劉華 陳佩芬 汪田 全科

·臨床醫(yī)學(xué)·

藥泥外敷配合督脈擦法治療老年性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛臨床觀察

劉華 陳佩芬 汪田 全科

目的觀察藥泥外敷配合督脈擦法治療老年性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的療效。方法80例老年性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛患者, 按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各40例。治療組給予藥泥外敷配合督脈擦法治療, 對(duì)照組給予口服塞來昔布膠囊治療。比較兩組患者治療前后腰背疼痛程度、骨密度T值、Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PⅠNP)及β-異構(gòu)C-端肽(β-CTx)水平。結(jié)果治療后兩組患者腰背疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但治療后治療組腰背疼痛VAS評(píng)分為(2.35±1.03)分, 與對(duì)照組的(2.36±1.02)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者腰椎 L1～4骨密度T值均較治療前升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組PⅠNP水平較治療前下降, β-CTx水平較治療前升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；但兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中藥藥泥外敷配合督脈擦法治療老年性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛療效明確, 可作為老年性骨質(zhì)疏松癥患者的選擇。

老年性骨質(zhì)疏松癥；腰背疼痛；中藥藥泥外敷；督脈擦法

骨質(zhì)疏松癥是一種較為常見的全身系統(tǒng)骨病, 臨床特征為骨量減少, 骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)遭到破壞, 進(jìn)而致使骨脆性增大, 出現(xiàn)骨折［1］。通常情況下, 骨質(zhì)疏松癥多見于70歲后老年群體, 臨床癥狀主要為腰背部疼痛, 之后出現(xiàn)身長(zhǎng)縮短、駝背等現(xiàn)象, 甚至出現(xiàn)行走困難、無法行走、骨折的情況。在我國老齡化問題不斷加劇的形勢(shì)下, 骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為了威脅老年群體健康安全的重要疾病［2］。有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,我國老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為22.6%, 出現(xiàn)骨折的幾率約為50.0%, 對(duì)老年人身心健康造成了極大的影響, 加之腰背部疼痛, 導(dǎo)致老年人備受病痛折磨。從中醫(yī)角度分析, 因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)較差, 骨髓空虛, 腎精虧損, 加之瘀血、脾虛、腎虛, 進(jìn)而易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥［3,4］。為了進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛的臨床效果, 本文主要以中藥藥泥外敷配合督脈擦法對(duì)老年性骨質(zhì)疏松腰背疼痛患者進(jìn)行治療, 收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年 3～11 月來本院骨質(zhì)疏松科就診的老年性骨質(zhì)疏松癥伴腰背疼痛患者 80 例, 按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依照最新發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》標(biāo)準(zhǔn)：①腰背部疼痛, 且逐漸加重；②骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛合并脊柱后突畸形；③X線表現(xiàn)：全身骨皮質(zhì)較薄, 較為稀疏, 以脊柱、股骨、骨盆最為顯著。椎體呈現(xiàn)魚尾樣雙凹形、楔形變；④骨密度檢測(cè)：雙能 X 線骨密度儀(D E X A)示：骨密度值T 值≤-2.5 為骨質(zhì)疏松；⑤輕微外傷(低創(chuàng)傷)即造成骨折的老年患者(需合并腰背疼痛癥狀)［5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非老年骨質(zhì)疏松患者：年齡<70歲者,或者無合并腰背疼痛患者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括各種繼發(fā)因素造成的繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者；③合并精神疾病患者以及腦、心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；④長(zhǎng)期服用藥物且無法馬上停用患者；⑤1年內(nèi)存在骨折患者；⑥對(duì)治療藥物過敏患者；⑦參與本試驗(yàn)研究工作的患者；⑧評(píng)估認(rèn)為不能完成本試驗(yàn)全程的患者。

1.4 方法 兩組均給予相同劑量同種鈣片及維生素 D 口服作為基礎(chǔ)藥物治療, 在此基礎(chǔ)上治療組給予藥泥外敷配合督脈擦法治療, 對(duì)照組給予口服塞來昔布膠囊治療。具體如下。

