譚玉惠 闞麗君 李麗楠 李桂艷 于暢

1. 天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040 3. 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036 4. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，銀屑病的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫等因素密切相關(guān)，屬于多基因遺傳病，免疫介導(dǎo)在其發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。皮膚的損害是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但隨著病情的發(fā)展和病程的延長(zhǎng)，也會(huì)引起全身多系統(tǒng)的損害。有相關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，銀屑病患者中有5%～7%的患者患有關(guān)節(jié)炎，且50%以上患者是繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，患者的關(guān)節(jié)損害與皮損程度具有正相關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究學(xué)者[3,4]也已證實(shí)，銀屑病可引起患者骨量減少，甚至發(fā)展為骨質(zhì)疏松，引發(fā)骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了探討中藥藥膳聯(lián)合八段錦鍛煉在銀屑病骨質(zhì)疏松患者中的影響，本文對(duì)66例銀屑病骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年4月在我院皮膚科住院的66例銀屑病骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，其中男性30例，女性36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①銀屑病穩(wěn)定期患者，采用張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《皮膚性病學(xué)》(第八版)中銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50歲以上；③符合國(guó)際骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：骨密度下降達(dá)到或低于峰值骨量-2.5SD者；④伴有骨痛、腰背痛、肌肉痙攣等癥狀；⑤簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；②治療期間使用其他方案者。兩組患者年齡、性別及疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組：對(duì)66例銀屑病骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組給予中藥藥膳治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合八段錦功能鍛煉。

1.2.2 干預(yù)方法：對(duì)照組給予中藥藥膳處方：黃芪、當(dāng)歸、山藥各15 g，丁香1 g，羊肉150 g，豬骨500 g，枸杞子300 g，粳米50 g，文火煲湯服用，每2日1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合八段錦功能鍛煉：觀看錄像帶并由專(zhuān)人帶教，每天上午九點(diǎn)和下午五點(diǎn)鍛煉兩次，每次20 min，并定期監(jiān)督鍛煉情況。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月，干預(yù)后觀察兩組患者骨密度及臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨密度：患者骨密度的測(cè)量采用MYRIAB雙能X射線(xiàn)骨密度測(cè)量?jī)x，于治療前后測(cè)量腰椎，尺骨遠(yuǎn)端及橈骨遠(yuǎn)端骨密度。

1.3.2 骨標(biāo)志物測(cè)定：骨形成指標(biāo)：骨鈣素(BGP)，骨特異性堿性磷酸酶(BALP)；骨吸收指標(biāo)：抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)，血清I型膠原交聯(lián)C端肽(β-CTX)。治療前及治療后各檢測(cè)1次。檢測(cè)所用試劑選取英國(guó)IDS公司生產(chǎn)的試劑盒，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

1.3.3 骨質(zhì)疏松癥狀評(píng)分表：該量表包括周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢無(wú)力、乏力、出汗六個(gè)條目，前3個(gè)條目采用0、2、4、6四級(jí)計(jì)分法，后3項(xiàng)采用0、1、2、3四級(jí)計(jì)分法，由患者根據(jù)自己的癥狀進(jìn)行填寫(xiě)。該量表總得分為27分，得分越高說(shuō)明骨質(zhì)疏松癥狀越嚴(yán)重。該量表克朗巴哈系數(shù)為0.917，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的全部數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別、身高、體重等方面的比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后骨密度

兩組患者治療前后骨密度比較見(jiàn)表2。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 兩組患者治療前后骨密度比較±s，g/cm2)Table 2 Comparison of bone mineral density before and after treatment between the two groups (±s，g/cm2)

注：與治療前相比，*P<0.05；治療后與對(duì)照組相比，#P<0.01

2.3 兩組患者治療前后骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)變化

兩組患者治療前后骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)變化比較見(jiàn)表3。

表3 兩組骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物結(jié)果比較±s)Table 3 Comparison of biochemical markers of bone turnover between the two groups(±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；治療后與試驗(yàn)組相比，#P<0.01

2.4 兩組患者治療前后骨質(zhì)疏松癥狀得分

兩組患者治療前后骨質(zhì)疏松癥狀得分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后骨質(zhì)疏松癥狀得分比較±s)Table 4 Comparison of osteoporosis symptom score before and after treatment between the two groups (±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；治療后與對(duì)照組相比，#P<0.01

3 討論

銀屑病是一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，且其發(fā)生發(fā)展可波及身體多個(gè)系統(tǒng)臟器，引起蛋白質(zhì)、脂肪和糖等物質(zhì)的代謝異常，其中骨代謝異常較為常見(jiàn)。

