梁哲龍 張廣建 黃學洙

右美托咪定輔助全麻對單肺通氣肺癌根治術患者血清IL-6、IL-8及IL-10的影響

梁哲龍 張廣建 黃學洙

目的探討分析右美托咪定輔助全身麻醉(全麻)對單肺通氣肺癌根治術患者血清白細胞介素(IL)-6、IL-8及IL-10的影響。方法40例單肺通氣肺癌根治術患者, 隨機分為實驗組和參照組, 每組20例。實驗組麻醉誘導前靜脈泵入右美托咪定, 參照組麻醉誘導前泵入生理鹽水。比較兩組患者在接受麻醉誘導用藥前1 min(T1), 單肺通氣20、40、60、80 min(T2、T3、T4、T5)和保障雙肺通氣(TLV)25 min(T6)時的IL-6、IL-8及IL-10濃度。結果實驗組機械通氣時間(198±35)min, 單肺通氣時間(161±30)min, 手術時間(212±21)min, 總失血量(284±11)ml, 總輸液量(1449±83)ml；參照組機械通氣時間(218±29)min, 單肺通氣時間(172±27)min, 手術時間(232±41)min, 總失血量(297±59)ml, 總輸液量(1440±59)ml；兩組機械通氣時間、單肺通氣時間、手術時間、總失血量和總輸液量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組T4、T5、T6時IL-6、IL-8濃度與T1時比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組T2、T3、T4、T5、T6時IL-10濃度與T1時比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組T3、T4、T5、T6時IL-6、IL-8濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組T2、T3、T4、T5、T6時IL-10濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定輔助全麻可以使單肺通氣肺癌根治術患者IL-10濃度增加, 減緩IL-6和IL-8濃度增加, 可以局部緩解炎癥以達到減少肺癌發(fā)作對患者肺部傷害的目的。

右美托咪定；全身麻醉；單肺通氣；肺癌根治術；白細胞介素-6；白細胞介素-8；白細胞介素-10

單肺通氣(one-lung ventilation, OLV)是胸科手術患者由支氣管導管只使用一側肺來通氣的方式［1］。禁止手術時一側肺部流出的異物流入健側通氣肺［2］。因為單肺通氣非常容易使患者在圍手術期出現(xiàn)感染發(fā)炎和急性肺部損傷, 所以近年來, 臨床醫(yī)學專家致力探討研究單肺通氣。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺受體激動劑, 能增強麻醉的效果還能在麻醉的同時對患者呼吸道無抑制作用, 該藥物性能安全可靠。根據(jù)研究結果證實, 右美托咪定在對單肺通氣患者炎癥控制有很好的成效, 緩解了對肺部的傷害, 并且可以從多方面保護心臟、肺部和腦部的正常運作［3］。此次探討右美托咪定輔助全麻對單肺通氣肺癌根治術患者血清IL-6、IL-8及IL-10的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年1～10月來本院接受治療的單肺通氣肺癌根治術患者40例, 其中男21例, 女19例；體重49～68 kg；年齡39～71歲。將40例研究對象隨機分為實驗組和參照組, 每組20例。根據(jù)相關檢測, 均符合研究標準。此次研究是由醫(yī)院各個科室與專家共同批準通過的, 作為此次研討對象的患者均了解實情, 并同意參與此次研討。

1.2 方法 患者進手術室后, 需補充5 L/min氧氣, 進行日常例行監(jiān)測, 醫(yī)務人員需時時關注患者的脈搏、血壓、基本生命體征, 選擇上肢靜脈, 單獨建立一條［4］。實驗組在麻醉誘導前靜脈泵入0.49 μg/(kg·min)的右美托咪定, 15 min后用0.3～0.8 μg/(kg·min)繼續(xù)保持, 注入的速率與劑量要按照血壓、心率的起伏波動做相應的調試。參照組麻醉誘導前泵入生理鹽水。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.06 mg/kg、順阿曲庫銨0.3 mg/kg、芬太尼4～8 μg/kg、丙泊酚4 kg/kg, 給足氧氣的同時排除氮氣, 使用雙腔支氣管導管插管, 位置的放置通過纖維支氣管鏡去確定, 并加以牢固［5］。采用機械通氣法, 輸入100%氧氣, 患者平靜呼吸每次吸入和呼出的氣量要8～10 ml/kg、呼吸頻率14次/min, 吸入與呼入比為1∶1.4,單肺通氣時潮氣量5～8 ml/kg［6］。使呼吸頻率穩(wěn)定, 進行持續(xù)麻醉。手術過程中按照醫(yī)囑進行輸液, 手術完成后將患者送入麻醉休息室, 等患者清醒時在送回病房。

