高新原

[摘要]本文首先介紹了無社會工作及乳腺癌自我感受負擔的概念與內(nèi)涵，然后闡述了醫(yī)務(wù)社會工作介入乳腺癌患者的必要性與可行眭，最后討論了乳腺癌患者自我感受負擔的社工介入策略。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；自我感受負擔；醫(yī)務(wù)社會工作

一、醫(yī)務(wù)社會工作的概念與內(nèi)涵

醫(yī)務(wù)社會工作源起于西方國家，20世紀80年代中期，社會工作服務(wù)理念逐漸進入中國，醫(yī)務(wù)社會工作也隨之進行不斷的發(fā)展和本土化。我國學者王衛(wèi)平《醫(yī)務(wù)社會工作》一書中闡述了醫(yī)務(wù)社會工作的概念：狹義的醫(yī)務(wù)社會工作是指在醫(yī)療機構(gòu)圍繞醫(yī)療過程運用專業(yè)的理論和方法而展開的社會工作服務(wù)活動，主要內(nèi)容是協(xié)助患者與家屬解決與疾病相關(guān)的心理和社會問題，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，發(fā)掘與提供患者所需要的社會資源。

隨著醫(yī)學模式的演變，醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)涵也不斷得以豐富。醫(yī)務(wù)社會工作者運用專業(yè)的助人技巧和服務(wù)方法以社會福利服務(wù)專業(yè)價值觀與專業(yè)倫理為指導，為病人、家屬提供解決服務(wù)對象的心理問題和因疾病引發(fā)的其他社會問題，改善他們的健康狀況和社會環(huán)境。隨著醫(yī)療模式的進步，社會工作者的服務(wù)對象從病人、家屬擴展到社區(qū)中的普通居民：服務(wù)內(nèi)容也從直接的問題干預(yù)對拓展到參與疾病預(yù)防、政策的制定實施。

二、乳腺癌患者的自我感受負擔

自我感受負擔是2003年由學者Cousineau等首次提出，他們認為自我感受負擔是一個多維的概念，它包括2個層面含義：第一，被照顧者個體感受到的，由于依賴照顧者而產(chǎn)生的挫敗感及內(nèi)疚感；患者對于自身照顧需求給照顧者帶來的身體、心理及經(jīng)濟等負面影響和顧慮。研究者采用自我感受負擔量表（SPBS）對咸陽市某醫(yī)院7至8月的20名乳腺癌患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，乳腺癌患者的自我負擔感處于中等水平。其中，最讓患者感到負擔的前三個因素分別為：擔心需要花很多錢，擔心照顧者的健康狀況，擔心照顧者過于勞累。有研究表明，自我負擔會影響到患者的生活質(zhì)量、治療決策和生存欲望等，并且會對患者與照顧者之間的關(guān)系產(chǎn)生不利影響。

三、社會工作介入乳腺癌患者自我感受負擔的必要性與可行性

結(jié)合實際，筆者認為，讓醫(yī)務(wù)社會工作者參與到乳腺癌患者的服務(wù)當中是很有必要的。對于乳腺癌患者而言，光提供醫(yī)療方面的服務(wù)是遠遠不夠的，我們更應(yīng)該注重她們在心理、家庭、社會交往、自我形象認知等方面的需求。雖然目前心理干預(yù)是護士工作的一部分，但實際工作中，臨床護士由于工作繁忙，缺乏專業(yè)技巧，往往無法達到理想的效果。醫(yī)務(wù)社工能夠通過專業(yè)的工作方法對服務(wù)對象給予一對一的訪談、介入、跟進服務(wù)，很好地利用其擁有的社會資源有針對性的為不同的服務(wù)對象采取相應(yīng)的服務(wù)策略，彌補醫(yī)護人員在這方面的不足。

讓社會工作者服務(wù)于乳腺癌患者的可行性在于：第一，對于乳腺癌的患者來說，疾病發(fā)展的未知性、后續(xù)治療期間的病痛，術(shù)后自我形象的改變、家庭、工作、社交等問題，都突凸出了患者心理輔導方面的需求。醫(yī)務(wù)社工具備一定醫(yī)療及社會工作的專業(yè)知識，可以為患者及其家屬心理支持，減輕自我感受負擔的體驗。第二，社會工作者能夠發(fā)掘、聯(lián)絡(luò)社會資源，減輕患者的經(jīng)濟負擔，拓展社會交往的范圍，有效的為乳腺癌患者減輕經(jīng)濟、精神、交往等方面的負擔，為患者的身心全面康復打下基礎(chǔ)。

