彭莉

二甲醫(yī)院皮膚外科門診手術病種分類及臨床分析

彭莉

皮膚外科是皮膚性病學亞專業(yè), 是指采用有創(chuàng)和微創(chuàng)手段診治皮膚疾病或矯正皮膚缺陷的一門學科［1］。皮膚外科融合了皮膚性病學理論和外科、成形美容技術, 主要是以外科相關技術和手段。本科2015年5月10日～2016年9月31日對621例患者進行皮膚外科手術治療, 現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科門診2015年5月10日～2016年9月31日進行皮膚外科手術治療的621例患者作為研究對象, 其中男301例, 女320例, 年齡5～84歲, 平均年齡(38.6± 16.2)歲。手術包括皮膚活檢術及組織全切術, 術后所有組織送病理檢查, 其中病理結果顯示：色素痣309例, 脂溢性角化71例, 尋常疣48例, 表皮樣囊腫41例, 基底細胞癌5例,皮膚血管炎30例, 化膿性肉芽腫8例, 疣狀痣7例, 大皰性類天皰瘡7例, 天皰瘡6例, 神經(jīng)纖維瘤5例, 鱗狀細胞癌5例,黑素瘤4例, 腋臭微創(chuàng)根治術5例, 白癜風表皮移植2例；另外還進行膿腫切開引流及二期縫合48例 , 皮膚潰瘍清創(chuàng)術20例。

1.2 治療方法 術前向患者交代病情及手術風險, 征得患者同意并簽署手術同意書。手術中嚴格遵循消毒、鋪巾、畫線、麻醉的順序進行, 按照無菌操作保護好敏感皮膚及腔道。手術時刀片垂直皮膚切割皮膚, 深達皮下脂肪層或根據(jù)皮疹深度切除。對于腫瘤較小、周圍皮膚張力較好的患者, 皮疹切除后直接對合傷口, 用膠原蛋白線(江西龍騰生物高科技有限公司)精細間斷縫合。對于皮損面積大、周圍組織皮膚張力大者需充分游離皮片, 予以可吸收性外科縫線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司)行分層細致縫合, 減輕張力力度, 再用膠原蛋白線間斷縫合, 術后用無菌紗布包扎。切下的所有組織送病理檢查。術后要求患者隔日門診換藥, 如傷口大者口服抗菌藥預防感染。經(jīng)手術治療后, 隨訪6個月觀察臨床療效。

1.3 療效判定標準［2］痊愈：病灶消失, 創(chuàng)面平整, 柔軟,與正常皮膚無明顯差異, 無瘢痕形成, 無瘙癢癥狀；顯效：病灶部分消失, 創(chuàng)面扁平, 稍高出皮膚, 與正常膚色仍有明顯差異, 無瘢痕發(fā)生；無效：癥狀與體征無變化。

2 結果

621例皮膚外科手術患者, 隨訪6個月后, 治愈率為93.88%(583/621)。見表1。除切開膿腫引流及皮膚潰瘍清創(chuàng)術,手術切除的患者573例, 568為Ⅰ期愈合, 5例術后感染, 予以換藥后傷口恢復愈合。10例患者出現(xiàn)瘢痕增生, 予以復方倍他米松混懸液封閉治療后好轉。20例出現(xiàn)色素減退。

表1 皮膚外科手術治療病種及臨床效果(n, %)

