劉桂英，牛伴伴

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療銀屑病的臨床分析

劉桂英，牛伴伴

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 對(duì)中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療銀屑病的效果進(jìn)行分析。方法 選擇本院自2016年5月至12月收治銀屑病患者167例，分為治療組（藥浴+照射）與對(duì)照組1（藥浴）、對(duì)照組2（照射），分別進(jìn)行為期21天的治療，并觀察治療的效果。結(jié)果 治療組的有效率達(dá)到82.65%，對(duì)照組1的有效率達(dá)到60.23%，對(duì)照組2的有效率達(dá)到52.74%。結(jié)論 中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射療法對(duì)于銀屑病的治療具有顯著效果。

中藥藥??；紫外線照射；銀屑病

銀屑病的臨表現(xiàn)主要是皮膚出現(xiàn)紅斑鱗屑，屬于免疫性疾病，是一種慢性炎癥皮膚病，臨床中應(yīng)用的治療方法較多，但沒(méi)有理想的治療方法。由于銀屑病的病理特征主要比較明顯，且治愈過(guò)程較為緩慢，給患者的身心健康帶來(lái)了一定的損害。我院采用中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療方法，取得了較為顯著的醫(yī)治效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至12月在我院接受治療的銀屑病患者169例，其中，屬于尋常型銀屑病穩(wěn)定期的患者167例。其中男91例，女76例，年齡13～65歲，平均年齡35.6歲，病程1～22年，平均病程28.4個(gè)月，均自愿接受本次研究并按照醫(yī)囑參加治療?；颊呋疾〉牟课痪鶠槿硇?。所有接受治療的患者均無(wú)紫外線照射禁忌病癥，且近三個(gè)月內(nèi)未接受光療?；颊呓粋€(gè)月未使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。接受研究治療的患者無(wú)白內(nèi)障、活動(dòng)性肺結(jié)核、光敏性皮膚病及嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病。將參與治療研究的患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，其中治療組55例，對(duì)照組1和對(duì)照組2均為56例，三組患者的年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）紫外線治療方法：采用德國(guó)Waldmann UV 1000L型全倉(cāng)紫外線治療設(shè)備，輻射波長(zhǎng)峰值為31納米，治療時(shí)照射距離10 cm，輻射波長(zhǎng)為311～315納米，每72小時(shí)照射一次。采用紫外線治療法逐漸增強(qiáng)劑量至效果明顯，并將劑量穩(wěn)定在顯著水平。穩(wěn)定劑量后連續(xù)兩日皮損無(wú)明顯變化，則再次按照上述幅度增加劑量。在紫外線治療過(guò)程中如出現(xiàn)皮膚不適且紅癢超過(guò)48小時(shí)，則需對(duì)患者停止治療?；颊呓邮苤委煏r(shí)佩戴防紫外線眼睛，并用衣物遮蓋生殖器等部位。

（2）中藥藥浴治療方法：何首烏15 g，烏梅12 g，野菊花25 g，苦參30 g，地膚子300 g，川椒15 g，雞血藤30 g等數(shù)十味中藥，熬制成藥液，并將藥液倒入浴盆中，藥液的水位比不得超過(guò)兩乳頭連線的水平位置?；颊甙凑諛?biāo)準(zhǔn)高度全身浸泡在藥液中，將溫度控制在36～43℃，時(shí)間控制在每日25 min。女性患者經(jīng)期無(wú)法使用藥浴，由濕敷方法替代。藥浴期間禁止飲酒，少食辛辣刺激性食物，同時(shí)要加強(qiáng)休息，防止出現(xiàn)緊張、疲勞等不良情緒。

治療組采用藥浴加紫外線照射的治療方法，患者按照醫(yī)囑進(jìn)行藥浴，并進(jìn)行紫外線照射。隔日照射一次。共治療12次。對(duì)照組1采用紫外線照射的治療方法，隔日照射一次。共治療12次。對(duì)照組2采用藥浴的治療方法，隔日治療一次。共治療12次。對(duì)上述三組患者按照計(jì)劃治療方案實(shí)施治療，在12次治療完成后，對(duì)患者按照組別進(jìn)行為期6個(gè)月的觀察，記錄期間患者的復(fù)發(fā)情況。對(duì)于治療未滿12次已痊愈的患者，停止治療后進(jìn)行隨機(jī)的訪問(wèn)調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照銀屑病皮損面積的嚴(yán)重程度（PASI）指數(shù)進(jìn)行患者患病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，將PASI指數(shù)下降＞95劃分為痊愈，PASI指數(shù)下降94%～61%稱為顯著，PASI指數(shù)下降60%～20%稱為有效，PASI指數(shù)下降＜20%稱為無(wú)效。按照痊愈率+顯著率=總有效率。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組效果比較（見(jiàn)表1）

