趙福英，張洪煒，賈 佳，張彥琴，張 燕，李 靜

·經(jīng)驗(yàn)交流·

標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)\斷中的臨床意義

趙福英，張洪煒，賈 佳，張彥琴，張 燕，李 靜

目的 研究采用標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡操作對(duì)宮頸病變?cè)\斷的臨床意義。方法 回顧2015年1月-2016年12月用標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查患者2 264例，與2013年1月-2014年12月用傳統(tǒng)陰道鏡檢查患者1 375例進(jìn)行對(duì)比，比較2組的活檢率、活檢陽(yáng)性率以及診斷符合率。結(jié)果 2015年1月-2016年12月陰道鏡檢查的活檢率為44.0%、活檢陽(yáng)性率為44.7%、診斷符合率為71.8%，而2013年1月-2014年12月陰道鏡檢查的活檢率為62.0%、活檢陽(yáng)性率為36.2%、診斷符合率為51.5%。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查和傳統(tǒng)陰道鏡檢查相比，活檢率顯著下降，活檢陽(yáng)性率及診斷符合率顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化操作流程陰道鏡檢查，可以顯著提高宮頸病變的陽(yáng)性檢出率及診斷符合率，值得推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查；宮頸病變；診斷符合率

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的癌前病變，能在宮頸上皮內(nèi)瘤變階段將病灶去除，是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)，所以宮頸癌的有效篩查能夠?qū)m頸癌阻斷在癌前病變階段[1]。宮頸癌的三階梯診斷：細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織學(xué)檢查。陰道鏡檢查是宮頸癌篩查的重要手段[2]，但國(guó)內(nèi)陰道鏡醫(yī)生的缺乏、陰道鏡醫(yī)生水平的參差不齊，導(dǎo)致陰道鏡的診斷率并不理想[3]。自2015年以來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)在陰道鏡檢查中使用標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查，可以明顯提高宮頸疾病的陽(yáng)性檢出率，減少不必要的活檢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2013年1月-2014年12月用傳統(tǒng)陰道鏡檢查患者1 375例，和2015年1月-2016年12月用標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查患者2 264例，年齡22～68歲,平均年齡(45.2±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)胞學(xué)ASCUS以上患者；②HPV檢測(cè)陽(yáng)性患者；③宮頸上有接觸性出血患者。

1.2 方法：要求所有患者在陰道鏡檢查之前24 h無(wú)性生活、陰道灌洗、陰道用藥，以免影響檢查結(jié)果。所用試劑：生理鹽水、5%醋酸、5% Lugol’s碘液。傳統(tǒng)陰道鏡檢查無(wú)統(tǒng)一的流程，憑借陰道鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷是否有異常。而標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查有標(biāo)準(zhǔn)化的具體流程并且進(jìn)行圖片的前后對(duì)比。首先是調(diào)節(jié)好焦距，即在5～15倍的視野下均清晰的狀態(tài)，生理鹽水輕輕擦拭宮頸后，采原始圖、白光圖及綠光圖各一張，然后大醋酸棉球覆蓋整個(gè)宮頸并同時(shí)計(jì)時(shí)，待50 s后取出醋酸棉球，采1 min圖、1 min 30 s圖、2 min圖、醋酸綠光圖一張、2 min 30 s圖，最后涂碘并采圖。之后將所有圖片進(jìn)行對(duì)比分析，得出結(jié)論，并對(duì)有異常的區(qū)域進(jìn)行活檢。

1.3 以病理診斷的結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”:比較傳統(tǒng)陰道鏡檢查和標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查的活檢率、活檢陽(yáng)性率以及診斷符合率，得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年1月-2014年12月陰道鏡檢查患者1 375例，其中活檢853例，檢出慢性宮頸炎544例、CINⅠ118例、CINⅡ-Ⅲ 164例、宮頸浸潤(rùn)癌27例，活檢率為62.0%，活檢陽(yáng)性率為36.2%，活檢人數(shù)中陰道鏡診斷與病理診斷相符合439例，陰道鏡與病理診斷符合率為51.5%；2015年1月-2016年12月陰道鏡檢查人數(shù)2 264例，其中活檢997例，檢出慢性宮頸炎551例、CINⅠ 173例、CINⅡ-Ⅲ192例、宮頸浸潤(rùn)癌81例，活檢率為44.0%，活檢陽(yáng)性率為44.7%，活檢人數(shù)中陰道鏡診斷與病理診斷相符合716例，陰道鏡與病理診斷符合率為71.8%。兩種方法活檢率、活檢陽(yáng)性率以及診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種方法活檢率、活檢陽(yáng)性率、陰道鏡診斷符合率比較

