鄧明

醋酸甲孕酮聯(lián)合阿那曲唑治療絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

鄧明

目的醋酸甲孕酮聯(lián)合阿那曲唑治療絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)的療效。方法84例絕經(jīng)后EMs患者, 均予以醋酸甲孕酮聯(lián)合阿那曲唑藥物治療, 對比患者治療前后病灶改善程度與疼痛評分以及生殖激素［血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)］水平。結(jié)果治療前,囊腫為(18.32±1.88)cm2、結(jié)節(jié)為(15.41±4.19)cm2、視覺模擬評分法(VAS)評分為(5.21±2.59)分；治療后,囊腫為(4.11±0.49)cm2, 結(jié)節(jié)為(2.12±0.58)cm2, VAS評分為(1.53±0.27)分；治療后患者囊腫與結(jié)節(jié)小于治療前, VAS評分低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后, E2水平低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；治療前后FSH、P、LH水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論絕經(jīng)后EMs應(yīng)用醋酸甲孕酮聯(lián)合阿那曲唑治療, 有助于患者病灶改善, 疼痛減輕, 具推廣價(jià)值。

醋酸甲孕酮;阿那曲唑；絕經(jīng)后；子宮內(nèi)膜異位癥

EMs為臨床常見一種婦科疾病, 其可引發(fā)痛經(jīng)、不孕、慢性盆腔痛等癥狀, 對女性健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響［1］。該疾病屬于激素依賴性疾病的一種, 多出現(xiàn)于生育期女性, 而絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能出現(xiàn)衰退, 其雌激素的分泌量減少, 其發(fā)病率減少, 但臨床依然可見絕經(jīng)后EMs。為明確該疾病采取醋酸甲孕酮與阿那曲唑聯(lián)合治療對于患者治療效果的影響, 本院針對性選取84例患者資料予以分析, 并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年10月收治的84例絕經(jīng)后EMs患者臨床資料進(jìn)行分析, 其中, 患者年齡47～56歲, 平均年齡(48.92±4.35)歲；絕經(jīng)年限1～7年, 平均絕經(jīng)年限(3.41±2.84)年；11例具EMs診斷史, 23例具痛經(jīng)史, 5例具部分宮頸切除史。所有患者均簽署知情同意書,本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為絕經(jīng)后EMs, 臨床資料完整, 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者, 研究藥物禁忌證者, 精神疾病者。

1.3 方法 入組對象均行醋酸甲孕酮與阿那曲唑聯(lián)合治療,在月經(jīng)周期第1～5天肌內(nèi)注射醋酸甲孕酮(Pfizer Manufacturing Belgium NV, 注冊證號H20050057)150 mg/次, 之后每3個(gè)月1次, 并同期服用阿那曲唑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093556)1 mg/d；6個(gè)月為1個(gè)療程, 在治療期間均自行口服鈣片。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)［2］在患者治療前與治療1個(gè)療程后分別對卵巢與異位囊腫的體積予以B超檢查, 并抽取肘靜脈血, 常規(guī)離心后檢測血清FSH、E2、P、LH；應(yīng)用VAS評分對患者疼痛狀況進(jìn)行評估, 0～10分, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。對比患者治療前后病灶改善程度與疼痛評分以及生殖激素(FSH、E2、P、LH)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后病灶改善程度與疼痛評分比較 治療前, 囊腫為(18.32±1.88)cm2、結(jié)節(jié)為(15.41±4.19)cm2、VAS評分為(5.21±2.59)分；治療后, 囊腫為(4.11±0.49)cm2, 結(jié)節(jié)為(2.12±0.58)cm2, VAS評分為(1.53±0.27)分；治療后患者囊腫與結(jié)節(jié)小于治療前, VAS評分低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 治療前后生殖激素水平比較 治療后, E2水平低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；治療前后FSH、P、LH水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 84例患者治療前后生殖激素水平比較

