吳 瑕 周 靜 竇 俠 楊 虹 邵 勇 于 波

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·臨床研究·

深圳地區(qū)3643例吸入性過(guò)敏原特異性IgE臨床研究

吳 瑕1,2周 靜1,2竇 俠2楊 虹3邵 勇2于 波1,2

本研究對(duì)我院3643例吸入性過(guò)敏原sIgE檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以期了解本地區(qū)過(guò)敏原分布情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者均來(lái)自我院2014年1月至2015年7月檢驗(yàn)科進(jìn)行吸入性過(guò)敏原檢查的患者，共3643例，其中男1418例，女2225例，年齡3個(gè)月至84歲,平均(29.29±15.89)歲。根據(jù)年齡可分組如下：0～6歲412例，7～17歲395例，18 ～84歲2837例。皮炎濕疹患者1224例，蕁麻疹患者1090例，過(guò)敏性鼻炎209例，哮喘219例，其他過(guò)敏性疾病66例，對(duì)照組(健康體檢者)835名。

1.2 方法

1.2.1 吸入性過(guò)敏原sIgE檢測(cè)采用EUROALLER吸入性過(guò)敏原檢測(cè)試劑盒 (德國(guó)歐蒙公司)，以歐蒙印跡法檢測(cè)血清中吸入性過(guò)敏原sIgE抗體。吸入性過(guò)敏原種類包括：柳樹(shù)/榆樹(shù)/楊樹(shù)組合、普通豚草、艾蒿、屋塵螨/粉塵螨組合、貓毛、狗上皮、蟑螂、霉菌組合、律草和屋塵。實(shí)驗(yàn)操作方法嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。根據(jù)說(shuō)明書(shū)提供的判定方式，檢測(cè)結(jié)果按濃度分為0～6級(jí),0級(jí)：<0.35 kU/L；1級(jí)：0.35～0.70 kU/L；2級(jí)：0.70～3.5 kU/L；3級(jí)：3.5～17.5 kU/L；4級(jí)：17.5～50 kU/L；5級(jí)：50～100 kU/L；6級(jí)：>100 kU/L。sIgE濃度≥1級(jí)者視為陽(yáng)性。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率 3643例患者中，至少一項(xiàng)sIgE陽(yáng)性者1238例(33.98%)，其中僅有1項(xiàng)陽(yáng)性者占22.43%(817/3643)、2項(xiàng)陽(yáng)性者占7.63%(278/3643)、3項(xiàng)陽(yáng)性者占2.50%(91/3643)、4項(xiàng)及以上陽(yáng)性者占1.43%(52/3643)。本地區(qū)最常見(jiàn)的3類吸入性過(guò)敏原分別為屋塵螨/粉塵螨組合(26.08%)、蟑螂(8.84%)和屋塵(3.84%)(表1)。

2.2 不同性別吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率比較 女性患者中過(guò)敏原陽(yáng)性率31.82%，男性患者中過(guò)敏原陽(yáng)性率37.38%，不同性別間吸入性過(guò)敏原總陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.92，P<0.001)(表1)。各種吸入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率比較顯示不同性別間屋塵螨/粉塵螨組合和屋塵陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.72、4.14，均P<0.05)(表1)。

2.3 不同年齡組吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率比較 0～6歲組過(guò)敏原陽(yáng)性率34.06%，7～17歲組過(guò)敏原陽(yáng)性率59.75%，18～84歲組過(guò)敏原陽(yáng)性率30.38%，不同年齡間吸入性過(guò)敏原總陽(yáng)性率比較顯示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=133.265，P<0.001)，經(jīng)線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，年齡和陽(yáng)性率之間存在線性關(guān)系，7～17歲組陽(yáng)性率最高(χ2=28.64，P<0.001)(表2)。各種吸入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率比較顯示不同年齡間屋塵螨/粉塵螨組合、屋塵、貓毛、霉菌組合和狗上皮陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=173.98,101.08,20.66,14.38,11.03，均P<0.01)(表2)。屋塵螨/粉塵螨組合和屋塵經(jīng)線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，年齡和陽(yáng)性率之間存在線性關(guān)系，7～17歲組陽(yáng)性率最高(χ2=51.76、24.22，均P<0.001)(表2)

2.4 不同疾病吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率分析 皮炎濕疹中過(guò)敏原陽(yáng)性率34.97%，蕁麻疹中過(guò)敏原陽(yáng)性率28.04%，過(guò)敏性鼻炎中過(guò)敏原陽(yáng)性率53.59%，哮喘中過(guò)敏原陽(yáng)性率47.03%，其他過(guò)敏性疾病過(guò)敏原陽(yáng)性率25.76%，對(duì)照組中過(guò)敏原陽(yáng)性率32.58%，不同疾病間吸入性過(guò)敏原總陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.66，P<0.001)(表3)。各種吸入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率比較顯示不同疾病間，屋塵螨、/粉塵螨組合、貓毛、狗上皮、霉菌組合、屋塵陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.24,13.32,25.67,17.33,42.68，均P<0.05)(表3)。

表1 3643例患者吸入性變應(yīng)原sIgE陽(yáng)性率及性別間比較 例(%)

表2 不同年齡間吸入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率比較 例(%)

注：*卡方檢驗(yàn);#：線性趨勢(shì)檢驗(yàn)

表3 不同疾病間吸入性過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率比較 例(%)

