王少區(qū)

氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)原因分析及預(yù)防對策

王少區(qū)

目的探討氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)原因, 并針對其原因提出預(yù)防對策。方法對10例氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)患者進行深入分析, 總結(jié)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因, 模擬臨床中的用藥配伍, 對氯化鉀注射液與5%的葡萄糖氯化鈉注射液(GNS)、10%葡萄糖注射液(GS)、0.9%氯化鈉注射液(NS)及平衡液配伍前后內(nèi)毒素、活菌、質(zhì)量、理化性質(zhì)、微粒等造成輸液反應(yīng)的原因進行細致檢測。結(jié)果在10例送檢報告中, 氯化鉀注射液與多配伍前后的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、pH值以及無菌檢查未發(fā)生明顯變化。結(jié)論使用氯化鉀注射液時造成輸液反應(yīng)的主要原因與添加藥物的質(zhì)量、輸液劑質(zhì)量、輸液器質(zhì)量、輸液速度、患者因素以及輸液環(huán)境有著直接的關(guān)系, 因此在后期治療時需要引起重視。

氯化鉀注射液；輸液反應(yīng)；原因分析；預(yù)防對策

鉀在人體中是必不可少的元素, 它不僅影響著人體酸堿平衡程度、身體正常能量代謝、體內(nèi)乙酰膽堿的形成、神經(jīng)沖動傳導(dǎo)情況, 同時也是維持人體細胞正常滲透壓的重要組成部分, 因此臨床采用氯化鉀注射液治療低鉀癥狀, 根據(jù)相關(guān)報道顯示, 使用氯化鉀注射液為患者治療疾病時會出現(xiàn)一系列輸液反應(yīng), 影響患者生命安全, 基于此, 為提高患者治療有效性, 作者開展分析氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)原因的臨床研究, 并針對其產(chǎn)生的原因提出了幾點預(yù)防對策。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究資料選取本院2008年1月～2014年1月收治的10例臨床科室送檢的氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)的報告, 其中男7例, 女3例, 年齡36～85歲, 平均年齡(57.0±10.6)歲。10例患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)冷、高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、煩躁、頭暈等較為嚴重的輸液反應(yīng), 出現(xiàn)反應(yīng)及時停止液體滴注后未再出現(xiàn)上述類似反應(yīng)。

1.2 方法 分析患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因, 模擬臨床中的用藥配伍, 對氯化鉀注射液與5%G N S、10%G S、0.9%N S及平衡液配伍前后內(nèi)毒素、活菌、質(zhì)量、理化性質(zhì)、微粒等造成輸液反應(yīng)的原因進行細致檢測。

1.2.1 所使用儀器、藥物以及試劑 本次臨床研究選擇了多功能電子恒溫水浴箱, 型號為上海UTS-8-1；注射液微粒分析儀, 型號為天津ZWF-J6；pH計, 型號為中瑞合資METTER TOLEDO 340。采用多種藥物及試劑, 分別有10%GS、0.9%NS、5%GNS。

1.2.2 分析方法 用細菌內(nèi)毒素檢查送檢的配伍后藥液以及輸液器的樣品。按照氯化鉀注射液以及10%GS、0.9%NS、5%GNS的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、pH值以及無菌檢查, 保證檢測結(jié)果的真實性與可靠性, 再按照患者實際病情以及臨床用藥進行模擬配藥, 檢測模擬臨床用藥配伍后藥液的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、pH值以及無菌檢查, 并對比上述結(jié)果。

2 結(jié)果

在10例送檢報告中, 氯化鉀注射液與多配伍前后的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、pH值以及無菌檢查未發(fā)生明顯變化。見表1。

表1 氯化鉀注射液及各種輸液在配伍前后的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、p H值、無菌檢查(n,

