選和發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的原則，建議中醫(yī)實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。另1份文件為《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，優(yōu)先將國(guó)家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍。以上政策的出臺(tái)，表明在DRG/DIP付費(fèi)實(shí)踐中，國(guó)家同樣重視中醫(yī)的醫(yī)保支付改革，且主要以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為先導(dǎo)。因此，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種遴選及支付也是當(dāng)下醫(yī)保支付方式改革的一個(gè)重要研究課題。本研

據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。為進(jìn)一步落實(shí)、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，2022年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（國(guó)辦發(fā)〔2022〕5號(hào)）[3]，提出到2025年，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展政策和體系進(jìn)一步完善。2021年2月，中山市醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新醫(yī)保支付方式 支持中醫(yī)藥發(fā)展工作的通知》[4]，要求以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑

改革的深入推進(jìn),病種成本核算的重要性日益突顯,病種成本分析更是在醫(yī)院降低運(yùn)行成本、提高運(yùn)營(yíng)效率等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。然而,當(dāng)前醫(yī)院的病種成本管理常常面臨一些挑戰(zhàn),如缺乏具體的管控目標(biāo)和責(zé)任明確的職能部門(mén),這往往使得成本管控措施難以完全有效地落實(shí)。為了解決這些問(wèn)題,本文對(duì)DIP病種成本進(jìn)行解構(gòu)及精細(xì)化分析,探索出一套具有可推廣性、普適性以及強(qiáng)實(shí)用性的DIP病種成本分析模型,為醫(yī)院提供了一套實(shí)用的管理工具,作出相應(yīng)的成本管控指引和優(yōu)化資源配置的建議

510080單病種質(zhì)量管理與控制是以病種為管理單元,通過(guò)構(gòu)建基于病種診療全過(guò)程的質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理,以規(guī)范臨床診療行為、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理方法[1]。我國(guó)自2009年起開(kāi)始利用單病種進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量管理,直至2020年,國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》及《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)實(shí)施細(xì)則》[2],正式開(kāi)啟了在全國(guó)范圍內(nèi)以單病種(術(shù)種)為維度進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)的歷程。利用單病種管理手段

作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易程度、成本控制和醫(yī)藥費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等核心要素內(nèi)容,推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè),提高臨床技術(shù)能力,大力推動(dòng)臨床重點(diǎn)技術(shù)的應(yīng)用。根據(jù)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心《關(guān)于市級(jí)醫(yī)院深化內(nèi)部績(jī)效考核和分配制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1],以及國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》[2]、《上海市公立醫(yī)院病種組合指數(shù)測(cè)算技術(shù)規(guī)范(2017版)》等文件,上海某口腔?？漆t(yī)院于2017年底開(kāi)始實(shí)施《重點(diǎn)病種組合臨床質(zhì)量及績(jī)效管理方案》。經(jīng)過(guò)多年的運(yùn)行和管理,臨

前，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的按病種付費(fèi)是DRGs付費(fèi)制度的初級(jí)階段，被稱為單病種付費(fèi)制度（single disease payment）。自2011年開(kāi)展單病種付費(fèi)管理以來(lái)，全國(guó)28個(gè)省市區(qū)陸續(xù)開(kāi)展單病種付費(fèi)的試點(diǎn)工作，但各地單病種付費(fèi)開(kāi)展成效不佳，其完成率和臨床路徑入徑率均不高[3]，其原因主要有納入單病種付費(fèi)管理的病種數(shù)量有限、實(shí)施單病種付費(fèi)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限、病種定價(jià)不合理等，其中病種定價(jià)是否合理被認(rèn)為是事關(guān)單病種付費(fèi)政策推行的成敗[4]。因此，文章試圖以貴州某三

市醫(yī)保局發(fā)布《按病種分值付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算工作項(xiàng)目招標(biāo)公告》，探索按病種分值付費(fèi)（DIP）模式，要求確定DIP（包括中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種在內(nèi)）的各病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和形成深圳市病種分值庫(kù)。2020 年初，深圳市醫(yī)保局向市內(nèi)所有醫(yī)院推出DIP 付費(fèi)方式，并遴選28 個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種入目錄，于2021年升至51 個(gè)[1]。本文基于深圳市某三甲公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)，研究中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種DIP 付費(fèi)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的影響，為醫(yī)保支付方式改革提供參考。1 資料來(lái)源及研究方法1.1 研究資料數(shù)據(jù)來(lái)源于深

