傅艷 褚世紅 許世紅

二維超聲聯(lián)合彩超對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷分析

傅艷 褚世紅 許世紅

目的探討二維超聲聯(lián)合彩超對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值。方法選擇40例瘢痕子宮妊娠患者, 分別采用二維超聲和二維超聲聯(lián)合彩超診斷瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入情況, 比較兩種方法診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果40例瘢痕子宮妊娠患者中, 經(jīng)手術(shù)和病理確診為瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者26例, 經(jīng)二維超聲診斷為瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者18例, 診斷陽(yáng)性率45%, 二維超聲聯(lián)合彩超診斷為瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者24例, 診斷陽(yáng)性率60%, 兩種診斷方法的診斷陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單獨(dú)使用二維超聲診斷的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度分別為78.6%(11/14)、57.7%(15/26)和65.0%(26/40), 均明顯低于二維超聲聯(lián)合彩超進(jìn)行診斷的92.9%(13/14)、88.5%(23/26)和90.0%(36/40), 且兩組靈敏度、準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論二維超聲聯(lián)合彩超對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷準(zhǔn)確性較高。

二維超聲；彩超；瘢痕子宮；前置胎盤(pán)植入

近年來(lái), 隨著剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)的不斷增多, 瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)［1］。瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥, 指剖宮產(chǎn)后在子宮手術(shù)部位形成的瘢痕, 其愈合速度較為緩慢, 嚴(yán)重時(shí)可造成產(chǎn)婦死亡［2,3］。超聲診斷是臨床診治的常用方法, 具有方便, 快捷,無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn), 為廣大患者所接受, 臨床應(yīng)用廣泛［4,5］。本次研究選取40例瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的患者進(jìn)行研究, 探討二維超聲聯(lián)合彩超對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值, 旨在為臨床研究提供參考, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月～2015年10月收治的瘢痕子宮妊娠患者40例, 年齡31～41歲, 平均年齡(25.2±5.3)歲；孕周28～38周, 平均孕周(34.3±2.4)周；孕次2～4次, 平均孕次(2.2±1.0)次。對(duì)所有患者分別單獨(dú)使用二維超聲和二維超聲聯(lián)合彩超進(jìn)行診斷。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠, 排除妊娠期糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌代謝性疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法 協(xié)助患者取仰臥位, 囑患者檢查前適量飲水, 保持膀胱充盈狀態(tài), 避免因膀胱充盈度不足, 影響臨床醫(yī)師的判斷。本院使用的二維彩超聲儀器型號(hào)為GE VOLUSON 730, SIMENZ S2000 及GE P5, 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查。探頭頻率為3.5 MHz, 對(duì)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣的關(guān)系進(jìn)行檢查, 以明確前置胎盤(pán)診斷以及分類；加強(qiáng)對(duì)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲、胎盤(pán)后間隙、胎盤(pán)和周圍血流情況以及子宮前壁肌層膀胱完整性的檢查, 確認(rèn)胎盤(pán)植入情況, 并記錄形態(tài)、大小、超聲回聲, 對(duì)于疑似胎盤(pán)植入的產(chǎn)婦, 在分娩前反復(fù)檢查1～2次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料［6,7］, 制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。胎盤(pán)后的間隙全部或者部分消失；胎盤(pán)后方或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)豐富的血供, 表現(xiàn)為血流紊亂；膀胱壁與子宮漿膜層間距減薄, 可見(jiàn)突向膀胱的與胎盤(pán)回聲相同組織回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例瘢痕子宮妊娠患者中, 經(jīng)手術(shù)和病理確診為瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者26例, 經(jīng)二維超聲診斷為瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者18例, 診斷陽(yáng)性率45%, 二維超聲聯(lián)合彩超診斷為瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者24例, 診斷陽(yáng)性率60%, 兩種診斷方法的診斷陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單獨(dú)使用二維超聲診斷的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度分別為78.6%(11/14)、57.7%(15/26)和65.0%(26/40),均明顯低于二維超聲聯(lián)合彩超進(jìn)行診斷的92.9%(13/14)、88.5%(23/26)和90.0%(36/40), 且兩組靈敏度、準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(%)

3 討論

胎盤(pán)植入是妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥, 可能造成不可預(yù)估的大出血現(xiàn)象, 病情嚴(yán)重且不易控制, 嚴(yán)重時(shí)可造成產(chǎn)婦的死亡,給產(chǎn)婦帶來(lái)生命安全方面的危險(xiǎn)［8-11］。而瘢痕子宮合并胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)性更高, 因此, 早期對(duì)瘢痕子宮合并胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷具有重要意義, 產(chǎn)前的準(zhǔn)確評(píng)估, 能夠規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),采取相關(guān)措施和方法, 能夠降低產(chǎn)婦的死亡率。二維超聲聯(lián)合彩超的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)使用二維超聲進(jìn)行診斷, 馬小卿等［6］比較胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入的圖形特征, 發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)次數(shù)增加與前置胎盤(pán)有一定關(guān)系, 認(rèn)為彩色多普勒在診斷胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入方面更加有優(yōu)勢(shì), 本次研究與其研究結(jié)果類似, 說(shuō)明了二維超聲聯(lián)合彩超進(jìn)行診斷的優(yōu)越性。

綜上所述, 二維超聲聯(lián)合彩超對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷準(zhǔn)確性較高。

［1］ 洪月英, 金艷萍, 周靜.二維超聲及彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確性分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(36):4082-4084.

［2］ 冼愛(ài)英.彩色多普勒在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(10):128-129.

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［9］ 張昆玉, 黃燕, 黃雅, 等.彩色超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(13):61-62.

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［11］ 段能愛(ài).二維超聲及彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確性.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(36):175-176.

Analysis of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of scar uterus complicated with placenta previa implantation

FU Yan, ZHU Shi-hong, XU Shi-hong.
Department of Ultrasonography, Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital, Taishan 529200, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound for scar uterus complicated with placenta previa implantation.MethodsA total of 40 patients with scar uterus pregnancy all

two dimensional ultrasonography and two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasonography for diagnosis of scar uterus complicated with placenta previa implantation, and the accuracy of two diagnosis methods was compared.ResultsAmong 40 patients with scar uterus pregnancy, there were 26 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by surgery and pathology, 18 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by two dimensional ultrasonography, with diagnostic positive rate as 45%.24 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound, with diagnostic positive rate as 60%.There were statistically significant difference in diagnostic positive rate by two diagnostic methods (P＜0.05).The specificity, sensitivity and accuracy of two-dimensional ultrasound diagnosis were 78.6% (11/14), 57.7% (15/26) and 65.0% (26/40), which were obviously lower than 92.9% (13/14), 88.5% (23/26) and 90.0% (36/40) of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound, and both groups had statistically significant difference in sensitivity and accuracy (P＜0.05).ConclusionCombination of two dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound shows higher diagnostic accuracy of scar uterus complicated with placenta previa implantation.

Two dimensional ultrasound; Color Doppler ultrasound; Scar uterus; Placenta previa implantation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.012

2017-05-17］

529200 臺(tái)山市婦幼保健院超聲科