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，是目前所有癌癥中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療的癌癥。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是宮頸癌防治的關(guān)鍵[4]。陰道鏡是介于肉眼與低倍顯微鏡之間的內(nèi)窺鏡，陰道鏡檢查是一種臨床診斷性檢查方法，可指導(dǎo)臨床處理，至今，陰道鏡檢查已成為宮頸病變規(guī)范化診治及宮頸癌篩查中不可或缺的重要技術(shù)[5]。

但目前國(guó)內(nèi)陰道鏡發(fā)展遇到了“瓶頸”[6]，陰道鏡檢查是一種主觀性檢查，沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的程序，而且陰道鏡檢查的質(zhì)量控制不明確，國(guó)內(nèi)陰道鏡醫(yī)生嚴(yán)重缺乏以及現(xiàn)有陰道鏡醫(yī)生水平有限，這些都制約了國(guó)內(nèi)陰道鏡的發(fā)展[7]。我院自2015年1月起應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡操作對(duì)宮頸病變初篩有異常的患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查與傳統(tǒng)陰道鏡檢查相比，活檢率由62.0%下降至44.0%，活檢陽(yáng)性率由36.2%上升至44.7%，陰道鏡診斷符合率由51.5%上升至71.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。活檢率的下降，減少了不必要的活檢，而活檢陽(yáng)性率及陰道鏡診斷符合率的提高說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查與傳統(tǒng)陰道鏡檢查相比具有更高的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查與傳統(tǒng)陰道鏡檢查的區(qū)別在于：第一，對(duì)原始圖的觀察，當(dāng)宮頸發(fā)生癌前病變或?qū)m頸癌時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出“紅”，對(duì)原始圖上“紅”的觀察有助于陰道鏡醫(yī)生辨別宮頸病變。第二，有標(biāo)準(zhǔn)化的醋白時(shí)間，不同醋白上皮出現(xiàn)的時(shí)間以及隨著時(shí)間變化醋白上皮而發(fā)生的變化，其病變的程度不同，就需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間點(diǎn)來(lái)量化，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醋白時(shí)間可以判斷病變的程度。第三，醋白圖與原始圖的對(duì)比，如果醋白上皮在原始圖上對(duì)應(yīng)的區(qū)域表現(xiàn)出的紅色比較顯著，就需引起高度重視。第四，傳統(tǒng)陰道鏡檢查中碘染色與醋白上皮的診斷價(jià)值相同，但實(shí)際陰道鏡檢查中碘染色獨(dú)立評(píng)估的可信度低，屬于非特異性變化[8]，所以在標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查中碘染色需要與原始圖、醋白上皮圖結(jié)合來(lái)診斷。

標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查，采用統(tǒng)一的操作流程，簡(jiǎn)單易學(xué)，在規(guī)定的時(shí)間采集并儲(chǔ)存清晰的圖像，進(jìn)行電腦自動(dòng)對(duì)比分析，在異常圖像處有效取材，可顯著提高宮頸疾病的陽(yáng)性檢出率及診斷符合率，降低不必要的活檢率；同時(shí)，有利于陰道鏡培訓(xùn)、交流，并且可以進(jìn)行有效的質(zhì)控。因此，標(biāo)準(zhǔn)化流程陰道鏡檢查適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，值得推廣。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0637

寧夏衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研計(jì)劃課題(2015-NW-075)

寧夏銀川市婦幼保健院婦科，寧夏 銀川 750001

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2017-01-12 [責(zé)任編輯]王凱榮