莊良金 陳梅單病種質(zhì)量管理是我國(guó)醫(yī)改的重要工作內(nèi)容，通過(guò)構(gòu)建基于病種診療全過(guò)程的質(zhì)量管理指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系，可以規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全[1-2]。2020年7月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》，病種數(shù)從17 個(gè)增加到51 個(gè)，圍繞質(zhì)量控制、資源消耗兩個(gè)維度對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)制訂了質(zhì)量監(jiān)測(cè)項(xiàng)[1]。根據(jù)國(guó)家規(guī)定51 個(gè)病種中36 個(gè)病種需補(bǔ)報(bào)2020年全年數(shù)據(jù)至國(guó)家單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院為三級(jí)甲等

本研究以實(shí)施按單病種付費(fèi)政策的107個(gè)病種[1]為研究對(duì)象，開(kāi)展單病種成本核算和多維度的成本效益分析，總結(jié)單病種付費(fèi)實(shí)施后對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的影響及存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)建議，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)保支付制度改革提供一定的數(shù)據(jù)支撐。1 資料與方法1.1 資料來(lái)源：本研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于醫(yī)院2020年病案管理系統(tǒng)、DRGs績(jī)效管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中病種有關(guān)業(yè)務(wù)、費(fèi)用、結(jié)算等信息，以及成本核算系統(tǒng)中科室全成本核算有關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)。1.2 方法：通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外病種成本核算相

清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2021年，《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，探索實(shí)施中醫(yī)按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。本文通過(guò)梳理多個(gè)省市的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)目前中醫(yī)按病種分值付費(fèi)的主要做法，為推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革提供參考借鑒。1 付費(fèi)基礎(chǔ)1.1 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種2015年以來(lái)，山東、湖南等省份先后開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。從中醫(yī)藥管理角度，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病

邵琰婷 張 濤單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施[1]，也是有效提高醫(yī)療質(zhì)量的工具之一[2]。自2009年5月以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)先后發(fā)布51個(gè)病種/術(shù)種[2-5]。《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)實(shí)施細(xì)則》明確提出要加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確上報(bào)單病種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)[6]。本研究系統(tǒng)介紹了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院借助信息化手段構(gòu)建單病種質(zhì)量管理信息化平臺(tái)的實(shí)踐，以期為進(jìn)一步推進(jìn)單病種

待解決的問(wèn)題。單病種質(zhì)量管理是國(guó)際公認(rèn)的有效提高醫(yī)療質(zhì)量的工具之一，其通過(guò)覆蓋診療全過(guò)程的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理[7]，驅(qū)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。1 單病種質(zhì)量管理的內(nèi)涵單病種質(zhì)量管理以病種為單元，通過(guò)構(gòu)建病種質(zhì)量控制評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，規(guī)范臨床診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全[8]。單病種質(zhì)量管理工作按照“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量管理模型[9]，可以分為服務(wù)規(guī)范(結(jié)構(gòu))、臨床規(guī)范(過(guò)程)和信息規(guī)范(結(jié)果)三方面，且三者缺一不可。

211100單病種付費(fèi)模式是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用。自21世紀(jì)初單病種付費(fèi)在我國(guó)初步嘗試，逐漸形成了不同于普遍意義的、具有極強(qiáng)地域特征的獨(dú)特按病種支付方式［1］。隨著按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)（DIP）時(shí)代的到來(lái)，單病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)效果如何，以及其是否可以與DRG/DIP 付費(fèi)方式并存亦是研究的熱點(diǎn)。單病種支付使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即

發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展按病種付費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》指出，醫(yī)療服務(wù)按病種付費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。2017年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2017]55 號(hào))指出，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)[1]。2018年12月，河北省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)《關(guān)于在省本級(jí)開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》)，開(kāi)展按病種收付費(fèi)工作。本文以某三甲醫(yī)

式實(shí)施住院費(fèi)用按病種點(diǎn)數(shù)法（分值）付費(fèi)。一、改革依據(jù)（一）《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2017】55號(hào)）要求：2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。（二）《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函【2017】3457號(hào)）：廣東省人社廳、廣東省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)文：按病種分值付費(fèi)是我省深化醫(yī)保支付方式改革的重大舉措，對(duì)于推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)、推進(jìn)公立醫(yī)院改革具有

