某IT企業(yè)員工非酒精性單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的初步調(diào)查及特征分析

李秀池， 阮改清， 呂加恩， 孫茉芊， 汪明明

(愛康國(guó)賓健康體檢集團(tuán)管理有限公司 健康管理部， 北京 100006 )

某IT企業(yè)員工非酒精性單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的初步調(diào)查及特征分析

李秀池， 阮改清， 呂加恩， 孫茉芊， 汪明明

(愛康國(guó)賓健康體檢集團(tuán)管理有限公司 健康管理部， 北京 100006 )

目的 調(diào)查和分析非酒精性單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)生率及特點(diǎn),為相關(guān)部門做好健康管理、研究制訂干預(yù)防范措施提供理論依據(jù)。方法 調(diào)取某大型IT企業(yè)2016年7月30日-2016年11月3日的體檢報(bào)告,分析不同年齡段和不同性別NAFL和NASH的發(fā)病率,同時(shí)分析與超重(或肥胖)、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸和血壓等指標(biāo)的相關(guān)性。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 NAFL和NASH的總發(fā)病率分別為4.51%和17.64%，合計(jì)22.15%。在NAFLD組(NAFL和NASH)人群中超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸的發(fā)生率顯著高于非NAFLD組(非NAFL和非NASH)人群(91.20% vs 12.68%,χ2=7571.9,P<0.001;95.06% vs 9.27%,χ2=9373.8,P<0.001;40.02% vs 10.51%,χ2=1591.90,P<0.001);男性員工NAFL和NASH的發(fā)生率均顯著高于女性員工(6.78% vs 1.81%,χ2=190.35,P<0.001;25.04% vs 5.06%,χ2=991.90,P<0.001),其超重(或肥胖)、高血脂、高血糖、高尿酸和高血壓的發(fā)生率也均顯著高于女性員工(40.90% vs 12.97%,χ2=1319.10,P<0.001; 36.00% vs 16.07%,χ2=696.22,P<0.001; 2.17% vs 0.64%,χ2=53.82,P<0.01; 26.76% vs 1.69,χ2=1581.10,P<0.001; 6.21% vs 1.22%,χ2=170.94,P<0.001)?！?5歲員工NAFL和NASH的發(fā)生率均顯著高于<35歲員工(8.13% vs 4.47%,χ2=41.56 ,P<0.001;21.73% vs 16.76%,χ2=24.72,P<0.001),高血糖和高血壓的發(fā)生率也顯著高于<35歲員工(2.79% vs 1.43%,χ2=17.26,P<0.001;6.33% vs 4.03%,χ2=18.56,P<0.001),但超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸的發(fā)生率2組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。結(jié)論 IT企業(yè)并未因員工年輕化而呈現(xiàn)NAFLD的發(fā)生率明顯減少;NAFL和NASH的發(fā)生常伴有超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸等臨床表現(xiàn)，以男性員工為突出；≥35歲員工NAFL和NASH的發(fā)生率較年輕員工高，且高血糖、高血壓的發(fā)生率更高。

脂肪肝； 高脂血癥； 高血糖癥； 高尿酸血癥； 高血壓； 肥胖癥， 病態(tài)

隨著人們生活水平的提高和工作生活方式的改變，以及乙型肝炎疫苗接種和抗病毒治療的廣泛開展，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)正逐漸取代病毒性肝炎成為影響我國(guó)居民健康的第一大肝臟疾病[1]。NAFLD包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及NASH相關(guān)性肝硬化，其對(duì)人體健康的危害不容忽視[2]。進(jìn)行深入的NAFLD流行病學(xué)調(diào)查，了解和掌握其在企業(yè)員工中的發(fā)生率及所具有的臨床特點(diǎn)，積極開展干預(yù)措施，有益于提高企業(yè)員工的健康水平和勞動(dòng)效率。本文對(duì)我國(guó)某大型IT企業(yè)員工的NAFL和NASH情況進(jìn)行初步調(diào)查，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)作進(jìn)一步分析，以了解我國(guó)企業(yè)員工NAFL和NASH實(shí)際的發(fā)病情況和特點(diǎn)，為健康管理部門研究和制訂干預(yù)防范措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 資料來源于本公司2016年7月30日-2016年11月3日對(duì)某大型IT企業(yè)員工的體檢報(bào)告。本研究以NAFL和NASH為調(diào)查目標(biāo)，以其他非NAFL和非NASH參檢人員為對(duì)照組。