表1 84例患者治療前后生殖激素水平比較

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時(shí)間F S H(I U/L)E2(n g/L)P(n g/m l)L H(I U/L)治療前8.71±2.09177.54±45.262.35±0.958.28±3.02治療后 8.32±1.68b69.57±19.73a2.12±0.98b7.51±2.79bt 1.333020.04241.54441.7164 P >0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

EMs為良性病變, 但該疾病具惡性腫瘤浸潤生長性、局部種植性、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性等特點(diǎn), 隨病情進(jìn)展將累及患者腹腔臟器, 如膀胱、卵巢、輸尿管、心包膜等, 臨床多是因進(jìn)行性痛經(jīng)與不孕癥就診［3］。因?qū)υ摷膊“l(fā)病機(jī)制缺乏確定性,除手術(shù)治療之外, 在藥物保守治療過程中多以雌激素降低為主。有研究發(fā)現(xiàn)［4］, 絕經(jīng)后EMs采取醋酸甲孕酮及阿那曲唑共同治療有助于提高臨床治療效果, 且患者預(yù)后良好, 臨床接受度較佳。

本次研究中, 治療前患者囊腫為(18.32±1.88)cm2、結(jié)節(jié)為(15.41±4.19)cm2、VAS評分為(5.21±2.59)分；治療后,囊腫為(4.11±0.49)cm2, 結(jié)節(jié)為(2.12±0.58)cm2, VAS評分為(1.53±0.27)分；治療后患者囊腫與結(jié)節(jié)小于治療前, VAS評分低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后, E2水平低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；治療前后FSH、P、LH水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此次研究結(jié)果與趙之香［5］研究結(jié)果相似, 表明阿那曲唑及醋酸甲孕酮共同作用于患者機(jī)體可有效對患者病灶進(jìn)行作用, 通過雌激素調(diào)節(jié)達(dá)到提高療效目的, 從而有助于患者預(yù)后改善。醋酸甲孕酮為孕激素避孕針, 若患者體內(nèi)雌激素水平過高,將對其子宮肌層防御功能產(chǎn)生影響, 而醋酸甲孕酮進(jìn)入患者機(jī)體后, 將對下丘腦與垂體進(jìn)行負(fù)反饋?zhàn)饔? 從而有效抑制LH、FSH的釋放, 對卵巢功能進(jìn)行抑制, 進(jìn)而降低雌激素水平。此外, 孕激素具抑制血管與金屬蛋白酶生成作用, 從而對于逆流內(nèi)膜生長、種植起抑制作用, 使得異位內(nèi)膜代謝活性降低。絕經(jīng)后女性由于卵巢功能減退, 其雌激素分泌將減少, 但其機(jī)體雌激素將由脂肪組織進(jìn)行轉(zhuǎn)化生成, 因此, 在臨床用藥治療絕經(jīng)后EMs時(shí)需針對該類非卵巢分泌雌激素進(jìn)行抑制。阿那曲唑?qū)儆诜晴摅w類的芳香酶抑制劑, 可經(jīng)抑制細(xì)胞色素芳香酶P450達(dá)到治療的效果［6-9］。阿那曲唑作用于患者體內(nèi), 將對EMs病灶局部的環(huán)氧合酶2、E2、前列腺素E2的正反饋進(jìn)行阻斷, 從而有效抑制異位內(nèi)膜的生長。此外, 該藥物可降低患者血循環(huán)中的E2, 使得異位內(nèi)膜的ER與P450arom表達(dá)減少, 進(jìn)而有助于促進(jìn)病灶萎縮, 改善臨床癥狀, 促進(jìn)患者病情恢復(fù)［10-12］。醋酸甲孕酮與阿那曲唑聯(lián)合治療, 有助于療效增加, 患者生活質(zhì)量提高。研究受各種因素影響, 未對患者預(yù)后情況作詳細(xì)分析, 需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述, 醋酸甲孕酮、阿那曲唑聯(lián)合給藥, 有助于絕經(jīng)后EMs患者病灶縮小, 預(yù)后改善, 可推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.070

2017-04-01］

524200 雷州市人民醫(yī)院