方式轉(zhuǎn)變。對(duì)科室病種進(jìn)行經(jīng)濟(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)，有助于優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提高科室績(jī)效，進(jìn)而提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率[1]。目前，對(duì)于病種績(jī)效評(píng)價(jià)的研究主要有病例組合指數(shù)[2]、綜合指數(shù)法[3-4]、病種績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系[5]等，而關(guān)于病種經(jīng)濟(jì)績(jī)效方面研究較少。本研究以上海某三甲綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科骨科為例，采用病種經(jīng)濟(jì)績(jī)效分值指標(biāo)，對(duì)該院2019年骨科各亞?？?span id="j5i0abt0b" class="hl">病種經(jīng)濟(jì)績(jī)效進(jìn)行測(cè)算和綜合評(píng)價(jià)，為探索可操作的醫(yī)院績(jī)效管理分析體系提供方法借鑒。1 資料和方法1.1 資料來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源于

210029按病種付費(fèi)是根據(jù)疾病診斷分組的“后付制”支付方式[1],基本原理是將出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療方案比較規(guī)范、診療技術(shù)比較成熟的病種費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，制定合理的支付額度。2019年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》提出要健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，篩選中醫(yī)特色病種實(shí)施按病種付費(fèi)。如何在中醫(yī)特色病種優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、按病種付費(fèi)支付明確和中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行規(guī)范的基礎(chǔ)上，客觀科學(xué)地制定中醫(yī)特色病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需要通過(guò)醫(yī)保支付制度試點(diǎn)改革的

猛 馬旭東1 單病種相關(guān)概念單病種即病癥單一、無(wú)并發(fā)癥的單純性疾病，如急性心肌梗死、哮喘、結(jié)腸癌、糖尿病等。其需同時(shí)具備以下條件:具有明確發(fā)病原因和機(jī)制的臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床可明確診斷、治愈的疾病。單病種的診療流程和治愈標(biāo)準(zhǔn)明確，治療方案?jìng)€(gè)體差異小，療效確定，醫(yī)療成本容易核算。單病種付費(fèi)是以單病種為基礎(chǔ)，對(duì)其醫(yī)療過(guò)程所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行獨(dú)立核算的一種支付方式。單病種質(zhì)量管理與控制以病種為管理單元，通過(guò)構(gòu)建基于病種診療全過(guò)程的質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)

革的不斷深入，單病種支付廣泛應(yīng)用與各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在2020年2月25日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中明確指出持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式[1]，故單病種支付模式將是醫(yī)保支付的主要方式。1 我院?jiǎn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">病種支付模式運(yùn)行現(xiàn)狀為貫徹落實(shí)國(guó)家、河南省、市有關(guān)推行醫(yī)保支付方式改革的會(huì)議 和文件精

理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，江蘇省出臺(tái)了一系列政策，2012年12月印發(fā)了《江蘇省提高城鄉(xiāng)居民肺癌等病種醫(yī)療保障水平實(shí)施方案》，列出七個(gè)病種納入重大疾病保障范圍;2012年12月印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)進(jìn)一步縮短平均住院日的意見(jiàn)》，將12種日間手術(shù)病種納入按病種付費(fèi);2018年江蘇省辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，要求全面推行總額控制下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。二、

提高學(xué)科疑難危重病種診治能力，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，推動(dòng)學(xué)科綜合競(jìng)爭(zhēng)力提升[1-2]。病種管理是醫(yī)療管理的方法之一，其成效對(duì)于醫(yī)院整體運(yùn)行具有推動(dòng)作用。建立以“病種管理”和“績(jī)效評(píng)價(jià)”相結(jié)合的管理模式，以病種管理為抓手進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，可為大型醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展提供實(shí)證研究[3-4]。1 背景為鞏固落實(shí)診治疑難急危重癥的功能定位，推進(jìn)臨床醫(yī)療質(zhì)量水平提升，上海市第一人民醫(yī)院于2014年起實(shí)施病種績(jī)效管理。圍繞關(guān)鍵詞“績(jī)效”“病種”“考核體系”“評(píng)