表1 三組效果比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

在紫外線照射治療中，治療組出現(xiàn)皮膚不適10例，其中皮膚出現(xiàn)干紅瘙癢7例，對(duì)照組1出現(xiàn)皮膚不適9例，其中皮膚出現(xiàn)干紅瘙癢5例，對(duì)照組2未出現(xiàn)皮膚不適。出現(xiàn)上述癥狀后，對(duì)紫外線照射治療的劑量進(jìn)行調(diào)整，患者的干紅瘙癢及皮膚不適現(xiàn)象明顯減輕，未影響治療。

3 討 論

銀屑病屬于一種免疫性皮膚疾病，目前醫(yī)學(xué)界沒(méi)有形成有效的治療方法，醫(yī)治的重點(diǎn)主要是防止銀屑病的擴(kuò)大化。銀屑病治療的主要是控制病情，延緩銀屑病從局部相全身發(fā)展的速度，并減輕患者局部的紅斑、鱗屑、皮膚增厚等病情的發(fā)展。銀屑病的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的身心健康造成損害，而治療的目的之一就是減輕銀屑病對(duì)患者造成的困擾，提高患者的生活質(zhì)量。紫外線照射治療是銀屑病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見(jiàn)的治療方法，在臨床治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在帶來(lái)較少不良反應(yīng)的同時(shí)顯著提高治療的效果。紫外線照射治療主要是通過(guò)誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，抑制角質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化，以此來(lái)減少銀屑病患者的皮膚增厚癥狀。由于紫外線照射治療具有顯著的效果，因而外用藥與紫外線照射治療方法的研究和探索稱為銀屑病診療領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問(wèn)題。應(yīng)用紫外線診療方法，并聯(lián)合焦油等藥物的診療效果能夠?qū)︺y屑病的診療起到有效的抑制作用。

在我國(guó)的中醫(yī)診療領(lǐng)域，銀屑病的起因是由于素體虧虛、脾胃失和、衛(wèi)外不固、復(fù)感六淫、血熱內(nèi)蘊(yùn)引起的。在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理中，血熱是引起銀屑病的重要原因，由于氣血不和引起疾病并最終顯露與肌理之上。血熱、血瘀、血燥是貫穿銀屑病發(fā)病始終的原因，針對(duì)這一原理，我院對(duì)銀屑病的診療提出了中藥藥浴的診療方法，并對(duì)藥浴的配方進(jìn)行符合科學(xué)原理的設(shè)計(jì)。采用何首烏、雞血藤等中藥調(diào)節(jié)氣血，并用烏梅斂肺固本，對(duì)于患者的干肺功進(jìn)行調(diào)節(jié)，并改善患者的氣血通暢效果。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的計(jì)算和分析，可以看出中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療對(duì)銀屑病的治療具有顯著效果。在治療組的調(diào)查數(shù)據(jù)中，治療的總有效率達(dá)到了89.09%，而采用窄譜中波紫外線照射治療對(duì)照組1的總有效率為83.92%，采用中藥藥浴治療方法的對(duì)照組2總有效率為83.92%，對(duì)照組1和對(duì)照組2的治療效果沒(méi)有顯著的差異，而中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療明顯具有更好的治療效果。由此可以得到結(jié)論，中藥藥浴和窄譜中波紫外線照射治療對(duì)于銀屑病的治療具有協(xié)同作用。

對(duì)于部分治療無(wú)效的患者供10例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中濕疹型為5例，點(diǎn)滴型為3例，上述兩種類(lèi)型使用中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療沒(méi)有明顯的效果，說(shuō)明中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療還存在一定的不足，對(duì)于特殊銀屑病類(lèi)型的治療效果不足。在臨床治療中，可以針對(duì)特殊的銀屑病類(lèi)型進(jìn)行更深入的分析，并提出更加有效和廣泛應(yīng)用的診療方法。

在治療過(guò)程中出現(xiàn)了部分不良反應(yīng)，其中治療組出現(xiàn)皮膚不適10例，皮膚出現(xiàn)干紅瘙癢7例，對(duì)照組1出現(xiàn)皮膚不適9例，皮膚出現(xiàn)干紅瘙癢5例，經(jīng)過(guò)分析和處理，沒(méi)有對(duì)實(shí)驗(yàn)造成影響。出現(xiàn)皮膚不適的患者主要是在參與紫外線照射治療的組別出現(xiàn)，紫外線照射治療引起皮膚不適屬于常見(jiàn)反應(yīng)，可以適當(dāng)對(duì)紫外線照射治療的劑量進(jìn)行調(diào)整，并采用潤(rùn)膚措施減緩皮膚不適。此外，部分患者在藥浴后出現(xiàn)皮膚不適，是由于紫外線照射后藥浴提高了光毒反應(yīng)例數(shù)，光療前皮膚角質(zhì)層中的含水量增加引發(fā)皮膚不適。

綜上所述，中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療對(duì)于銀屑病的治療具有顯著的效果，但可能對(duì)部分患者造成皮膚不適，需要患者在治療期間進(jìn)行常規(guī)的潤(rùn)膚工作。此外，要注意藥浴后參與紫外線照射治療的患者，可能發(fā)生光毒反應(yīng)，進(jìn)行預(yù)先的準(zhǔn)備和防范。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.05.79.02