3 討論

皮膚科起源于外科 , 故而皮膚科在歐美地區(qū)一直被歸屬為外科系統(tǒng)學科, 外科技術也一直是皮膚科不可或缺的診治手段［3］。皮膚外科與其母學科-皮膚性病學同步起源。皮膚外科作為皮膚性病學的亞專業(yè), 操作范圍包括治療和解決皮膚疾病、修復皮膚缺損、改善皮膚質量。其范圍主要包括［4-7］：①微創(chuàng)治療項目：a.物理治療：冷凍、電外科治療、微波治療、粉刺挑治、微針治療以及其他針對體被組織病損或缺陷的損傷輕微的物理治療。b.注射及填充：局部封閉(相關藥物)、硬化劑注射、肉毒素注射、填充物(品種依據(jù)國家藥監(jiān)局文件)注射、脂肪移植、其他針對體病損或缺陷的注射治療。c.化學剝脫：藥品依據(jù)國家藥監(jiān)局批文。d.激光和其他光(電磁波)治療。②有創(chuàng)及手術項目:經(jīng)常性項目：皮膚活檢術、皮膚腫物刮除術、皮膚良性腫物切除或剝離,皮膚惡性腫物切除, Mohs 顯微描記手術、淋巴結活檢術、淋巴結清掃術、皮膚缺損的成形修復(如單純閉合, 皮瓣、游離皮片移植等成形手術, 皮膚創(chuàng)傷的美容修復, 皮膚磨削術,麻風畸形矯治, 腋臭及多汗癥等。三甲醫(yī)院基本都已開展皮膚外科有創(chuàng)及手術治療, 但大部分二甲醫(yī)院僅開展微創(chuàng)治療。重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院作為二級甲等醫(yī)院, 皮膚科已開展有創(chuàng)皮膚外科治療, 而且開展病種較多, 治療效果好, 患者滿意率高?，F(xiàn)將治療經(jīng)驗進行總結分析。

本次調(diào)查針對本科門診621例手術患者的治療及隨訪,總結經(jīng)驗如下：①本科大部分門診患者因治療皮膚病就診,如皮膚增生物(尋常疣、脂溢性角化、化膿性肉芽腫、不明性質的贅生物、疣狀痣或擔心惡變的色素痣等)。②因影響皮膚美觀就診, 如面部色素痣, 對于色素痣的治療, 本次調(diào)查顯示：直徑0.2 cm以下的病灶, 可用CO2激光或超脈沖CO2激光治療。但經(jīng)初步確定為交界痣及有惡變前驅癥狀者, 發(fā)生于掌、足底及口唇、外陰等經(jīng)常遭受摩擦的部位, 皮內(nèi)痣影響外貌者均選擇手術治療。手術方法：面積較小且無惡變證據(jù)者, 一次完整切除；面積大且無惡變證據(jù)者, 可考慮一次完整切除, 鄰近皮瓣轉移或是分次切除；如懷疑有惡變者,應采用一次完整切除, 手術范圍應在痣的邊界以外。③皮膚活檢也占皮膚外科手術一定比例, 皮膚活檢術是皮膚科常用的一種病理檢查手段, 對有高度診斷價值的皮膚病, 如皮膚腫瘤、病毒性皮膚病等；有診斷價值的皮膚病大皰類皮膚病、銀屑病、扁平苔蘚等, 可找到病原體的皮膚病, 如麻風、深部真菌病等, 通過組織染色, 以明確或者提示某一診斷,利于臨床診斷, 減少了誤診。④細菌感染性疾病的治療, 如膿腫切開引流, 待感染控制行二期縫合, 減少瘢痕形成。另外對潰瘍進行清創(chuàng), 這種治療方法對疾病恢復及愈后起決定性作用, 加速潰瘍愈合, 減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔。⑤腋臭的治療, 腋臭的治療方法很多, 主要有手術和非手術兩大類。目前最有效的手術方法就是手術徹底去除腋窩大汗腺, 但是由于傳統(tǒng)直接切除腋窩腋毛區(qū)皮膚的方法常常會在腋窩留下明顯的瘢痕, 患者不太容易接受［8］。本科室開展腋臭微創(chuàng)根治術具有創(chuàng)傷小、效果好、手術瘢痕小而且可以同時去除腋毛, 可謂一舉兩得, 患者滿意度高。