魏鹍 付靈運(yùn)單病種付費(fèi)涉及醫(yī)療流程各階段質(zhì)量控制、診療環(huán)節(jié)銜接、績(jī)效考核等，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理能力構(gòu)成考驗(yàn)。單病種限價(jià)政策是我國(guó)新一輪醫(yī)改中主要推行的改革舉措，目前全國(guó)超過(guò)半數(shù)省份開(kāi)始執(zhí)行該項(xiàng)政策。該政策規(guī)定社保對(duì)疾病實(shí)行定額支付(一般要求病種為不含并發(fā)癥，相對(duì)獨(dú)立的疾病病種），而醫(yī)院為確保診療費(fèi)用不超定額、減少扣款，只能想辦法，采取合理有效的措施將病人的出院費(fèi)用控制在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由此必然會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用、減少不必要的用藥和診療項(xiàng)目、實(shí)現(xiàn)“四個(gè)合理”，確保醫(yī)療質(zhì)

W ratio；病種結(jié)構(gòu) Disease structureDRG評(píng)價(jià)體系能夠相對(duì)客觀地評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)療水平和疑難病例診療能力[1]。DRG評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，為我院夯實(shí)基礎(chǔ)理論建設(shè)和學(xué)科建設(shè)提供了契機(jī)，為提升我院收治疑難雜癥病人能力，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平，推進(jìn)學(xué)科發(fā)展提供了良好平臺(tái)。根據(jù)浙江省三級(jí)醫(yī)院DRG績(jī)效分析簡(jiǎn)報(bào)，2016年恩澤醫(yī)院CMI值0.84，在浙江省28家三甲醫(yī)院中排名第18位，2017年CMI值0.87，排名第19位。不論是CMI值，還

大的利用價(jià)值。按病種付費(fèi)是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的重要形式之一，有助于激勵(lì)醫(yī)院降低每個(gè)病例的成本。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)顯示，按病種付費(fèi)不僅可以有效控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，還能提高醫(yī)療服務(wù)的效率[1]。隨著按病種付費(fèi)在我國(guó)的試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大，其利弊逐漸顯露。從試點(diǎn)效果來(lái)看，按病種付費(fèi)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、醫(yī)院和患者之間的三贏[2]。該文通過(guò)對(duì)蘇州市吳江區(qū)某院按病種付費(fèi)的實(shí)施情況來(lái)簡(jiǎn)單分析下該支付方式在實(shí)際操作中的問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策。1 “按病種付費(fèi)”產(chǎn)

關(guān)于完善和擴(kuò)大按病種收付費(fèi)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）已正式下發(fā)。《通知》完善了現(xiàn)行按病種收付費(fèi)的106個(gè)病種中的部分病種收付費(fèi)內(nèi)容，新增胃息肉等54個(gè)病種，其中含帶狀皰疹等4個(gè)中醫(yī)病種。該《通知》自2020年1月1日起執(zhí)行，有效期5年?！锻ㄖ分赋?，單病種醫(yī)療費(fèi)用包括患者從確診入院，按規(guī)定的臨床路徑診療規(guī)范，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診查、化驗(yàn)、檢查、床位、治療、手術(shù)、護(hù)理、藥品、醫(yī)療耗材等各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出。參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入

醫(yī)療服務(wù)行為；按病種定價(jià)收費(fèi)，可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；按病種結(jié)算支付，可以充分提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平[1]。作為一所集醫(yī)療、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于一體的三級(jí)甲等中醫(yī)院，積極響應(yīng)徐州市醫(yī)療保障局推進(jìn)按病種付費(fèi)的精神。根據(jù)徐州醫(yī)保目前的結(jié)算方式“總額預(yù)付下的按病種結(jié)算的結(jié)算方式”，按照“超支不補(bǔ)、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的結(jié)算原則，明確單病種費(fèi)用不占統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)[2]。在醫(yī)院總控指標(biāo)逐年降低的趨勢(shì)下，為了提高職工、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算率

摘要：穩(wěn)步推進(jìn)按病種收付費(fèi)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中起著重要作用，文章通過(guò)推行按病種收付費(fèi)改革中臨沂市某三甲公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況、存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出醫(yī)院方面的改進(jìn)方法及對(duì)醫(yī)保部門(mén)的建議，以期為下一步推廣按病種收付費(fèi)提供參考。2015年10月12日中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)