1.2 NAFL、NASH的診斷標(biāo)準(zhǔn) NAFL的診斷參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》[1]，即:(1)無飲酒史或飲酒折含乙醇量每周<40 g；(2)除外病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾??；(3)除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；(4)肝功能檢查基本正常；(5)影像學(xué)檢查符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)或肝臟組織學(xué)檢查符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用B超進(jìn)行影像學(xué)診斷。NASH的診斷：在NAFL的基礎(chǔ)上同時(shí)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.3 研究方法 檢查當(dāng)日上午空腹，測(cè)血壓、身高、體質(zhì)量、計(jì)算BMI(BMI 24～28為超重，>28為肥胖)；抽取靜脈血標(biāo)本檢測(cè)甘油三酯、空腹血糖、血尿酸等指標(biāo)，檢測(cè)設(shè)備為全自動(dòng)生化檢測(cè)儀；腹部B超檢查設(shè)備為GELOGIQ E9超聲診斷系統(tǒng)。分析不同年齡段和不同性別員工NAFL和NASH的發(fā)生率，并分析與超重(或肥胖)、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸和血壓等指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共14 979例員工參加體檢，其中男9173例，女5806例。34歲以下13 368例，35～55歲1611例。檢查結(jié)果顯示NAFL和NASH分別為676例(4.51%)和2642例(17.64%)，合計(jì)3318例(22.15%)。NAFLD組(NAFL或NASH)超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸發(fā)生率均高于非NAFLD組(非NAFL和非NASH)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7571.10、9373.80、1591.90,P值均<0.001)； 2組高血糖、高血壓發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表1)。

2.2 不同性別NAFL、NASH發(fā)病率及相關(guān)指標(biāo)比較男性員工NAFL和NASH的發(fā)病率均顯著高于女性員工,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為190.35、991.90,P值均<0.001)；其相關(guān)指標(biāo)超重(或肥胖)、高血脂、高血糖、高尿酸和高血壓的發(fā)生率也均高于女性員工，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1319.10、696.22、53.82、1581.10、170.94,P值均<0.01)(表2)。

2.3 不同年齡段NAFL、NASH發(fā)病率及相關(guān)指標(biāo)比較 以35歲為分界點(diǎn)，≥35歲員工NAFL和NASH的發(fā)病率均顯著高于<35歲員工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為41.56、24.72,P值均<0.001),其相關(guān)指標(biāo)高血糖、高血壓的發(fā)生率也顯著高于<35歲員工，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為17.26、18.56，P值均<0.001)；但兩組超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表3)。

表1 NAFLD組與非NAFLD組患者相關(guān)指標(biāo)比較 [例(%)]

表2 男、女NAFL、NASH相關(guān)指標(biāo)比較 [例(%)]

表3 不同年齡段NAFL、NASH相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

3 討論

NAFLD是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，以脂肪在肝臟內(nèi)蓄積、肝細(xì)胞脂肪變性為病理特征[3-4]。其發(fā)病機(jī)制目前主要是“二次打擊”學(xué)說，認(rèn)為在第一次打擊中，胰島素抵抗是始作俑者，第二次打擊主要是氧化應(yīng)激導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化損傷及炎性細(xì)胞因子的作用致肝組織炎癥和纖維化。由于胰島素抵抗導(dǎo)致全身器官組織脂解作用增強(qiáng)，肝臟對(duì)游離脂肪酸攝取增加，促使相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄水平上調(diào)，出現(xiàn)脂肪代謝障礙，加速肝細(xì)胞脂肪變性[5-6]。目前，NAFLD的治療原則為改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，保護(hù)肝臟免于氧化應(yīng)激，減少肥胖，控制糖尿病，降低血脂，改善肝臟炎癥和纖維化[7]。