1.3 觀察指標 參與研究的每例患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6時, 抽橈動脈血6 ml, 2900 r/min, 采用離心方式取出血清, 在-80℃下保存, 并選擇酶聯(lián)免疫法測出血清IL-6、IL-8、IL-10的濃度［7］。比較兩組患者機械通氣時間、單肺通氣時間、手術時間、總失血量以及總輸液量。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組機械通氣時間(198±35)m i n, 單肺通氣時間(161±30)m i n, 手術時間(212±21)m i n, 總失血量(284±11)m l,總輸液量(1449±83)m l。參照組機械通氣時間(218±29)m i n,單肺通氣時間(172±27)m i n, 手術時間(232±41)m i n, 總失血量(297±59)m l, 總輸液量(1440±59)m l。兩組機械通氣時間、單肺通氣時間、手術時間、總失血量和總輸液量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組T 4、T 5、T 6時I L-6、I L-8濃度與T 1時比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組T 2、T 3、T 4、T 5、T 6時I L-10濃度與T 1時比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組T 3、T 4、T 5、T 6時I L-6、I L-8濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組T 2、T 3、T 4、T 5、T 6時I L-10濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間I L-6、I L-8、I L-10濃度比較, p g/m l)

表1 兩組不同時間I L-6、I L-8、I L-10濃度比較, p g/m l)

注：與本組T 1時比較,aP＜0.05；與參照組同時點比較,bP＜0.05

指標 組別例數(shù) T 1T 2T 3T 4T 5T 6 I L-6實驗組20 7.8±1.5 9.4±1.511.2±1.8b19.9±1.7ab49.5±6.7ab54.8±10.3ab參照組20 8.1±1.710.3±1.413.9±1.722.6±1.7a56.4±7.5a61.7±10.9aI L-8實驗組20 8.6±1.611.9±1.712.4±1.6b28.5±6.2ab59.8±11.2ab70.5±9.6ab參照組20 8.4±1.512.8±1.619.1±1.639.4±5.7a66.9±10.9a79.5±8.6aI L-10 實驗組2018.9±1.7 37.8±10.2ab60.1±14.2ab71.2±12.4ab84.2±16.2ab89.8±16.8ab參照組2017.4±1.526.2±7.8a41.3±14.0a51.2±13.5a59.8±15.2a79.4±13.7a

3 討論

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑, 具有中樞性抗交感作用, 能產生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用, 對呼吸無抑制, 還具有對心、腎和腦等器官功能產生保護的特性?？捎糜跉夤軆炔骞苤匕Y患者的鎮(zhèn)靜、圍術期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜。

根據(jù)上述結果可看出, 兩組機械通氣時間、單肺通氣時間、手術時間、總失血量和總輸液量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組T4、T5、T6時IL-6、IL-8濃度與T1時比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組T2、T3、T4、T5、T6時IL-10濃度與T1時比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組T3、T4、T5、T6時IL-6、IL-8濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組T2、T3、T4、T5、T6時IL-10濃度與參照組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組可以使IL-10濃度增加, 減緩IL-6和IL-8濃度增加。說明右美托咪定可以局部緩解炎癥以達到減少肺癌發(fā)作對患者肺部傷害的目的。

［1］ 張偉, 張加強, 孟凡民.右美托咪定聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對食管癌根治術老年病人單肺通氣時肺組織氧化應激反應及炎性反應的影響.中華麻醉學雜志, 2014, 34(1):5-8.

［2］ 林飛, 潘靈輝, 楊建, 等.不同單肺通氣時間對大鼠肺組織中水通道蛋白1、4表達的影響.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(1): 69-71.

［3］ Lin F, Pan LH, Ruan L, et al.Differential expression of HIF-1α, AQP-1, and VEGF under acute hypoxic conditions in the nonventilated lung of a one-lung ventilation rat model.Life Sciences, 2015(124):50-55.

［4］ 柴葉靜, 李超, 王勇, 等.6%羥乙基淀粉130/0.4與聚明膠肽對肺癌切除術患者肺組織炎性反應的影響.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(1):27-30.

［5］ 王樹影, 陳娜, 裴凌.不同液體容量復蘇對內毒素血癥大鼠肺毛細血管內皮細胞水通道蛋白1表達的影響.中華麻醉學雜志, 2014, 34(9):1108-1111.

［6］ 王全紅, 沈鋒.不同水平呼氣末正壓通氣對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征大鼠水通道蛋白1和5的影響.中華結核和呼吸雜志, 2012, 35(9):706-707.

［7］ Jiang Y, Dai ZL, Zhang XP, et al.Dexmedetomidine allevi-ates pulmonary edema by upregulating AQP1 and AQP5 ex-pression in rats with acute lung injury induced by lipopolysac-charide.Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2015, 35(5):684-688.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.078

2017-05-03］

吉林省衛(wèi)生計生青年科研課題 (項目編號：2015 Q 029)；吉林省教育廳“十三五”科學技術研究項目(項目編號：吉教科合字［2016］第268號)

133000 吉林省延吉市延邊大學附屬醫(yī)院