苑露丹,黃佳濱,費(fèi)秀斌,范巧菊,王鳳玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 老年病科，黑龍江 佳木斯154002)

*通訊作者

血清25羥維生素D在老年人跌倒中的表達(dá)及高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素研究

苑露丹,黃佳濱,費(fèi)秀斌,范巧菊,王鳳玲*

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 老年病科，黑龍江 佳木斯154002)

骨質(zhì)疏松(OP)是臨床常見的疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致OP發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)增加骨折發(fā)生率，還會(huì)增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命[1，2]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[3]：65歲以上老年患者中男性約有21%-223%曾經(jīng)跌倒過，女性跌倒率為43.0%-44.0%，每年直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元以上，嚴(yán)重影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。血清25羥維生素D[25(OH)D]水平能反映人體維生素D水平情況，屬于是一種調(diào)節(jié)鈣磷代謝的脂溶性維生素，能維持機(jī)體內(nèi)鈣磷濃度，并且在鈣的吸收過程中發(fā)揮了重要作用[4，5]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]：維生素D還能優(yōu)化骨重建，提高肌力，降低骨折發(fā)生率，能促進(jìn)正常細(xì)胞分化。但是臨床上維生素D[25(OH)D]在老年人跌倒中的表達(dá)尚缺乏報(bào)道。為了探討血清25羥維生素D在老年人跌倒中的表達(dá)及高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素。取2015年4月-2016年8月醫(yī)院收治老年骨質(zhì)疏松患者100例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年4月-2016年8月醫(yī)院收治老年骨質(zhì)疏松患者100例，設(shè)為觀察組。其中，男63例，女37例，年齡(52-90)歲，平均(71.26±4.26)歲，體質(zhì)量(45-76)kg，平均(58.9±2.4)kg，病程(1-10)年，平均(5.37±1.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的關(guān)于骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)骨密度測(cè)定其骨密度水平低于健康者；③入選患者均經(jīng)過生化指標(biāo)檢測(cè)及影像學(xué)檢查得到確診。④本課題均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。取同期入院健康體檢者100例，設(shè)為對(duì)照組。其中，男60例，女40例，年齡在(51-89)歲，平均(70.91±4.19)歲，體質(zhì)量(44-77)kg，平均(59.1±2.6)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合老年骨質(zhì)疏松臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；③排除合并患有帕金森、癲癇等疾病者。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用維D鈣咀嚼片及阿法骨化醇治療：患者每天口服一片維D鈣咀嚼片(杭州賽諾菲民生健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021852)，每天1次，連續(xù)服用6個(gè)月(1個(gè)療程)。同時(shí)，每次口服2片阿法骨化醇片(江西永昇生化制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021919)，每天1次，連續(xù)服用6個(gè)月(1個(gè)療程)[7]。

1.2.2 檢測(cè)方法 觀察組治療前、治療后3個(gè)月及6個(gè)月，對(duì)照組入院次日早晨抽取4 ml靜脈血，10 min離心，速度為3 000 rpm，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清25羥維生素D水平，儀器為英國(guó)IDS 公司的全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀，相關(guān)操作步驟嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說明進(jìn)行[8]。

1.2.3 評(píng)估方法 根據(jù)托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(STR ATIFY)聯(lián)合摩爾斯跌倒評(píng)估量表(MFS)對(duì)兩組進(jìn)行老年人跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)評(píng)并記錄測(cè)評(píng)。(1)STR ATIFY評(píng)估工具。該量表包括5個(gè)條目，即：入院后是否發(fā)生跌倒、是否存在不安、視力障礙程度及對(duì)功能的影響、是否存在尿失禁或尿頻、行走及軀體活動(dòng)得分。該量表敏感度為93.0%，特異度為88.0%，內(nèi)在信度為0.836，評(píng)估總分≥2分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)[9]。(2)MFS。MFS評(píng)估量表主要包括6個(gè)條目，即：近三個(gè)月內(nèi)跌倒史、超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鎖、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)。量表敏感度為31.0%，特異度為83.0%，內(nèi)在信度為0.970，總分125分，得分越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前、后3個(gè)月及6個(gè)月與對(duì)照組血清25羥維生素D比較

觀察組治療前、治療后3個(gè)月血清25羥維生素D水平，低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后6個(gè)月血清25羥維生素D與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組STRATIFY評(píng)估工具評(píng)分比較