3 討論

在I型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病的臨床研究中，常用的診斷方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清過(guò)敏原sIgE檢測(cè)，或同時(shí)使用兩種檢測(cè)方法[1]。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是在體檢測(cè)sIgE的方法，有誘發(fā)全身過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，不適于兒童、老年和嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)的患者。血清sIgE檢測(cè)可定量檢測(cè)外周血中sIgE的水平，其敏感性高，特異性好，不受藥物的影響，對(duì)于兒童、急性期及嚴(yán)重過(guò)敏患者也適用，因此血清sIgE的檢測(cè)比點(diǎn)刺試驗(yàn)有更加廣泛的適應(yīng)癥、安全性，但敏感性稍低于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)[2,3]。

本研究對(duì)3643例患者進(jìn)行了吸入性過(guò)敏原sIgE檢測(cè)，陽(yáng)性率為33.98%，與其它文獻(xiàn)報(bào)道相似[3,4]。本研究中陽(yáng)性率前3位過(guò)敏原依次均為屋塵螨、/粉塵螨組合、蟑螂和屋塵，其中塵螨組合陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他過(guò)敏原，總陽(yáng)性率達(dá)26.08%。這一結(jié)果與上海、成都、廣州等城市的過(guò)敏原調(diào)查結(jié)果基本相似[3,5,6]，但廣東地區(qū)塵螨和蟑螂的陽(yáng)性率比北方更高，可能由于廣東屬亞熱帶氣候，夏季高溫、高濕的環(huán)境和長(zhǎng)期使用空調(diào)引起的空氣流通不良均有利于螨蟲(chóng)和蟑螂的繁殖生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致室內(nèi)塵螨和蟑螂數(shù)量增加。在新疆伊犁地區(qū)，其最主要吸入過(guò)敏原為屋塵，其次為戶塵螨，可能由于該地區(qū)多為牧民，家中地毯使用較為普及，使得室內(nèi)灰塵日益增多[7]。

對(duì)10種吸入性過(guò)敏原的陽(yáng)性率排序分析可見(jiàn)較為常見(jiàn)的過(guò)敏原多為室內(nèi)過(guò)敏原(塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑和霉菌)，室外過(guò)敏原(樹(shù)或草的花粉)則較少見(jiàn)，與廣東地區(qū)的其他研究結(jié)果一致[8]。這一結(jié)果也說(shuō)明除氣候因素外，現(xiàn)代的生活方式和居室環(huán)境變化是造成過(guò)敏原暴露的最主要途徑，因此對(duì)于這些過(guò)敏患者應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，注意居室環(huán)境清理，盡量避免使用地毯和羽絨被，加強(qiáng)除蟑滅蟲(chóng)，以減少室內(nèi)塵螨及蟑螂數(shù)量。

本研究還對(duì)不同性別和年齡段患者的過(guò)敏原分布特征進(jìn)行分析。性別分布特征的分析結(jié)果顯示男性患者吸入性過(guò)敏原總陽(yáng)性率顯著高于女性，與王春遠(yuǎn)等[3]研究結(jié)果一致，與王乖娟和許傳勤等[9，10]研究結(jié)果不一致。對(duì)年齡分布特征的分析發(fā)現(xiàn)，7～17歲組陽(yáng)性率顯著高于其他年齡段。屋塵螨/粉塵螨組合和屋塵陽(yáng)性率在7～17歲組中最高，可能與相應(yīng)年齡段的戶外活動(dòng)相關(guān)。馬春雷等[7]在新疆伊犁地區(qū)慢性濕疹人群中青少年塵螨陽(yáng)性率最高，王潤(rùn)超等[11]在兒童蕁麻疹人群中不同年齡組陽(yáng)性率無(wú)差異。既往研究發(fā)現(xiàn)，吸入性過(guò)敏原在未成年中隨年齡的增大而呈上升趨勢(shì)[5]。而各研究關(guān)于性別與年齡分布特征不同考慮與不同地區(qū)、疾病及樣本量相關(guān)。

本研究中最常進(jìn)行吸入性過(guò)敏原sIgE檢查的患者為過(guò)敏性氣道疾病和過(guò)敏性皮膚病，按照不同器官或疾病進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)sIgE總陽(yáng)性率由高到低依次為過(guò)敏性鼻炎、哮喘、皮炎濕疹和蕁麻疹，與國(guó)內(nèi)李慧等[12]研究結(jié)果基本一致。值得探討的是，我們對(duì)同期進(jìn)行健康體檢患者的sIgE結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)體檢人群中陽(yáng)性率為32.58%，高于蕁麻疹和其它過(guò)敏性疾病患者。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為急性蕁麻疹多屬于I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，IgE在其發(fā)病中起重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹組sIgE陽(yáng)性率明顯低于其他組，這可能是因?yàn)槭n麻疹組患者同時(shí)包括急性和慢性蕁麻疹患者，其中慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制中可能只是很小一部分由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)所致，國(guó)外報(bào)道也證實(shí)了此結(jié)果[13]。

本研究通過(guò)對(duì)深圳地區(qū)3643例過(guò)敏性疾病患者吸入性過(guò)敏原sIgE分析發(fā)現(xiàn)，深圳地區(qū)過(guò)敏性疾病患者中最常見(jiàn)的過(guò)敏原為屋塵螨/粉塵螨組合，這可能與深圳的地理位置和氣候條件相關(guān)。此外，男性和7～17歲患者以上人群陽(yáng)性率更高。

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(收稿：2015-12-24)

深圳市知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目 (編號(hào)：JCYJ20140415162542993)

1廣州醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣州，511436 2北京大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科，深圳，518036 3北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，深圳，518036

于波，E-mail: yubomd@163.com 邵勇，E-mail: shaoyong555@sina.com