譚麗 曾丹 陳飛苑

綜合護理對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺化療的臨床療效分析

譚麗 曾丹 陳飛苑

目的分析綜合護理對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺化療的臨床療效。方法102例行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)并在術(shù)后口服替莫唑胺化療的患者, 隨機分為對照組和研究組, 各51例。對照組采用常規(guī)護理, 研究組采用綜合護理, 對比分析兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組完全緩解21例、部分緩解27例、無效3例, 治療有效率為94.1%(48/51)；對照組完全緩解16例、部分緩解25例、無效10例, 治療有效率為80.4%(41/51)；研究組治療有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)并在術(shù)后口服替莫唑胺化療過程中應(yīng)用綜合護理, 其能夠在提高臨床療效的同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護理；腦膠質(zhì)瘤；替莫唑胺；臨床療效

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細胞癌變所產(chǎn)生的, 是一種最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的46%；綜合發(fā)病年齡高峰在30～40歲或10～20歲。具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高治愈率等特點。根據(jù)腦部膠質(zhì)瘤浸潤性長生的特點目前主要采用手術(shù)治療措施, 但由于手術(shù)治療并不能將其完全切除, 復發(fā)率較高, 因此, 在治療的后期應(yīng)用有效的護理措施來提高手術(shù)切除后的治療效果。本次研究基于以上背景, 分析綜合護理對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺化療的臨床療效, 現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2016年12月本院收治的行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)并在術(shù)后口服替莫唑胺化療的患者102例作為研究對象, 在患者知情情況下將其隨分分為對照組和研究組, 各51例。所有患者均通過頭部CT確診。對照組患者男33例、女18例, 年齡19～70歲, 平均年齡(42.1±10.9)歲,病程10.0 d～25.1個月, 平均病程(12.1±5.9)個月。研究組患者男34例、女17例, 年齡19～71歲, 平均年齡(42.3±10.1)歲,病程11.0 d～25.2個月, 平均病程(12.5±4.8)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 均進行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)同時術(shù)后口服替莫唑胺(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20040637)化療。對照組采用常規(guī)護理措施。研究組采用綜合護理, 具體如下：①心理護理：由于患者對化療知識缺乏, 治療信心較低, 易產(chǎn)生相應(yīng)的負性心理情緒, 對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng), 從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良心理, 因此護理人員應(yīng)積極地與患者進行溝通交流, 緩解患者的不良心理情緒,幫助患者樹立良好的治療信心, 通過對其講解治療過程、目的及其相關(guān)注意事項, 與患者建立良好的護患關(guān)系。②用藥護理：患者在口服替莫唑胺前, 護理人員應(yīng)給予患者20%的甘露醇, 通過靜脈滴注給藥, 在給藥的過程中, 護理人員應(yīng)密切觀察滴速及穿刺針頭是否固定好等, 避免出現(xiàn)靜脈與周圍組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生, 同進對針頭部位的血管變化情況進行嚴密觀察［1］。③不良反應(yīng)護理：a.胃腸道反應(yīng), 患者在化療前2 h不能進食, 并給予止吐藥物進行治療, 如患者出現(xiàn)較頻繁的嘔吐現(xiàn)象, 給予患者補液護理, 并將嘔吐時間做好相應(yīng)的記錄, 并以此來評估是否需要通過追加藥物進行止吐；b.肌肉麻木疼痛, 要求患者盡量少接觸冰冷的物品, 并注意對患者進行保暖, 采用按摩的方式來緩解患者的疼痛感；c.代謝器官損害, 合理的指導患者飲食結(jié)構(gòu), 給予患者高蛋白、高纖維、低脂肪食物, 定期檢查患者的腎、肝功能, 同時密切監(jiān)控患者是否還存在腹痛、惡心等癥狀；d.骨髓抑制, 在治療期間盡量避免侵入性操作, 對患者的鼻腔、皮膚進行觀察, 查看是否有出血情況發(fā)生, 如患者存在腦出血癥狀, 應(yīng)用及時進行止血治療并進行血常規(guī)檢查［2］。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者的臨床治療效果, 療效評價標準：完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤面積消退＞50%, 且沒有發(fā)現(xiàn)新的病灶；無效：腫瘤面積消退＜50%。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。比較兩組不良反應(yīng)(脫發(fā)、肌肉麻木疼痛、肝腎功能損傷、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng) )發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組完全緩解21例、部分緩解27例、無效3例, 治療有效率為94.1%(48/51)；對照組完全緩解16例、部分緩解25例、無效10例, 治療有效率為80.4%(41/51)；研究組治療有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320, P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組不良反應(yīng)明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較(n)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤主要為一種侵入性的生長腫瘤, 其腫瘤性質(zhì)不同, 生長病程也不同的；一般分為良性膠質(zhì)細胞腫瘤與惡性膠質(zhì)細胞腫瘤。良性膠質(zhì)細胞腫瘤生長緩慢, 病程長等特點,一旦轉(zhuǎn)化為惡性膠質(zhì)細胞腫瘤, 病程會快速縮短, 生存時間＜1年［3］。腦膠質(zhì)瘤特點為易復發(fā)、浸潤性生長, 復發(fā)的腦膠質(zhì)瘤惡性程度大大增加, 增強了侵襲性［4］。因此, 在臨床治療中通常選用手術(shù)治療, 手術(shù)還需要聯(lián)合化療、放療等形式進行術(shù)后的根除治療［5］。但在治療中, 由于替莫唑胺屬于前體藥物, 本身沒有活性, 主要治療頑固性多形性膠質(zhì)細胞瘤, 可通過血-腦脊液屏障延長腦膠質(zhì)患者的生存時間, 因此, 對行腦膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺化療的護理中實施有效地護理措施對減少不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用［6］。

在此次的研究中發(fā)現(xiàn), 研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組, 且不良反應(yīng)明顯少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因：通過給予患者心理護理, 讓患者在較好的心理狀態(tài)下提高治療的依從性, 提高求生欲望, 樹立正確的治療信心；在化療的過程中進行藥物護理, 預(yù)防藥物的外滲及對患者的消化道刺激, 進而抑制上皮細胞的生長, 影響自主神經(jīng)系統(tǒng), 使患者產(chǎn)生嘔吐、惡心等腸胃道反應(yīng), 同時通過密切監(jiān)測患者的體溫變化情況, 避免患者勞累過度, 預(yù)防骨髓抑制的反應(yīng)；對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時給予藥物治療, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7-10］。

綜上所述, 對行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)并在術(shù)后口服替莫唑胺化療的患者采用綜合護理, 可有效地提高臨床療效, 同進減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.089

2017-04-11］

510080 中山大學附屬第一醫(yī)院外科