任晉文 蘇奧南按病種付費(fèi)是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)保支付方式[1]，嚴(yán)格意義上講屬于按病種分組付費(fèi)的簡(jiǎn)約形式[2]。為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，保障醫(yī)?；鸬陌踩行н\(yùn)行，支付方式改革從國(guó)家政策層面逐步落實(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐層面[3]，在原有按項(xiàng)目付費(fèi)和總額控制的基礎(chǔ)上，按病種付費(fèi)開(kāi)始逐步實(shí)施。浙江省于2017年12月頒布《浙江省省級(jí)及杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)

2) 李 琳對(duì)單病種進(jìn)行評(píng)價(jià)是病種質(zhì)量管理必不可少的基礎(chǔ)工作，是以病種作為醫(yī)療質(zhì)量管理的基本單元，篩選具有代表性的病種，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，剔除一些影響因素，能夠比較客觀的評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。資料與方法1.資料來(lái)源與方法本文選取2017年某院ICD-10國(guó)際疾病分類順位前20位病種作為具有代表性的病種。資料來(lái)源于醫(yī)院病案首頁(yè)資料，共3670例，占該院出院人數(shù)的58.8%，基本涉及全院所有住院科室。依據(jù)病種特點(diǎn)抓重點(diǎn)是單病種質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，單病種評(píng)價(jià)要求

革，逐步實(shí)現(xiàn)以按病種收費(fèi)為主、多種收費(fèi)方式相結(jié)合的收費(fèi)政策，進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，減輕患者負(fù)擔(dān)，泉州市醫(yī)保局與泉州市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展我市公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知》，自2018年2月1日起，在泉州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按病種收費(fèi)和支付方式改革。一、明確按病種收費(fèi)和支付范圍按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院

0033）1 單病種費(fèi)用控制政策依據(jù)2012年，山東省濟(jì)南市社保局發(fā)布了《關(guān)于試行危重病大額醫(yī)療費(fèi)用定額彈性結(jié)算辦法的通知》（濟(jì)社保發(fā)〔2012〕15號(hào)），對(duì)29種診療方案和治療方式比較明確的病種試行單病種付費(fèi)，年底擴(kuò)大到50種，目的是為了探索多元化付費(fèi)方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治危重病人。而后逐漸發(fā)展到目前的職工醫(yī)保99個(gè)病種，居民醫(yī)保106個(gè)病種。通知規(guī)定，在對(duì)醫(yī)院的結(jié)算政策上，單病種人均醫(yī)療費(fèi)用低于定額80%的，據(jù)實(shí)結(jié)算；高于定額80%至定額的（含），差額

褚福靈醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)目錄的推薦，是醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的重要步驟，要把這項(xiàng)工作落實(shí)到位，需要處理好按病種付費(fèi)與按服務(wù)質(zhì)量付費(fèi)之間的關(guān)系，進(jìn)行包括醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的各項(xiàng)配套改革。單病種定額付費(fèi)和病種分值付費(fèi)按病種付費(fèi)，就是將診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟、臨床路徑穩(wěn)定、綜合服務(wù)成本差異不大的疾病，制定相應(yīng)病種支付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)?；鸢?span id="j5i0abt0b" class="hl">病種（病例）向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的一種付費(fèi)方式。按病種付費(fèi)是醫(yī)保支付方式改革的重要舉措。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，醫(yī)

暉各地探索醫(yī)保按病種付費(fèi)已經(jīng)有數(shù)年時(shí)間，最近人社部發(fā)布130個(gè)病種的推薦目錄，標(biāo)志著這一探索從地方上升到全國(guó)層面，病種分類和支付管理將更加精細(xì)化、規(guī)范化?！鞍?span id="j5i0abt0b" class="hl">病種”還是“按DRGs”據(jù)人社部社保中心調(diào)查，截止到2017年6月，全國(guó)已經(jīng)有71%的地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)。但是，絕大部分地區(qū)的病種很少，一般為十幾種到數(shù)十種，按病種支付在醫(yī)?？傊С鲋袃H占很小的比例。大部分地區(qū)主要通過(guò)針對(duì)醫(yī)院的總額控制和次均住院費(fèi)用控制相結(jié)合的方式來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用。也有江蘇淮安、廣東中