3.1 銀屑病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的因素

有國(guó)內(nèi)學(xué)者[6,7]研究指出，銀屑病患者的血清鈣離子、鋅水平與正常人群相比明顯降低。血清鈣的降低使得形成骨的原料不足，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生；由于銀屑病患者體內(nèi)角質(zhì)形成細(xì)胞的迅速增殖及分裂，使得機(jī)體對(duì)鋅元素的需求增加，而鋅的攝入量并未增加，導(dǎo)致體內(nèi)鋅含量降低，血清鋅水平下降對(duì)骨代謝有著較大的影響，會(huì)降低骨細(xì)胞活力以及血清總堿性磷酸酶(ALP)濃度，有研究[8]也已明確指出，補(bǔ)充鋅元素可以改善代謝水平，促進(jìn)骨形成。在銀屑病的發(fā)病機(jī)制中T細(xì)胞免疫功能的紊亂發(fā)揮著重要作用，可造成人體表皮細(xì)胞的過(guò)度增殖。而T細(xì)胞的活化可釋放一系列炎癥因子誘發(fā)銀屑病的發(fā)病，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-17以及TNF-α等，這些因子可刺激破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收，并參與破骨細(xì)胞的形成以及骨吸收過(guò)程，而破骨細(xì)胞的形成與骨吸收是骨質(zhì)疏松的重要發(fā)病機(jī)制[9,10]。王樹(shù)強(qiáng)等[11]也指出免疫系統(tǒng)對(duì)破骨細(xì)胞的功能具有調(diào)節(jié)作用。

3.2 中藥藥膳對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響

骨質(zhì)疏松癥主要是由人體骨骼系統(tǒng)發(fā)生病變而引起，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”，與骨骼最為密切的臟器是腎，“腎藏精，精生髓，髓生骨”。因此，腎精充足有利于骨質(zhì)的強(qiáng)壯；腎精虧虛，則會(huì)使骨骼失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

中藥藥膳是根據(jù)中醫(yī)藥食同源、藥食同功的理論，將食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與藥用價(jià)值結(jié)合，以達(dá)到防治疾病的作用。本研究藥膳處方中黃芪可補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎精；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；丁香可溫中補(bǔ)腎助陽(yáng)；山藥可活氣血、補(bǔ)脾腎；羊肉可補(bǔ)虛益氣、溫中暖下；豬骨可補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨；枸杞子可補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；粳米補(bǔ)中益氣、健脾和胃[12]。由表2和表4可以看出，患者在堅(jiān)持服用藥膳6個(gè)月后，骨密度水平得到了提高，骨質(zhì)疏松臨床癥狀也有所改善。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者李燕燕等[13]的研究結(jié)果一致。

3.3 八段錦功能鍛煉對(duì)銀屑病骨質(zhì)疏松患者的影響

有研究[14]表明，運(yùn)動(dòng)能夠刺激骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨細(xì)胞的生成和分化，增加骨密度。有研究[15]還指出，肌肉的收縮也可以增加骨密度，抑制骨的吸收。由表2可知，試驗(yàn)組患者的骨密度較干預(yù)前比較升高明顯，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表3和表4可以看出，試驗(yàn)組患者的骨形成指標(biāo)骨鈣素(BGP)和骨特異性堿性磷酸酶(BALP)較干預(yù)前升高明顯，骨吸收指標(biāo)抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)和血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽(β-CTX)較干預(yù)前下降明顯，骨質(zhì)疏松癥狀得分與干預(yù)前比較得分明顯降低，且與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明八段錦功能鍛煉可以增加骨質(zhì)疏松患者骨密度、促進(jìn)骨的形成，抑制骨的吸收，并能有效改善患者的骨質(zhì)疏松癥狀，減輕患者疼痛。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)肢體以練形，呼吸吐納以練氣，調(diào)攝陰陽(yáng)以練意，達(dá)到形、氣、意三者同時(shí)調(diào)攝的傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。在八段錦練習(xí)過(guò)程中有一些抻筋拔骨的伸展性動(dòng)作，可以有效提高鍛煉者的柔韌性，改善疼痛癥狀，且八段錦中的動(dòng)作多以腰力帶動(dòng)四肢進(jìn)行活動(dòng)，如第二式“左右開(kāi)弓似射雕”、第六式“搖頭擺尾去心火”以及第七式“贊拳怒目增氣力”等動(dòng)作可增加腰部和前臂肌肉的力量，進(jìn)而增加腰部及前臂相應(yīng)部位的骨密度，第八式“背后七顛百病消”通過(guò)墩足跟的動(dòng)作能有效刺激生殖及泌尿系統(tǒng)的反射區(qū)，起到補(bǔ)腎壯骨的作用[16]。苗福盛等[17]的研究結(jié)果中可以看出，健身氣功可以使成骨細(xì)胞更加活躍，進(jìn)而促進(jìn)骨的形成，這一結(jié)果也證實(shí)了健身氣功鍛煉可以抑制骨吸收活動(dòng)，增加人體骨密度。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組患者在骨密度水平及癥狀改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.01)，說(shuō)明中藥藥膳聯(lián)合八段錦功能鍛煉可以明顯改善銀屑病骨質(zhì)疏松患者腰椎、尺骨及橈骨的骨密度，并能有效緩解患者骨質(zhì)疏松癥癥狀，且該治療方法經(jīng)濟(jì)、安全、副作用少，大多數(shù)臨床患者都能接受，易于進(jìn)行臨床推廣。