趙方舟，劉玥蕓，陳家旭

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院北京100029）

李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》對(duì)中醫(yī)脈學(xué)的傳承與發(fā)展＊

趙方舟，劉玥蕓，陳家旭＊＊

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院北京100029）

脈診是中醫(yī)四診的重要組成部分，是在歷代醫(yī)家不斷的臨床實(shí)踐中逐步形成的獨(dú)具中醫(yī)學(xué)特色的診斷方法，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和判斷病和證的重要手段。中國(guó)杰出的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍繼承了前人傳統(tǒng)的脈學(xué)思想，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在明·嘉靖甲子年間著成《瀕湖脈學(xué)》一書，成為中醫(yī)脈學(xué)的經(jīng)典著作，為中醫(yī)脈學(xué)的繼承與發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。本文通過(guò)歸納和總結(jié)《瀕湖脈學(xué)》對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《脈經(jīng)》中脈學(xué)思想的繼承與發(fā)展，對(duì)《瀕湖脈學(xué)》形成的自身學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性闡述，分析《瀕湖脈學(xué)》對(duì)后世中醫(yī)脈學(xué)思想的影響及對(duì)當(dāng)代中醫(yī)臨床的指導(dǎo)意義，為全面了解中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展歷程提供思路，對(duì)研究和解讀《瀕湖脈學(xué)》涵蓋的學(xué)術(shù)思想和價(jià)值具有一定的參考意義。

瀕湖脈學(xué)脈學(xué)思想繼承發(fā)展

中醫(yī)的脈學(xué)理論形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷經(jīng)后世醫(yī)家在實(shí)踐中不斷摸索總結(jié)，以及《難經(jīng)》、晉·王叔和《脈經(jīng)》等著作的問(wèn)世，逐步形成中醫(yī)脈學(xué)理論。李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》在充分繼承前人思想理論的基礎(chǔ)之上，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐進(jìn)一步鉆研、發(fā)揮，并對(duì)諸如高陽(yáng)生《脈訣》中的“鄙陋紕繆”進(jìn)行摒棄和糾正，使得脈學(xué)理論進(jìn)一步趨于成熟。本文較為全面的分析和歸納了《瀕湖脈學(xué)》對(duì)其問(wèn)世之前的脈學(xué)思想的繼承，以及其在現(xiàn)代中醫(yī)脈學(xué)形成方面的作用，從而闡明了其在中醫(yī)脈學(xué)發(fā)展長(zhǎng)河中承前啟后的重要意義。

1 《瀕湖脈學(xué)》對(duì)前人脈學(xué)思想的繼承

1.1 對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的繼承

1.1.1 脈應(yīng)四時(shí)

“脈應(yīng)四時(shí)”的理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》多個(gè)篇章中均有闡述?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》篇對(duì)此有“春脈如弦……夏脈如鉤……秋脈如浮……冬脈如營(yíng)”[1]的描述，并對(duì)“脈應(yīng)四時(shí)”形成的機(jī)理和四時(shí)之氣“太過(guò)”或“不及”所引起的疾病做了論述?！端貑?wèn)·脈要精微論》有言：“四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”[1]?！鹅`樞·禁服》有言：“春夏人迎微大，秋冬寸口微大”[2]。

李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脈應(yīng)四時(shí)”的理論進(jìn)行了繼承和發(fā)揚(yáng)。如對(duì)浮脈“三秋得令知無(wú)恙”[3]的論述，闡明了常人在秋季出現(xiàn)浮脈為正常的生理變化；數(shù)脈有“肺病秋深卻畏之”[3]的論述，是表明數(shù)脈主有熱邪，而秋季燥氣最盛，與體內(nèi)熱邪共同為患，愈發(fā)耗傷陰液，可令患者病情加重；洪脈“若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑”[3]的論述，確立了治療原則以指導(dǎo)臨床。此外，還有“短澀而浮秋喜見(jiàn)，三春為賊有邪干”、“長(zhǎng)脈屬肝宜于春，短脈屬肺宜于秋”等論述[3]。

“脈應(yīng)四時(shí)”的理論體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“人與天地合一，四時(shí)之法成”的整體觀念，這也是中醫(yī)學(xué)的基本特色之一；《瀕湖脈學(xué)》對(duì)其充分繼承并在主病、治療等方面進(jìn)一步發(fā)揮，使得《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)脈學(xué)理論得以傳承至后世。

1.1.2 臟象與脈

“臟象”一詞首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)學(xué)較為系統(tǒng)的臟象理論形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的研究與整理，逐漸發(fā)展成當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的臟象理論體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中臟象理論對(duì)脈學(xué)的影響表現(xiàn)為對(duì)臟腑平脈與病脈的論述，如《素問(wèn)·平人氣象論》有言：“夫平心脈來(lái)，累累如連珠，如循瑯玕，曰心平……心病脈來(lái)，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。”《素問(wèn)·宣明五氣篇》有言：“肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是為五臟之脈”等[1]。

