趙娜++++++陳士彬++++++劉翠珠++++++劉寶軍++++++葛韶娟+++++++李金敏+++++++李獻(xiàn)亮

[摘要] 目的 探討豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的臨床效果。 方法 選取河北省第七人民醫(yī)院乳腺外科2015年2月～2016年10月收治的觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者154例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各77例。對(duì)照組予以小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組予以豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)治療。比較兩組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況、美容效果及治療滿(mǎn)意度。 結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患者切口感染、切口裂開(kāi)、局部血腫、乳房塌陷、術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；隨訪6個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生；對(duì)照組美容效果優(yōu)良率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組治療滿(mǎn)意率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)能夠明顯減少觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)；豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0051-04

Clinical effect of Holigic vacuum microrotatotomy in treatment of complications and prognosis of nonpalpable breast nodules

ZHAO Na1 CHEN Shibin2▲ LIU Cuizhu2 LIU Baojun2 GE Shaojuan3 LI Jinmin4 LI Xianliang5

1.Department of Hepatobiliary Surgery， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China； 2.Department of General Surgery， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China； 3.Sterilization Supply Center， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China； 4. Customer Service Center， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China； 5.Department of Functional Section， Seventh People's Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 073000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Holigic vacuum microrotatotomy in the treatment of complications and prognosis of nonpalpable breast nodules. Methods From February 2015 to October 2016， in Seventh People's Hospital of Hebei Province， 154 patients with nonpalpable breast nodules were selected， they were divided into two groups by random number table， with 77 cases in each group. The control group was treated with traditional small incision surgery， the experiment group was treated with Holigic vacuum microrotatotomy surgery. Operation related index， postoperative complication rate， recurrence， cosmetic effect and treatment satisfaction of two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， operative time， incision healing time in the experiment group were less than those in control group， scar length in the experiment group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the incidence rate of incision infection， incision dehiscence， local hematoma， breast collapse， postoperative pain in the experiment group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. All patients were followed up for 6 months， and no recurrence occurred in the two groups， the rate of excellent and good cosmetic effect in the control group was lower than the experiment group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The treatment satisfaction rate in the control group was lower than the experiment group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Holigic vacuum microrotatotomy can significantly reduce the amount of intraoperative bleeding in the treatment of patients with nonpalpable breast nodules， shorten the operation time and wound healing time， reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Nonpalpable breast nodules； Hologic vacuum microrotatotomy； Complications； Prognosis

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見(jiàn)的乳腺疾病[1]，觸診陰性的乳腺結(jié)節(jié)往往體積較小或部位較深無(wú)法觸及，容易被忽視。資料顯示[2-3]，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率約為43.19%，且以每年3%的幅度遞增[4]。臨床上也多采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)，該方法有切口較大，確定病灶位置困難，對(duì)周?chē)M織損傷嚴(yán)重，可能造成術(shù)后乳房變形、瘢痕明顯等弊端[5]。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于乳腺外科手術(shù)中，豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)具有切口小且隱蔽、效率高、創(chuàng)傷小、對(duì)乳房形態(tài)影響輕微等優(yōu)勢(shì)[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省第七人民醫(yī)院乳腺外科2015年2月～2016年10月收治的觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者154例，均為女性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各77例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因乳房腫痛或體檢來(lái)診，觸診陰性，參照2013年《原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南》制訂的標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)X線鉬靶及乳腺彩超檢查顯示結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑≤2.5 cm，且乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）評(píng)級(jí)<Ⅲ級(jí)，術(shù)后病理檢查確診為良性結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>60歲的患者；合并心臟病、高血壓、肝腎功能異常等其他內(nèi)科疾病或手術(shù)禁忌證的患者。

1.3 治療方法

術(shù)前均采用Voluson 730 Expert彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）確定結(jié)節(jié)在乳腺中的位置、大小、數(shù)量、周?chē)芮闆r并進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)照組患者予以小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部進(jìn)行麻醉，于患側(cè)乳暈旁作1～2 cm弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離腺體，完整切除乳腺結(jié)節(jié)及小部分周?chē)M織，術(shù)畢逐層縫合傷口。研究組采用豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)，術(shù)中采用儀器為豪洛捷乳房活檢與旋切系統(tǒng)（美國(guó)HOLOGIC Gen-Probe公司產(chǎn)品號(hào)），患者取仰臥位或側(cè)臥位，設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路線，在穿刺點(diǎn)局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，作0.3～0.5 cm微切口，將旋切系統(tǒng)探針在超聲引導(dǎo)下經(jīng)切口插入皮膚，采用旋切刀切割乳腺結(jié)節(jié)，反復(fù)切割至超聲下無(wú)病灶圖像，并通過(guò)真空抽吸作用將病變組織取出體外，術(shù)畢局部按壓10 min，無(wú)菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)情況觀察 觀察記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度等手術(shù)情況，并進(jìn)行比較。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 觀察記錄切口感染、切口裂開(kāi)、局部血腫、乳房塌陷、術(shù)后疼痛等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后對(duì)分別進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，定期復(fù)查B超，參考評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，優(yōu)：乳房外觀無(wú)異常，未見(jiàn)手術(shù)瘢痕以及缺損；良：乳房外觀基本正?；蛴休p微塌陷，可見(jiàn)手術(shù)瘢痕，但突出不明顯，皮膚存在輕度色素沉著；差：乳房外觀存在明顯塌陷、變形等異常，手術(shù)瘢痕突起明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 治療滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 從術(shù)中、術(shù)后疼痛，術(shù)后舒適度，術(shù)后恢復(fù)情況，美容效果，術(shù)后并發(fā)癥等方面調(diào)查對(duì)于治療的滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)層次。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，研究組患者切口感染、切口裂開(kāi)、局部血腫、乳房塌陷、術(shù)后疼痛發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況及美容效果對(duì)比