四、介入策略

（一）減輕乳腺癌患者自我感受負擔的體驗

1.增加患者的自主性。

乳腺癌患者普遍會因為需要被人照顧而產(chǎn)生“無能感”，社會工作者可以聯(lián)合醫(yī)護人員及家屬根據(jù)患者情況鼓勵她們進行力所能及的自我照顧。社會工作者作為患者和醫(yī)護人員的“中間人”，能夠及時了解病人的想法，并反饋給醫(yī)護人員，促進二者之間信息交流，鼓勵患者在最大程度了解到病情及完全知情同意下做出自己的決定，讓患者參與到?jīng)Q策中來，充分發(fā)揮其主觀能動性。

2.促進患者與照顧者之間的溝通。

中國人受到傳統(tǒng)文化的影響普遍不善于表達自己的情感，導致照顧者或被照顧者一方出現(xiàn)問題而另一方根本不知情，進而產(chǎn)生家庭矛盾。因此，引導和鼓勵患者和照顧者說出自己的內(nèi)心感受，使他們更深入的了解對方的想法是非常有必要的，要讓患者知道照顧她們雖然辛苦，但很幸福，她們并不是負擔。同時，鼓勵患者和照顧者今后在遇到問題時及時表達溝通，共同去面對和解決問題。

3.支持性心理干預(yù)。

乳腺癌患者往往會因為無法應(yīng)對突如其來的疾病而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重者還會出現(xiàn)極端行為。這些現(xiàn)象大都是因為患者一時無法承受疾病打來的打擊，以往應(yīng)對問題的模式無法解決如今的問題。醫(yī)務(wù)社會工作者可以運用優(yōu)勢視角理論、增能理論等，充分激發(fā)患者自身潛能，在解決當前問題帶來的困擾的同時，促進患者的發(fā)展，增強患者的抗逆力，提高患者今后應(yīng)對問題和解決問題的能力。消除負性情緒，重新認識和接納自己，

運用專業(yè)方法和技巧使患者獲得情感支持，關(guān)注家庭成員和朋友的支持功能，讓患者感受親人的到鼓勵和愛。搭建病友支持平臺，充分發(fā)揮病友的支持作用。具有同樣經(jīng)歷的病友是極好的資源，乳腺癌患者往往會認為常人無法理解自己遭遇的痛苦和折磨，因而抗拒和外界交流。通過組織小組活動加強病友之間的溝通，能夠促進情感共鳴，幫助患者敞開心扉，將壓抑的情緒釋放出來，讓她們感受到自己不是一個人在戰(zhàn)斗。小組活動有利于性生活、乳房缺失等一類敏感話題討論的展開和深入。還可以邀請已經(jīng)痊愈的患者作為抗癌明星，講述自己的心路歷程，減輕乳腺癌患者的擔憂，將積極的心態(tài)和情緒傳遞，幫助她們建立對抗疾病的信心，引導她們逐漸重新建立正確的自我認知，接納自己。

（二）提供社會資源

1.解決經(jīng)濟問題。

雖然我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度能報銷一部分費用，但部分藥物及昂貴的靶向治療藥卻不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，這筆費用對絕大多數(shù)家庭來說都是難以承擔的。社會工作者能夠從以下方面提供經(jīng)濟資源：醫(yī)院層面，與醫(yī)護人員溝通，減少額外的開銷。政府層面，向政府申請癌癥困難家庭專項資金。社會層面，聯(lián)系一些民間抗癌組織、醫(yī)療用品、藥品企業(yè)，針對經(jīng)濟困難的家庭給予一定經(jīng)濟支持，此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，借助正規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)平臺籌集治療費用也是為貧困患者解決經(jīng)濟困難的重要途徑之一。

2.提供照顧資源。

如今我國大多數(shù)家庭都是核心家庭，照顧者的角色基本都由患者的配偶或子女承擔。有研究顯示，照顧者的健康狀況是癌癥患者的主要負擔之一，這與本研究的結(jié)論一致。照顧者的健康狀況會對患者的精神和身體狀況產(chǎn)生一定影響，絕大多數(shù)患者難以接受由健康狀況較差的照顧者提供照顧，當患者因為照護需求而影響家人的工作和生活時，自我感受負擔更強烈。因此，拓展家庭以外的照護資源就顯得尤為重要。社會工作者可以挖掘患者擁有的資源，例如兄弟姐妹、宗教團體、還可以動員社區(qū)中的志愿團體，共同分擔照顧責任。