliative care services:the development of an institutional bereavement program[J].Journal of Palliative Medicine，2015，18(11):915-922.

[11] 梁珍偉.姑息護理對晚期血液腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(10)：150-151.

[12] 袁慧麗，李玲.姑息護理在終末期癌癥患者中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(3)：229-231.

The status of NICU nurses’ palliative care KAP of tertiary general hospital in Ningxia

LU Huiling,DU Siyi.

Department of Nursing,Ningxia People's Hospital,Yinchuan 750002,China

Objective To investigate the status of NICU nurses’ palliative care KAP of class A tertiary comprehensive hospital in Ningxia,and to explore its influence factors,and to provide theoretical basis for further practice of palliative care.Methods 238 NICU nurses of tertiary general hospital were investigated by palliative care KAP questionnaire (including knowledge,attitude and behavior) and by using cluster sampling method.Results The scores of NICU nurses’ knowledge,attitude and behavior were (11.48±2.28),(33.72±4.89) and (32.82±4.95).The scores of palliative care and each dimension were statistically significant at different years of work and title (P<0.05).In addition to behavioral dimensions,the scores of palliative care and each dimension at different ages were statistically significant (P<0.05).Title,age and working years were the influence factors of NICU nurses’ palliative care.Conclusion NICU nurses of class A tertiary comprehensive hospital in Ningxia have to improve their knowledge of palliative care.The cognitive attitude is not positive,but the quality of behavior is better.In clinical practice,we should strengthen the training of palliative care knowledge.In order to provide a reliable basis for improving the knowledge level,cognitive attitude and behavior quality of NICU nurses’ palliative care.

NICUnurses;Palliativecare;Investigation

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0623

寧夏衛(wèi)生計生委重點科研計劃課題 (2014NW031)

寧夏人民醫(yī)院護理部，寧夏 銀川 750002

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170713.0846.038.html

R473.72

A

2017-04-10 [責任編輯]馬興忠