畢學(xué)霞 趙亞妮按病種付費(fèi)相關(guān)內(nèi)容依照病種付費(fèi)的的改革早在2011年就已開(kāi)始了試點(diǎn)工作?，F(xiàn)階段，病種已經(jīng)推出多種，疾病診斷分類需要以出院第一診斷ICD-10編碼作為主要標(biāo)準(zhǔn)，疾病的治療分類需要以主要操作與手術(shù)ICD-9-CM3編碼作為主要標(biāo)準(zhǔn)。按病種付費(fèi)在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中的實(shí)踐實(shí)踐要點(diǎn)按病種付費(fèi)在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中的實(shí)踐要點(diǎn)主要包含以下四個(gè)方面：1.同一病種，在二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院中執(zhí)行的給付標(biāo)準(zhǔn)相同，在一級(jí)醫(yī)院中，不執(zhí)行此種病種付費(fèi)結(jié)算方法。2.依照病種付費(fèi)的疾病

現(xiàn)實(shí)條件制約，按病種付費(fèi)成為多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革進(jìn)程中最為成熟、最為可行的改革路徑。深入推進(jìn)按病種付費(fèi)，要在以下三個(gè)方面發(fā)力：一是堅(jiān)持圍繞核心，在提升基金使用效能上求效果。推行醫(yī)保支付方式改革的初衷是為了節(jié)約醫(yī)?；鹬С?，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。在推行按病種支付方式改革過(guò)程中，我們要不忘初心，在總額預(yù)算的總體框架內(nèi)，立足于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕參?；颊咦载?fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)?；鹬С?，通過(guò)科學(xué)合理設(shè)置病種費(fèi)用總額和支付標(biāo)準(zhǔn)，形成正向激勵(lì)和負(fù)向約束機(jī)

于發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》，同時(shí)公布了《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》，包括130種疾病，并要求各地確定不少于100個(gè)病種開(kāi)展按病種付費(fèi)。對(duì)一個(gè)病種診療全過(guò)程打包付費(fèi)的按病種付費(fèi)，是近些年來(lái)我國(guó)支付方式改革的“明星”舉措，按病種付費(fèi)是不是簡(jiǎn)易版的“DRGs”，能不能夠?qū)崿F(xiàn)病種的全覆蓋，如何合理地測(cè)算病種費(fèi)用，又該如何規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)“避重就輕”，這些問(wèn)題的解答都考驗(yàn)著按病種付費(fèi)作用的發(fā)揮和未來(lái)的走向。

行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式”。2011年，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》指出，住院及門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付，要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付水平的提高，探索實(shí)行以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。按病種付費(fèi)可從單一病種起步，優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的常見(jiàn)病、多發(fā)病。同時(shí)，兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當(dāng)前有重大社會(huì)影響的疾病。具體病種由各地根據(jù)實(shí)際組織專家論證后確定。有條

0HIS系統(tǒng)內(nèi)單病種管理上報(bào)模塊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用陳玲，鄭正濤，王麗莉中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000目的應(yīng)用HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種管理上報(bào)模塊進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析及上報(bào)管理。方法開(kāi)發(fā)HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種管理上報(bào)模塊，通過(guò)單病種管理上報(bào)模塊直接導(dǎo)出上報(bào)的單病種數(shù)據(jù)，并編寫(xiě)質(zhì)控指標(biāo)提取的方法，以進(jìn)行自動(dòng)提取數(shù)據(jù)生成質(zhì)控結(jié)果。結(jié)果單病種上報(bào)例數(shù)逐年上升，質(zhì)控指標(biāo)分析自動(dòng)獲取，以兒童社區(qū)獲得性肺炎為例，各項(xiàng)核心指標(biāo)有明顯改進(jìn)，平均住院日及平均住院費(fèi)用下降，差

市區(qū)職工醫(yī)保特殊病種門(mén)診保障制度隨職工基本醫(yī)保制度的建立而誕生。保障的特殊病種由原來(lái)的6個(gè)增加到10個(gè)，為參保職工切實(shí)減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)還形成了比較完善的特殊病種門(mén)診管理體系，保證了基金的安全運(yùn)行。但也存在特殊病種較少、一些費(fèi)用較高的慢性病尚未納入進(jìn)來(lái)等問(wèn)題。本文選取2013-2016年度臺(tái)州市區(qū)職工醫(yī)保特殊病種門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用作為研究對(duì)象，分析其分布、流向，找出特殊病種門(mén)診費(fèi)用支出的主要影響因素及程度, 為加強(qiáng)醫(yī)保管理和完善特殊病種門(mén)診政策提供支持。

