李俊 賴釗

膽囊結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療的價(jià)值對(duì)照研究

李俊 賴釗

目的分析膽囊結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療的價(jià)值。方法200例膽囊結(jié)石患者根據(jù)住院編號(hào)奇偶分為切除膽囊組與保膽組, 各100例。切除膽囊組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù), 保膽組應(yīng)用保膽取石術(shù)治療。比較兩組膽囊結(jié)石一次取凈率、手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果保膽組膽囊結(jié)石一次取凈率為95.00%與切除膽囊組的96.00%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。保膽組消化不良、膽汁返流、腹脹腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%, 明顯低于切除膽囊組的15.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保膽組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于切除膽囊組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膽囊結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療均可取凈結(jié)石, 但保膽取石術(shù)治療創(chuàng)傷更小, 操作更簡(jiǎn)單, 可避免切除膽囊后消化不良、膽汁返流、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生, 加速術(shù)后腸蠕動(dòng), 縮短康復(fù)時(shí)間。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；保膽取石術(shù)；價(jià)值；對(duì)照

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)結(jié)石疾病, 以膽固醇性結(jié)石為主, 數(shù)量、大小、質(zhì)地不一, 可單發(fā)或多發(fā), 且可伴發(fā)或不合并炎癥、阻塞等癥狀［1］。為了對(duì)比膽囊結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療的效果和安全性, 本研究將2015年2月～2017年3月200例膽囊結(jié)石患者根據(jù)住院編號(hào)奇偶分為兩組進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月～2017年3月200例膽囊結(jié)石患者根據(jù)住院編號(hào)奇偶分為切除膽囊組與保膽組, 各100例。所有患者膽囊功能良好, 膽囊位置正常, 均無(wú)右上腹手術(shù)史。除外膽囊壁增厚、嚴(yán)重炎癥粘連、嵌頓性結(jié)石、膽囊壁增厚等患者。保膽組男67例, 女33例；年齡33～77歲, 平均年齡(50.25±12.78)歲；患者合并高血壓16例, 合并冠心病18例。切除膽囊組男65例, 女35例；年齡32～77歲, 平均年齡(50.47±12.14)歲；患者合并高血壓17例, 合并冠心病18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 切除膽囊組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù), 根據(jù)3孔法常規(guī)操作, 在腹壁作3個(gè)0.5～1.0 cm小切口, 將腹腔鏡和其他操作器械置入, 通過(guò)觀察電視屏幕經(jīng)腹腔鏡攝取圖像完整切除膽囊。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行, 完全取凈結(jié)石。保膽組應(yīng)用保膽取石術(shù)治療。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)入腹探查腹腔, 明確膽囊和周圍粘連情況, 若膽囊壁薄且無(wú)炎癥進(jìn)行保膽取石,將膽囊底部剪開, 經(jīng)右上腹孔放置膽道鏡取石。嵌頓膽結(jié)石可在內(nèi)鏡下碎石之后再取出。結(jié)石取凈后觀察有無(wú)殘留, 在膽囊管膽汁引流恢復(fù)通暢后用4-0可吸收線將膽囊底部切口縫合并將漿肌層包埋［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組膽囊結(jié)石一次取凈率；手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；患者消化不良、膽汁返流、腹脹腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊結(jié)石一次取凈率比較 保膽組膽囊結(jié)石一次取凈率為95.00%與切除膽囊組的96.00%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 保膽組消化不良、膽汁返流、腹脹腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%, 明顯低于切除膽囊組的15.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 保膽組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于切除膽囊組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者膽囊結(jié)石一次取凈率比較［n, n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與保膽組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(m i n)住院時(shí)間(d)失血量(m l)術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間(h)切除膽囊組100 54.74±11.13a7.02±0.53a45.52±2.92a35.12±4.62a保膽組10045.14±5.915.18±0.7124.26±2.5724.22±2.13 t 7.61820.76754.65421.426 P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

膽囊結(jié)石屬于肝膽外科疾病, 目前, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊結(jié)石治療金標(biāo)準(zhǔn), 但其在術(shù)中將膽囊完整全切除, 不利于術(shù)后膽囊功能繼續(xù)發(fā)揮, 容易影響脂質(zhì)代謝, 出現(xiàn)腹瀉、腹痛和腹脹等現(xiàn)象, 增加膽管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)［3-6］。