1.4.1 治療組

1.4.1.1 中藥藥泥外敷 使用調(diào)制好的中藥泥(規(guī)格：1000 g,成分：艾葉20 g、陳皮10 g、白芷10 g、干姜20 g、細(xì)辛5 g、紅花20 g、防風(fēng)15 g、桂枝20 g、當(dāng)歸15 g等。中藥打粉后加入溫水、凡士林調(diào)制成藥泥), 溫度約 40℃, 平鋪患者腰背部, 規(guī)格：20 c m×10 c m×1 c m, 約 30 m i n, 去掉藥泥。1 次/d, 7次為 1 個(gè)療程, 治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4.1.2 督脈擦法 操作：使用自制的按摩膏(主要成分凡士林)涂患者督脈(腰背部), 術(shù)者采用擦法從大椎到腰俞,連續(xù)往返的摩擦, 直到患者感腰背部溫?zé)岣袨橹? 約 10 min, 1 次/d, 7次為 1個(gè)療程, 治療 3 個(gè)療程(21 d)后評(píng)定療效。

1.4.2 對(duì)照組 患者給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司, 6 粒/盒 , 0.2 g/粒)口服治療, 1粒/次, 1 次/d, 連服 3 周后評(píng)定療效。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腰背疼痛程度、骨密度T值、PⅠN P及β-C T x水平。根據(jù)國際疼痛學(xué)會(huì)的V A S評(píng)分對(duì)患者腰背痛程度進(jìn)行評(píng)定。以10 c m長(zhǎng)的直尺, 0刻度表示無疼痛, 10刻度表示極大程度疼痛［6］, 讓患者指示目前疼痛所處位置。采用韓國O s t e o S y s雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x觀測(cè)骨密度T值, 觀測(cè)部位為腰椎L1～4。抽取患者治療前、后的靜脈血, 送至迪安診斷中心, 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者PⅠN P及β-C T x水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腰背疼痛V A S評(píng)分比較 治療后兩組患者腰背疼痛V A S評(píng)分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但治療后治療組腰背疼痛V A S評(píng)分為(2.35±1.03)分, 與對(duì)照組的(2.36±1.02)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腰椎 L1～4骨密度T值比較 治療后,兩組患者腰椎L1～4骨密度T值均較治療前升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后PⅠN P及β-C T x水平比較 治療后, 兩組PⅠN P水平較治療前下降, β-C T x水平較治療前升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；但兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后腰背疼痛V A S評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者治療前后腰背疼痛V A S評(píng)分比較, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

組別例數(shù)治療前 治療后治療組407.11±1.012.35±1.03ab對(duì)照組407.12±0.992.36±1.02a

表2 兩組患者治療前后腰椎 L1～4骨密度T值比較, S D)

表2 兩組患者治療前后腰椎 L1～4骨密度T值比較, S D)

注：與治療前比較,aP＜0.01；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組40-3.03±0.22 -2.99±0.21ab對(duì)照組40-3.02±0.23-2.98±0.20a

表3 兩組患者治療前后PⅠN P及β-C T x水平比較, n g/m l)

表3 兩組患者治療前后PⅠN P及β-C T x水平比較, n g/m l)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

組別例數(shù)PⅠN P β-C T x治療前治療后治療前治療后治療組4067.68±3.8861.57±2.98ab0.33±0.120.41±0.09ab對(duì)照組4066.64±4.1861.97±2.78a0.35±0.14042±0.11a

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種較為常見的全身系統(tǒng)骨病, 臨床特征為骨量減少, 骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)遭到破壞, 進(jìn)而致使骨脆性增大, 出現(xiàn)骨折［1］。其已經(jīng)成為困擾老人健康的慢性病之一。預(yù)計(jì)到 2020 年, 我國骨質(zhì)疏松和骨量減少人數(shù)將達(dá) 2.1 億,因此, 需及早制定有效的預(yù)防和治療方案［7］。中醫(yī)認(rèn)為：腎為先天之本, 主藏精, 骨生髓, 腎府為腰；脾為后天之本,主四肢肌肉, 肌肉豐滿, 才可以保證骨胳得到滋潤(rùn)而強(qiáng)壯。70歲天葵枯竭, 腎精虧虛, 腎氣衰弱, 精無法生髓, 無法濡養(yǎng)筋骨, 骨養(yǎng)分不足, 導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱、疼痛, 因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀, 多表現(xiàn)為疼痛, 且持久固定。從中醫(yī)學(xué)角度分析,骨質(zhì)疏松癥的根本病因?yàn)槟I虛, 同時(shí)與脾虛、血瘀也有著很大的關(guān)系［4,8］。中藥藥泥外敷對(duì)于骨質(zhì)疏松腰背痛的治療,主要是通過艾葉、桂枝、干姜、細(xì)辛、紅花、防風(fēng)等活血補(bǔ)腎, 溫經(jīng)通絡(luò), 中藥泥外敷患者腰背部能夠顯著減輕軟組織痙攣癥狀, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 進(jìn)而緩解疼痛；促進(jìn)松解后韌帶、肌肉功能恢復(fù), 增強(qiáng)脊柱功能, 緩解脊柱失穩(wěn)導(dǎo)致的疼痛癥狀, 并減輕神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)的腰背部疼痛［9］。督脈擦法對(duì)于骨質(zhì)疏松癥腰背痛的治療, 主要是通過督脈擦法有節(jié)律的機(jī)械刺激, 減輕軟組織痙攣癥狀, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 貫通多經(jīng)氣血；促進(jìn)松解后韌帶、肌肉功能恢復(fù), 增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性, 緩解脊柱失穩(wěn)所致的腰背痛。目前國內(nèi)對(duì)骨質(zhì)疏松癥腰背痛的相關(guān)文獻(xiàn)并不多, 而本研究從多層面上做較為全面和深刻的分析, 為骨質(zhì)疏松腰背痛的治療提供更多的選擇。此外, 還對(duì)中藥藥泥的藥物選擇、使用頻率、藥泥的溫度及督脈擦法的種類、強(qiáng)度等影響因素的作用進(jìn)行更深入的探討。