實(shí)施醫(yī)?；鸢磫?span id="j5i0abt0b" class="hl">病種付費(fèi)現(xiàn)狀研究丁海霞1萬(wàn) 彬1張 蔚2陳加玉1占伊揚(yáng)1（1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南京 210029；2江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 南京 210003）本研究從醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度，采用調(diào)查表與電話問(wèn)詢相結(jié)合的方式，通過(guò)對(duì)江蘇省實(shí)施醫(yī)保單病種支付的11市的單病種政策研究，了解江蘇省各地區(qū)單病種付費(fèi)開(kāi)展情況，政策差異，單病種支付實(shí)施對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控的影響，總結(jié)各地區(qū)單病種付費(fèi)政策存在的問(wèn)題?；谘芯拷Y(jié)果，提

00總額控制下的病種分值付費(fèi)和單病種付費(fèi)支付方式對(duì)比洪流江蘇省泰興市人力資源和社會(huì)保障局，江蘇泰興 225400目的 對(duì)比分析總額控制下病種分值付費(fèi)和單病種付費(fèi)兩種支付方式的實(shí)施效果， 為醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改進(jìn)與完善提供借鑒和參考。 方法 通過(guò)調(diào)查和走訪獲取 2012 年 1 月—2015 年 12 月實(shí)施病種分值付費(fèi)和單病種付費(fèi)樣本醫(yī)院的年均次住院費(fèi)用、醫(yī)保基金收入和支出等信息，對(duì)比實(shí)施病種分值付費(fèi)樣本醫(yī)院和單病種付費(fèi)樣本醫(yī)院的運(yùn)行效率。結(jié)果 2012—

，安徽省出臺(tái)《按病種收費(fèi)改革指導(dǎo)意見(jiàn)》，從2017年1月1日起，急性闌尾炎、腹股溝疝等9類21種病種，將在蕪湖等10個(gè)市的二級(jí)以上公立醫(yī)院試點(diǎn)，按病種收費(fèi)。按病種收費(fèi)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)療耗材等費(fèi)用。醫(yī)院不得在規(guī)定的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外加收費(fèi)用。根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，納入按病種收費(fèi)試點(diǎn)的病種，全部納入基本醫(yī)保（新農(nóng)合）按病種付

印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，部署各地全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作。《通知》 公布了320個(gè)病種目錄，供各地推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)選擇。《通知》明確規(guī)定二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。endprint

務(wù)項(xiàng)目成本核算和病種成本核算。為了探索病種成本核算方法， N醫(yī)院嘗試進(jìn)行病種的成本核算探索，試圖尋求醫(yī)院病種成本核算的方法和路徑，為病種成本核算應(yīng)用提供有益嘗試。同時(shí)可靠的病種成本核算數(shù)據(jù)也為社保按病種付費(fèi)模式的實(shí)施提供參考。本文通過(guò)N醫(yī)院病種成本核算的探索，研究公立醫(yī)院基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本疊加法下的病種成本核算方法與路徑，提出基于臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目構(gòu)成，總結(jié)公立醫(yī)院開(kāi)展病種成本核算的方法和步驟。一、醫(yī)院病種成本核算方法（一）病種成本核算方法《醫(yī)

1000）實(shí)施按病種付費(fèi)的問(wèn)題與建議張明敏（蕪湖市第二人民醫(yī)院 蕪湖 241000）開(kāi)展按病種付費(fèi)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立成本約束機(jī)制，規(guī)范臨床診療行為，從而達(dá)到控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的，但醫(yī)院在按病種付費(fèi)執(zhí)行中存在很多問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)某院2013年實(shí)施情況分析，從而為醫(yī)院按病種付費(fèi)管理提供建議。按病種付費(fèi)；實(shí)施；問(wèn)題為建立和完善多元化的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算體系，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治、合理檢查、合理收費(fèi)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，蕪湖市于

區(qū)公立中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">病種付費(fèi)的總體實(shí)施情況及影響進(jìn)行調(diào)查研究，重點(diǎn)分析試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，探討如何加強(qiáng)單病種付費(fèi)的管理。1 對(duì)象與方法對(duì)186所實(shí)行單病種付費(fèi)的試點(diǎn)縣公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，包括北京、遼寧、江蘇、浙江、山東、山西、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、貴州、云南、陜西、甘肅、青海等17個(gè)省、直轄市、自治區(qū)。以問(wèn)卷調(diào)查為主，結(jié)合實(shí)地調(diào)研和專家訪談，了解單病種付費(fèi)的實(shí)施效果、存在問(wèn)題以及影響等，分析單病種付費(fèi)監(jiān)控與管理策略、方法。2 結(jié)果與分析2.