保膽取石術(shù)無(wú)需解剖膽囊三角, 術(shù)中對(duì)于膽道損傷顯著降低, 且可保留膽囊, 可在術(shù)后繼續(xù)維持膽囊存儲(chǔ)、排出、濃縮膽汁作用, 還可對(duì)膽道壓力進(jìn)行調(diào)節(jié), 在手術(shù)上更符合外科微創(chuàng)理念, 但需注意保膽取石術(shù)的適應(yīng)證的把握, 其一般適用于膽囊功能良好、無(wú)嚴(yán)重炎癥且膽囊壁厚＜3 mm, 未出現(xiàn)嵌頓膽囊結(jié)石的患者［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 保膽組膽囊結(jié)石一次取凈率為95.00%與切除膽囊組的96.00%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。保膽組消化不良、膽汁返流、腹脹腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%, 明顯低于切除膽囊組的15.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保膽組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于切除膽囊組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)的研究顯示［9］, 微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者膽囊功能恢復(fù)良好, 說(shuō)明微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)保留膽囊功能具有重要意義。張城榕［10］的研究也顯示微創(chuàng)保膽取石術(shù)后消化不良等并發(fā)癥少于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療者。上述研究和本研究一致。

綜上所述, 膽囊結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療均可取凈結(jié)石, 但保膽取石術(shù)治療創(chuàng)傷更小, 操作更簡(jiǎn)單, 可避免切除膽囊后消化不良、膽汁返流、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生, 加速術(shù)后腸蠕動(dòng), 縮短康復(fù)時(shí)間。

［1］ 孫太冉, 魯蓓, 石玉寶, 等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后影響膽囊功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(23):3908-3909.

［2］ 孫斌.多鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)老年患者膽囊功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(22):5743-5744.

［3］ 郭金培.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 33(32):10-11.

［4］ 姚國(guó)相, 劉海軍, 姚凱, 等.腹腔鏡膽囊切除和保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的前瞻和對(duì)照性研究.腹部外科, 2013, 26(5):329-332.

［5］ 劉斌, 魯蓓, 石玉寶, 等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(21):2505-2508.

［6］ 黃毅敏, 王小鋒, 向炳輝, 等.結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)后膽囊收縮功能變化及其影響因素.山東醫(yī)藥, 2017, 57(12):68-71.

［7］ 蔣歡歡, 張霞, 閆玉潔, 等.大黃利膽膠囊預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的療效.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 35(11):1201-1204.

［8］ 王建芳.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(1):57-58.

［9］ 翁杰, 符譽(yù), 韓霖, 等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者膽囊功能恢復(fù)情況的影響因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2017, 45(2):70-72.

［10］ 張城榕.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中應(yīng)用研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(28):104.

Comparative study of laparoscopic cholecystectomy and gallbladder preserving lithotomy for cholecystolithiasis

LI Jun, LAI Zhao.
Sichuan Province Zigong City Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, China

ObjectiveTo analyze the value of laparoscopic cholecystectomy and gallbladder preserving lithotomy for cholecystolithiasis.MethodsA total of 200 cholecystolithiasis patients were divided by hospital number parity into gallbladder resection group and gallbladder preserving group, with 100 cases in each group.The gallbladder resection group

laparoscopic cholecystectomy, and the gallbladder preserving group received gallbladder preserving lithotomy for treatment.Comparison were made on primary cleaning rate of gallbladder, operation time, bleeding volume, postoperative intestinal peristalsis, hospitalization time, and incidence of complications in two groups.ResultsThe gallbladder preserving group had no statistically significant difference in primary cleaning rate of gallbladder as 95.00%, comparing with 96.00% in the gallbladder resection group (P＞0.05).The gallbladder preserving group had obviously lower incidence of complications of indigestion, bile reflux, bloating diarrhea as 3.00% than 15.00% in the gallbladder resection group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The gallbladder preserving group had less operation time, bleeding volume, postoperative peristalsis time and hospitalization time than the gallbladder resection group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionBoth laparoscopic cholecystectomy and gallbladder preserving lithotomy can clear cholecystolithiasis, but gallbladder preserving lithotomy has less trauma and simpler operation.It can avoid the occurrence of complications such as cholecystectomy, indigestion, bile reflux, diarrhea, and accelerate the postoperative peristalsis and shorten the recovery time.

Cholecystolithiasis; Laparoscopic cholecystectomy; Gallbladder preserving lithotomy; Value; Comparative

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.011

2017-05-22］

643000 四川省自貢市第四人民醫(yī)院

賴釗