綜上所述, 中藥藥泥外敷配合督脈擦法治療老年性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛療效明確, 可改善骨密度T值, 同時(shí)也對(duì)PⅠNP、β-CTx等骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)具有調(diào)節(jié)作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐苓.骨質(zhì)疏松癥.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2011:11.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011, 4(1): 2-17.

［3］ 黃宏興, 吳青, 李躍華, 等.肌肉、骨骼與骨質(zhì)疏松專家共識(shí).中國骨質(zhì)疏松雜志, 2016(10):1221-1229.

［4］ 陳瑞榮.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛的療效觀察.中國老年保健醫(yī)學(xué), 2012, 10(2):34.

［5］ 肖勝和.淺談骨質(zhì)疏松的防治.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(15): 386-387.

［6］ 黃宏興, 鄧偉民, 萬雷, 等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥辨證分型的聚類分析研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 9(9):959-961.

［7］ 劉如林.溫針結(jié)合中藥泥督脈鋪灸治療強(qiáng)制性脊柱炎的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

［8］ 李春梅.溫通膏督脈外敷配合鋪姜灸治療腰椎間盤突出癥寒濕證.中醫(yī)正骨, 2016, 28(8):30-31.

［9］ 張軍, 劉秀華.高濃度骨水泥經(jīng)皮注入椎體配合中藥治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床觀察.光明中醫(yī), 2015(6):1282-1283.

Clinical observation of external application of insecticide mud combined with governor meridian rubbing method in the treatment of senile osteoporosis and low back pain

LIU Hua, CHEN Pei-fen, WAGN Tian, et al.
Foshan Jianxiang Hospital, Foshan 528000, China

ObjectiveTo observe the curative effect of external application of insecticide mud combined with governor meridian rubbing method in the treatment of senile osteoporosis and low back pain.MethodsA total of 80 senile patients with osteoporosis and low back pain were divided by visiting time order into treatment group and control group, with 40 cases in each group.The treatment group

external application of insecticide mud with governor meridian rubbing method for treatment, and the control group received oral celecoxib capsules for treatment.Comparison were made on degree of low back pain, T value of bone mineral density, procollagen type ⅠN-terminal propeptide (PⅠNP) and β-isomerized C-telopeptide (β-CTx) level before and after treatment in two groups.ResultsAfter treatment, both groups had lower visual analogue scale (VAS) score of low back pain than that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).But after treatment, the treatment group had no statistically significant difference in VAS score of low back pain as (2.35±1.03) points, comparing with (2.36±1.02) points in the control group (P＞0.05).After treatment, both groups had higher T value of bone mineral density in lumbar vertebrae L1～4than that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.01), but there was no statistically significant difference in two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had lower PⅠNP level than that before treatment, and higher β-CTx level than before treatment.Their difference had statistical significance (P＜0.01).But there was no statistically significant difference in two groups (P＞0.05).ConclusionCombination of external application of Chinese insecticide mud and governor meridian rubbing method shows affirmative curative effect in the treatment of senileosteoporosis and low back pain, and it can be taken as a choice for senile osteoporosis patients.

Senile osteoporosis; Low back pain; External application of traditiond Chinese medicine insecticide mud; Governor meridian rubbing method

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.008

2017-03-01］

廣東省佛山市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2016 A B 001531)

528000 佛山健翔醫(yī)院(劉華 汪田 全科)；潮州市人民醫(yī)院(陳佩芬)