表1 氯化鉀注射液及各種輸液在配伍前后的微粒、內(nèi)毒素、質(zhì)量、p H值、無菌檢查(n,

藥液微粒(>25 μm)內(nèi)毒素質(zhì)量(是否符合規(guī)定)p H值無菌檢查氯化鉀注射液10 m l2(-)是6.72±0.05(-) 10%G S 500 m l1(-)是3.84±0.04(-) 0.9%N S 250 m l0(-)是6.70±0.07(-) 5%G N S 500 m l0(-)是3.37±0.09(-)平衡液 500 m l2(-)是6.23±0.08(-)氯化鉀注射液10 m l+10%G S 500 m l1(-)是3.52±0.07(-)氯化鉀注射液10 m l+0.9%N S 250 m l0(-)是3.60±0.11(-)氯化鉀注射液10 m l+5%G N S 500 m l3(-)是6.71±0.10(-)氯化鉀注射液10 m l+平衡液500 m l1(-)是6.34±0.09(-)

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)造成患者注射氯化鉀注射液出現(xiàn)輸液反應(yīng)的主要原因有以下幾點［1-4］：①患者自身體質(zhì)的影響, 一般患者并不會出現(xiàn)輸液反應(yīng), 而一些體質(zhì)弱、對熱源耐受性差的患者則容易引起發(fā)熱反應(yīng)；②藥物之間存在配伍禁忌, 藥物發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)或體內(nèi)藥物作用相加、相減的現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致藥物pH值發(fā)生變化, 進而引起藥物溶解度降低, 產(chǎn)生微粒造成輸液反應(yīng)；③輸液速度。通常情況下, 輸液速度為40～46滴/min, 輸液速度出現(xiàn)異常時, 會影響氯化鉀注射液治療效果, 當輸液速度過快時, 會造成患者出現(xiàn)熱源反應(yīng), 輕則造成患者出現(xiàn)不適, 重則會增加患者疾病嚴重程度；④藥物之間的配伍情況。部分藥物之間會出現(xiàn)反應(yīng), 而造成氯化鉀注射液溶解度、pH值等相關(guān)指標出現(xiàn)變化, 同時也會造成患者出現(xiàn)微粒而造成最終的輸液反應(yīng)。

在本次臨床實驗中, 發(fā)現(xiàn)送檢的輸液報告藥物的無菌檢查、內(nèi)毒素檢查均為陰性, 同時本次臨床結(jié)果得出, 藥物配伍前后微粒、質(zhì)量、pH值并未發(fā)生明顯變化, 因此在本次臨床中可以排除輸液器以及藥物方面的影響［5］。為了減小患者在氯化鉀注射液藥物治療時出現(xiàn)輸液反應(yīng), 建議積極按照以下對策進行預(yù)防［6-9］：①嚴格把控氯化鉀注射液質(zhì)量, 避免藥物由于受到天氣、潮濕等相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)不良反應(yīng), 造成藥物受到細菌感染, 基于上述分析, 避免藥物在注射到患者體內(nèi)時對其出現(xiàn)不良影響；②保證輸液器質(zhì)量, 只有避免輸液器受到細菌感染, 藥物才更安全, 患者在接受氯化鉀藥物治療時才可以得到預(yù)期的治療效果, 因此醫(yī)護人員需要控制輸液器存放時間以及存放效果；③操作環(huán)境。通過對氯化鉀注射液致輸液反應(yīng)的原因進行分析, 發(fā)現(xiàn)輸液環(huán)境也會影響輸液效果, 基于此, 在靜脈給藥操作時需要控制人流、物流, 保證操作環(huán)境的干凈整潔, 降低操作環(huán)境中的空氣污染現(xiàn)象；④調(diào)整滴注速度, 盡量將氯化鉀注射液滴注速度控制在40～46滴/min, 減少輸液反應(yīng)情況的發(fā)生。

總之, 當前靜脈輸液是為患者進行治療的一個重要手段,要想使氯化鉀注射液輸液方法發(fā)揮出更大的效果, 相關(guān)工作人員就要針對可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)開展預(yù)防工作, 從而為患者提供更加規(guī)范的輸液治療, 切實保證患者生命安全。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.109

2017-05-15］

510000 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院