本研究中的IT企業(yè)因行業(yè)的特點(diǎn)，年齡結(jié)構(gòu)呈年輕化，35歲以下員工占89.2%。但調(diào)查結(jié)果顯示，NAFL和NASH的發(fā)病率在該企業(yè)并未因員工年輕化而明顯減少，其發(fā)生率合計(jì)22.15%，同時(shí)以合并超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸為特點(diǎn)，符合NAFLD的一般規(guī)律，與文獻(xiàn)[5,8]報(bào)告一致。NAFLD與血清高尿酸的關(guān)系已越來越得到臨床的重視。NAFLD患者出現(xiàn)血清尿酸水平升高，與胰島素抵抗、高胰島素血癥導(dǎo)致腎小管的尿酸排泄減少有關(guān)，而血清尿酸升高又加劇胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。血清尿酸升高可從多個(gè)方面造成人體生理病理改變，尿酸結(jié)晶可致血管內(nèi)皮損傷，增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，通過誘導(dǎo)活性氧增加活性氧-硫氧還蛋白相互作用蛋白的表達(dá),進(jìn)而引發(fā)pyrin結(jié)構(gòu)域蛋白3炎癥小體激活和IL的分泌，加速肝臟脂肪變性[9]。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，NAFL和NASH主要發(fā)生在男性員工，其相關(guān)指標(biāo)如超重(或肥胖)、高血脂、高血糖、高尿酸和高血壓的發(fā)生率也以男性員工突出。其原因可能與男性員工的內(nèi)分泌代謝特點(diǎn)有關(guān)，但更重要的是與男性員工更不注重科學(xué)生活有關(guān)，缺少運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)制、大量快餐飲食、生活不規(guī)律、睡眠不足等多重因素造成了男性NAFL和NASH的高發(fā)生率。很多員工因職業(yè)特點(diǎn)而久坐不動(dòng)，成為“球型”肥胖或“梨型”肥胖。研究表明肥胖與NAFLD密切相關(guān)，尤其與腹型肥胖關(guān)系更為密切。NAFLD患者常合并代謝綜合征，且與超重和腹型肥胖協(xié)同增加代謝綜合征和糖尿病的發(fā)病率[5,10]?，F(xiàn)代功能醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食結(jié)構(gòu)的變化、不合理飲食以及大量人工調(diào)味品的應(yīng)用是導(dǎo)致現(xiàn)代人肥胖、代謝綜合征高發(fā)的重要原因之一。精制碳水化合物和精制糖類飲食可導(dǎo)致體質(zhì)量增加、增加饑餓感、降低能量利用率、加重胰島素抵抗傾向、提高體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇及各種炎性細(xì)胞因子的水平；食物中的反式脂肪酸可增強(qiáng)胰島素抵抗，影響C反應(yīng)蛋白、IL-6和TNFα等炎性細(xì)胞因子功能，并通過抑制delta-6-脫氫酶使血管內(nèi)皮受損；甜味劑中的高果糖玉米糖漿同樣隱藏著健康風(fēng)險(xiǎn)，有研究[11-12]表明，果糖的代謝不依賴于胰島素，在高劑量下，以一種獨(dú)立于胰島素的方式在無鈉的環(huán)境中進(jìn)入細(xì)胞，成為不受控制的碳前體，從而促進(jìn)甘油三酯的合成和脂肪肝的形成。因此，加強(qiáng)員工的健康教育，提倡有氧運(yùn)動(dòng)、減少高糖飲食、拒絕各種富含反式脂肪酸及甜味劑的快餐食品、生活規(guī)律、保證睡眠，可有效地降低NAFL和NASH的發(fā)生率[13]。

在以年齡分段的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，≥35歲員工NAFL和NASH的發(fā)生率均高于<35歲員工，相關(guān)指標(biāo)高血糖和高血壓的發(fā)生率也高于<35歲員工，但超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸的發(fā)生率則無差異，表明年長(zhǎng)者NAFL和NASH的發(fā)生率更高，也提示更容易出現(xiàn)脂肪代謝紊亂、高血糖和高血壓。