術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生；研究組美容效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較

對(duì)照組患者治療滿(mǎn)意率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)屬于臨床不可捫及的乳腺微小病變，以乳房周期性疼痛、乳房溢液等為主要表現(xiàn)，多在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。該病好發(fā)于育齡女性，其發(fā)生與婚育、膳食、生存環(huán)境、遺傳等因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)[9]，成為目前研究的熱點(diǎn)。觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)是以往常用的治療手段，能夠切除結(jié)節(jié)，防止病情進(jìn)展，手術(shù)需要在直視下進(jìn)行，術(shù)中切口及出血量較大，對(duì)微小病灶定位困難，需要切除較多的周?chē)＝M織以確保病灶完全清除，術(shù)后可能遺留明顯瘢痕及乳房變形，影響乳房美觀[10]。微創(chuàng)旋切術(shù)融合了真空抽吸和電動(dòng)切割技術(shù)，是乳腺外科的新型手術(shù)方式[11]，該手術(shù)通常在高頻彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確定位病灶，據(jù)此設(shè)計(jì)最優(yōu)穿刺點(diǎn)以及手術(shù)路線，能夠最大程度的清除病灶，同時(shí)避免正常組織受損，具有準(zhǔn)確率高、切口小且隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，在乳腺結(jié)節(jié)等疾病中的應(yīng)用日益廣泛。本研究采用豪洛捷乳房活檢與旋切系統(tǒng)對(duì)觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，該系統(tǒng)的適應(yīng)證范圍目前尚無(wú)定論，本研究組在臨床選擇例的標(biāo)準(zhǔn)主要有：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的乳房?jī)?nèi)存在不可觸及病灶者；同一乳房?jī)?nèi)單發(fā)或多發(fā)良性腫瘤，且提出微創(chuàng)、美容要求者；經(jīng)粗針/細(xì)針穿刺病理診斷為乳腺增生、纖維腺瘤、乳頭狀瘤等良性病變者等。雖然臨床上對(duì)于觸診陰性的乳腺結(jié)節(jié)是否應(yīng)積極切除仍有爭(zhēng)議，但因其具有一定的惡變率，且多數(shù)患者對(duì)“腫瘤”都有一定的恐懼心理，故許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)積極手術(shù)治療，這樣對(duì)于疾病的準(zhǔn)確診斷和緩解患者的壓力都有好處，豪洛捷乳房活檢與旋切系統(tǒng)不增加更多手術(shù)創(chuàng)傷，可以作為首選手術(shù)方法[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均較低，表明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，有利于傷口愈合，這可能與其定位準(zhǔn)確、對(duì)周?chē)M織損傷小的特點(diǎn)有關(guān)，該結(jié)果與相關(guān)[15-16]的研究結(jié)果相類(lèi)似。觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后有可能發(fā)生一定的并發(fā)癥，影響手術(shù)的治療效果以及患者的生活質(zhì)量。本研究中，研究組術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為切口感染、切口裂開(kāi)均較對(duì)照組低，這可能與切口大小，術(shù)畢需縫合等有關(guān)，術(shù)后不需縫合處理，降低了感染、裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)；局部血腫、乳房塌陷、術(shù)后疼痛均低于研究組，這與組織損傷程度有關(guān)，傳統(tǒng)手術(shù)方式定位不準(zhǔn)確，需要切除較多的周?chē)M織以保證結(jié)節(jié)完全切除，發(fā)生出血的機(jī)會(huì)較多，容易形成血腫，組織缺失也是導(dǎo)致乳房塌陷、術(shù)后疼痛的主要原因；研究組采用的真空旋切術(shù)定位準(zhǔn)確，可避免對(duì)于周?chē)M織及血管的損傷，這與金哲敏等[17]的研究結(jié)果相似。微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)明顯，有研究認(rèn)為，微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的切除范圍僅限于超聲觀察到的病灶，有可能存在長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[18-20]。

為了保證安全、高效、準(zhǔn)確的切除病灶，本研究組在手術(shù)組人員的選擇上也有一定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)者及超聲醫(yī)師應(yīng)配合默契且相對(duì)固定。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師可以根據(jù)超聲儀三維探頭的實(shí)時(shí)三維成像功能，準(zhǔn)確定位病灶，并連續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)穿刺過(guò)程，從多方向、多角度、多切面觀察病灶，指導(dǎo)術(shù)者切除；術(shù)者根據(jù)超聲醫(yī)師監(jiān)測(cè)的超聲影像結(jié)果切除病灶后，通過(guò)觀察切除的組織標(biāo)本，再次確認(rèn)病灶與正常組織的界限，比較其與三位超聲測(cè)量的數(shù)據(jù)之間的差異，以確保腫瘤完全切除，防止殘留、復(fù)發(fā)。

綜上所述，經(jīng)體檢或超聲檢查發(fā)現(xiàn)的觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)是豪洛捷乳房活檢與旋切系統(tǒng)手術(shù)治療的適應(yīng)證，該系統(tǒng)可以準(zhǔn)確切除腫瘤，明確診斷，減少漏診或避免過(guò)度手術(shù)，還可以降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床開(kāi)展應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-27 本文編輯：蘇 暢）