觀察組入院后是否發(fā)生跌倒、是否存在不安、視力障礙程度及對(duì)功能的影響、是否存在尿失禁或尿頻、行走及軀體活動(dòng)得分，高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 觀察組治療前、后3個(gè)月及6個(gè)月與對(duì)照組血清25羥維生素D比較

表2 2組STR ATIFY評(píng)估工具評(píng)分比較

2.3 2組MFS評(píng)估量表比較

觀察組近三個(gè)月內(nèi)跌倒史、超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鎖、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)分，高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組MFS評(píng)估量表比較

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道顯示：維生素D在人體鈣平衡、骨代謝等方面發(fā)揮了重要的作用，當(dāng)人體維生素D水平缺乏時(shí)容易引起機(jī)體鈣吸收減少，從而造成繼發(fā)性甲狀腺激素水平的增加，導(dǎo)致破骨細(xì)胞進(jìn)一步分化，增加骨轉(zhuǎn)換，從而增加骨質(zhì)疏松發(fā)生率[11]。對(duì)于中老年人群中，較低水平的維生素D會(huì)引起骨骼肌功能下降，從而增加跌倒、骨折發(fā)生率。血清25羥維生素 D[25( OH) D]水平則能有效的反映機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況[12]。本研究中，觀察組治療前、治療后3個(gè)月血清25羥維生素D水平，低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后6個(gè)月血清25羥維生素D與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此看出：在老年骨質(zhì)疏松患者中存在明顯的維生素D水平不足。因此，臨床上患者應(yīng)該及時(shí)給予維生素D的補(bǔ)充。本課題中，觀察組患者均給予維D鈣咀嚼片及阿法骨化醇治療，維D鈣咀嚼片是臨床上骨質(zhì)疏松患者中常用的補(bǔ)鈣制劑，患者用藥后藥物進(jìn)入人體后需要經(jīng)過2次羥化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為1,25-二羥基維生素D3才能轉(zhuǎn)換為有用的生物活性，從而能幫助患者提高鈣水平，有助于預(yù)防跌倒，降低骨折發(fā)生率。阿法骨化醇屬于是VD3的活性代謝物，患者用藥后藥物能快速轉(zhuǎn)化為1,25-二羥基維生素D3，并且該過程相對(duì)迅速[13]。同時(shí)，藥物還作為一種激素原或激素前體，長(zhǎng)期服用阿法骨化醇并不會(huì)引起副作用，具有良好的靶位性及高轉(zhuǎn)換型，能充分發(fā)揮抗骨吸收、促骨形成及提高肌肉協(xié)調(diào)能力等作用。

在人體骨骼中,血清25羥維生素 D通過許多不同機(jī)制影響骨骼肌的代謝，除了低骨密度外，跌倒也是骨質(zhì)疏松性骨折患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，觀察組入院后是否發(fā)生跌倒、是否存在不安、視力障礙程度及對(duì)功能的影響、是否存在尿失禁或尿頻、行走及軀體活動(dòng)得分，高于對(duì)照組(P<0.05)。由此看出：老年骨質(zhì)疏松患者跌倒發(fā)生率較高，受到的影響因素也相對(duì)較高。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：我國(guó)超過l/3的65歲以上人群每年均會(huì)發(fā)生跌倒，而肌力減弱是其主要原因，多數(shù)患者與 Vit D缺乏關(guān)系密切[14]。本研究中，觀察組近三個(gè)月內(nèi)跌倒史、超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鎖、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)分，高于對(duì)照組(P<0.05)。由此看出：老年跌倒還與患者步態(tài)、認(rèn)知等有關(guān)。因此，臨床上老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，患者除了合理補(bǔ)充 Vit D達(dá)到理想水平外，還應(yīng)該加強(qiáng)日常鍛煉，在提高機(jī)體免疫的同時(shí)提高四肢的靈活性，日常生活中應(yīng)該時(shí)刻小心、注意，降低跌倒發(fā)生率。同時(shí)，患者在補(bǔ)鈣過程中應(yīng)該定期加強(qiáng)血清25羥維生素D檢測(cè)，正確的指導(dǎo)患者補(bǔ)鈣，避免過度補(bǔ)鈣增加心腦血管疾病發(fā)生率，使得患者的治療更具針對(duì)性，從而降低跌倒及骨折發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能及時(shí)制定應(yīng)急處理措施。同時(shí)，加強(qiáng)血清25羥維生素D檢測(cè)能指導(dǎo)患者正確服用鈣劑，提高治療效果。

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2016-10-12)