綜上所述，本研究中IT企業(yè)員工并未因年輕化而呈現(xiàn)NAFLD的發(fā)生率減少；NAFL和NASH的發(fā)生常伴有超重(或肥胖)、高血脂和高尿酸等臨床表現(xiàn)，并以男性員工更為突出；NAFL和NASH的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高。因此，加強(qiáng)企業(yè)員工尤其是男性員工的健康管理可有效地降低NAFLD的發(fā)生率。

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引證本文：LI XC, RUAN GQ, LYU JE, et al. A preliminary investigation and feature analysis of non-alcoholic fatty liver and nonalcoholic steatohepatitis in employees in an IT company[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(7): 1324-1327. (in Chinese) 李秀池， 阮改清， 呂加恩， 等. 某IT企業(yè)員工非酒精性單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的初步調(diào)查及特征分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(7): 1324-1327.

(本文編輯：朱 晶)

A preliminary investigation and feature analysis of non-alcoholic fatty liver and nonalcoholic steatohepatitis in employees in an IT company

LIXiuchi,RUANGaiqing,LYUJia′en,etal.

(DepartmentofHealthManagement,iKangHealthcareGroup,Inc.,Beijing100006,China)

Objective To investigate the incidence rates and features of non-alcoholic fatty liver (NAFL) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH), and to provide a theoretical basis for health management and development of intervention and preventive measures in the health management department. Methods Physical examination reports in 2016 were obtained from a large IT company to analyze the incidence rates of NAFL and NASH in different age and sex groups, as well as the correlation with the indices including overweight (or obesity), triglyceride, fasting blood glucose, blood uric acid, and blood pressure. The chi-square test was used for comparison of rates. Results In all employees, the incidence rates of NAFL and NASH were 4.51% and 17.64%, respectively, and the overall incidence rate of these two diseases was 22.15%. The NAFL-NASH group had significantly higher incidence rates of overweight (or obesity) (91.20% vs 12.68%,χ2=7571.9,P<0.001), hyperlipidemia (95.06% vs 9.27%,χ2=9373.8,P<0.001), and hyperuricemia (40.02% vs 10.51%,χ2=1591.90,P<0.001) than the non-NAFL-NASH group. Compared with female employees, male employees had significantly higher incidence rates of NAFL (6.78% vs 1.81%,χ2=190.35,P<0.001) and NASH (25.04% vs 5.06%,χ2=991.90,P<0.001), as well as significantly higher incidence rates of overweight (or obesity) (40.90% vs 12.97%,χ2=1319.10,P<0.001), hyperlipidemia (36.00% vs 16.07%,χ2=696.22,P<0.001), hyperglycemia (2.17% vs 0.64%,χ2=53.82,P<0.01), hyperuricemia (26.76% vs 1.69%,χ2=1581.10,P<0.001), and hypertension (6.21% vs 1.22%,χ2=170.94,P<0.001). Compared with those aged <35 years, the employees aged ≥35 years had significantly higher incidence rates of NAFL (8.13% vs 4.47%,χ2=41.56,P<0.001) and NASH (21.73% vs 16.76%,χ2=24.72,P<0.001), as well as significantly higher incidence rates of hyperglycemia (2.79% vs 1.43%,χ2=17.26,P<0.001) and hypertension (6.33% vs 4.03%,χ2=18.56,P<0.001), while there were no significant differences in the incidence rates of overweight (or obesity), hyperlipidemia, and high uric acid between these two groups (allP>0.05). Conclusion Although IT employees are young, there is no significant reduction in the incidence rate of nonalcoholic fatty liver disease. The development of NAFL and NASH has the clinical features of overweight (or obesity), hyperlipidemia, and hyperuricemia, which are commonly seen in male patients. Older employees have higher incidence rates of NAFL, NASH, hyperglycemia, and hypertension than younger employees. Key words：fatty liver； hyperlipidemias； hyperglycemia； hyperuricemia； hypertension； obesity, morbid

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.07.024

2017-01-03；

2017-02-04。

李秀池(1947-)，女，愛康國(guó)賓集團(tuán)醫(yī)學(xué)副總經(jīng)理，主要從事醫(yī)學(xué)及健康管理方面的工作。

汪明明，電子信箱:wmmcsn@163.com。

R575.5

A

1001-5256(2017)07-1324-04