保支付制度。而按病種付費(fèi)［1］作為醫(yī)保支付方式改革中的重點(diǎn)內(nèi)容，值得我們探討。實(shí)施按病種付費(fèi)需要考慮醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)問(wèn)題［2］，醫(yī)方作為重要利益相關(guān)者，其對(duì)按病種付費(fèi)的認(rèn)知度與滿意度直接影響了按病種付費(fèi)的有效實(shí)施。廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2005年7月1日起正式實(shí)施部分疾病按單病種結(jié)算，至今已有7年。近期，我們對(duì)廈門(mén)市3家三級(jí)甲等醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)按病種付費(fèi)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。1 調(diào)查對(duì)象與方法1.1 資料與方法 對(duì)廈門(mén)市3家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院按病種付

011年住院患者病種分布探討廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(518001) 苗芳芳目的 全面了解我院近三年來(lái)住院病種的構(gòu)成及變化，分類探討各類別病種的分布特點(diǎn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員的針對(duì)性培養(yǎng)提供依據(jù)，為醫(yī)院人、財(cái)、物等資源規(guī)劃提供參考。方法 以ICD-10前三位(即ICD-10類目)為病種劃分標(biāo)準(zhǔn)，采用K類中心聚類法進(jìn)行病種聚類，分析各類別病種的特點(diǎn)。結(jié)果 病種數(shù)量由2009年的642種增至2011年的667種;全部病種聚類成三個(gè)病種類別，一類病種平均病例數(shù)最多，

100191）按病種定價(jià)是物價(jià)部門(mén)以病種為定價(jià)基準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的價(jià)格規(guī)制，是為醫(yī)療服務(wù)供需雙方制定交易標(biāo)準(zhǔn)的定價(jià)行為。截至2010年9月，我國(guó)各地普遍開(kāi)展了不同程度的按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作，但由于缺乏專題研究，相關(guān)部門(mén)普遍反映按病種定價(jià)在定價(jià)方法上存在理論和實(shí)踐上的不足。本文擬通過(guò)對(duì)我國(guó)各地按病種收付費(fèi)試點(diǎn)中病種定價(jià)方法進(jìn)行研究，結(jié)合9個(gè)典型地區(qū)、2個(gè)示范醫(yī)院的調(diào)研情況，對(duì)當(dāng)前方法進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)病種定價(jià)方法，為相關(guān)部門(mén)提供參考。1 按病

×服務(wù)量。我國(guó)按病種付費(fèi)結(jié)算管理的標(biāo)準(zhǔn)制定程序有：1.選擇病種。要求在選擇病種時(shí)，原則上與醫(yī)院目前使用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，同時(shí)考慮以下因素：疾病發(fā)生額度較大的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?span id="j5i0abt0b" class="hl">病種的臨床治療效果（診斷、治療、轉(zhuǎn)歸）比較明確。2.制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以當(dāng)前病種實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的合理程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，減扣不合理部分，增加應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)，調(diào)整病種費(fèi)用。病種費(fèi)用的計(jì)算方法一般為兩類，一為規(guī)范病種診療項(xiàng)目，按照診療項(xiàng)目、診療規(guī)范計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。二為查閱病種病歷，計(jì)算

主持人 鄧雨珍單病種質(zhì)量管理是醫(yī)療管理模式之一。其旨在通過(guò)選擇代表醫(yī)院核心質(zhì)量管理和監(jiān)控的部分病種，對(duì)其診療過(guò)程和治療結(jié)果進(jìn)行管理。從2006年起，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司的指導(dǎo)和支持下，開(kāi)始嘗試我國(guó)單病種質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的新模式，旨在通過(guò)選擇代表醫(yī)院醫(yī)療核心質(zhì)量管理和監(jiān)控的部分病種進(jìn)行評(píng)價(jià)，在實(shí)踐臨床路徑的基礎(chǔ)上，擬訂了急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、缺血性卒中/腦梗塞四個(gè)病種和髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)兩項(xiàng)手術(shù)的過(guò)程質(zhì)量為主的評(píng)價(jià)指標(biāo)，