皮膚外科手術融合了成形美容技術, 特別是頭面部, 青少年患者對美容技術要求甚高, 故對手術醫(yī)師要求高。本科室手術醫(yī)生均經(jīng)過外科手術培訓, 嚴格按照無菌操作對患者進行消毒, 畫線, 局部麻醉, 垂直皮膚切除皮損, 按周圍皮膚張力進行分層縫合, 按照美容要求充分對合邊緣, 減少了瘢痕的發(fā)生。手術前醫(yī)患溝通十分重要, 和諧的醫(yī)患關系是發(fā)展和諧社會的一個重要組成部分。醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間永恒的話題, 把握好手術室醫(yī)患溝通技巧, 成功的溝通可以建立良好的醫(yī)患關系, 使患者的心理調(diào)節(jié)達到最佳的治療狀態(tài),以達到促進患者早日康復的目的, 強化事先防范意識, 為預防護醫(yī)患矛盾升級、緩解及減少醫(yī)療糾紛提供幫助［9,10］。本科手術醫(yī)生在手術前充分講解手術必要性、手術過程、可能出現(xiàn)的風險、并發(fā)癥及術后可能出現(xiàn)的愈后情況(如感染、形成瘢痕及色素沉著、減退等), 并告知術后注意事項, 讓患者充分理解手術存在風險及預后可能有瘢痕, 并簽署手術知情同意書, 這樣可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高, 患者的群體內(nèi)涵及其對醫(yī)療服務的要求日益多樣化；如老齡化人群中對皮膚衰老尤其是面頸部衰老的求治、求美, 對皮膚良惡性腫瘤的求治需求及期望值日益增高；如亞健康人群求醫(yī)、求診、求美者日益增多, 甚至健康者求美、求保養(yǎng)護理服務亦日見增多。越來越多的人們走進醫(yī)院并非尋求治療疾病, 而是求美、求健康、求高品質的生活質量。故本科室需進一步提高醫(yī)師技術能力, 加強自身修養(yǎng), 增加手術病種, 滿足更多有需要人群。

［1］ 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會皮膚外科亞專業(yè)委員會.中國皮膚外科學科體系及規(guī)范建設專家共識.中華醫(yī)學雜志, 2014(44): 3463-3466.

［2］ 3Rd CW, Hanke CW, Orentreich N, et al.A history of dermatologicsurgery in the United States.Dermatologic Surgery, 2000, 26(1):5.

［3］ 陳向齊, 沈永榕, 黃平, 等.福州總醫(yī)院皮膚科門診近3年軍人初診皮膚病病種分析.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(1):185-186.

［4］ 陳雯莉, 溫春燕.886例門診兒童皮膚病臨床分析.甘肅醫(yī)藥, 2015, 34(6):427-429.

［5］ 向欣, 申春平, 徐子剛, 等.北京兒童醫(yī)院2008年皮膚病初診病例統(tǒng)計分析.臨床皮膚科雜志, 2011, 40(9):545-547.

［6］ 張力軍, 張高明.我院2009～2011年1439例皮膚病病種構成分析.醫(yī)學綜述, 2012, 18(23):4100-4101.

［7］ 王倩, 周夕湲, 張麗霞, 等.綜合醫(yī)院皮膚科急診6856例臨床分析.四川醫(yī)學, 2016, 37(7):780-783.

［8］ 高嵐, 張安生, 房武寧.某部隊醫(yī)院皮膚科門診近4年軍人初診皮膚病病種分析.西北國防醫(yī)學雜志, 2015(7):476-478.

［9］ 曾媚, 朱嬌媛, 簡小平, 等.2011年邵陽市中心醫(yī)院皮膚科會診患者臨床分析.中國臨床新醫(yī)學, 2013, 6(7):681-683.

［10］ 王成良, 張繼剛, 楊維玲.青海省海南州人民醫(yī)院皮膚科2139例門診初診病例分析.實用皮膚病學雜志, 2014(4):261-263.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.106

2017-04-28］

404000 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院