《瀕湖脈學(xué)》對(duì)五臟脈分別有弦脈“在人為肝”、洪脈“在人為心”、緩脈“在人為脾”、沉脈“在人為腎”的論述?！把t脈滑，故腎脈宜之。氣盛則脈澀，故肺脈宜之”[3]表明腎脈和肺脈有滑、澀之象為宜。對(duì)弦脈“輕虛以滑者平，實(shí)滑如循長(zhǎng)竿者病”[3]的描述，闡明了弦脈主肝的平脈與病脈。

1.1.3 脈象與胃氣

胃氣是人體的氣血之源，既是脈象形成的基礎(chǔ)，也是形成平脈的條件之一。關(guān)于脈有胃氣，《靈樞·終始》篇有“谷氣來(lái)也徐而和”[2]的描述；《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》有言：“脈弱以滑，是有胃氣”[1]，“弱”為和緩，“滑”為流利，當(dāng)今判斷脈有胃氣的標(biāo)準(zhǔn)，即脈象從容、和緩、流利，多源于此。

《瀕湖脈學(xué)》中緩脈為脾之平脈，也是脈有胃氣的表現(xiàn)。書中記載“緩而和勻，不浮不沉，不疾不徐，不微不弱者，即為胃氣”[3]，另有體狀詩(shī)云“欲從脈里求神氣，只在從容和緩中”[3]，“神氣”即指胃氣?？梢?jiàn)脈有胃氣這一理論在《瀕湖脈學(xué)》中得以繼承和發(fā)揮，并影響至今[4]。

1.1.4 平脈與病脈

平脈為正常人的脈象，胃氣是平脈形成的基礎(chǔ)，并受季節(jié)、年齡、情志等因素的影響?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“人迎寸口響應(yīng)，若引繩大小齊等，命曰平”。[1]《素問(wèn)·平人氣象論》中：“春胃微弦曰平……夏胃微鉤曰平……秋胃微毛曰平……冬胃微石曰平”[1]的論述，表明胃之平脈會(huì)隨季節(jié)變化而表現(xiàn)為不同脈象。病脈是人體在疾病狀態(tài)下所表現(xiàn)出的脈象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的脈象多達(dá)數(shù)十種，如：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、毛、鉤、營(yíng)、實(shí)、堅(jiān)、揣、勁等，并對(duì)其成因、表現(xiàn)和相關(guān)疾病、癥狀加以論述，為后世中醫(yī)脈學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

《瀕湖脈學(xué)》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的平脈理論，如：“陽(yáng)寸陰尺，上下同等，浮大而耎，無(wú)有偏勝者，平脈也”，“心脈浮大而散，肺脈短澀而散，平脈也”等等[3]，對(duì)于平脈與季節(jié)、年齡的關(guān)系也有相關(guān)論述。

病脈的論述為《瀕湖脈學(xué)》的主要內(nèi)容，其主要繼承于王叔和的《脈經(jīng)》，但二者均以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為本源。李時(shí)珍從自身的臨床實(shí)踐出發(fā)，以《扁鵲脈經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《脈訣》等群書為參考，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的脈象以揚(yáng)棄的思維進(jìn)行繼承與總結(jié)，最終在《瀕湖脈學(xué)》中精簡(jiǎn)為27脈，并加以詳細(xì)論述，其中部分脈象的描述直接引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，如洪脈“來(lái)盛去衰”、“緊脈，來(lái)往有力，左右彈人手”、“弦脈，端直以長(zhǎng)”等[1,3]，均出自《素問(wèn)》。與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相比，《瀕湖脈學(xué)》中對(duì)病脈的記載和論述更為詳細(xì)而系統(tǒng)化，對(duì)臨床更富于指導(dǎo)意義[5]。

1.2 對(duì)《難經(jīng)》的繼承

1.2.1 獨(dú)取寸口

“寸口”的診脈方法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而“獨(dú)取寸口”的診脈方法首創(chuàng)于《難經(jīng)》；《脈經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》均繼承了寸口診脈方法，并經(jīng)歷代醫(yī)家在實(shí)踐中不斷鉆研摸索，沿用至今。《難經(jīng)》一難曰“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑生死吉兇之法”[6]將此法確立，并闡述了此法可行的理論依據(jù)，最終得出“寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也”[6]的結(jié)論。《瀕湖脈學(xué)》中論述的脈象皆為寸口脈。

1.3 對(duì)《脈經(jīng)》的繼承

1.3.1 脈象特征

李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》中記載27脈，其中24脈來(lái)自于王叔和《脈經(jīng)》，且在脈象特征的描述上直接引用《脈經(jīng)》中的相關(guān)內(nèi)容，部分為原文引用，部分則在描述細(xì)節(jié)和措辭上略有出入，如：“浮脈，舉之有余，按之不足”在兩書中描述一致；“遲脈，呼吸三至，去來(lái)極遲”[7]為《脈經(jīng)》中對(duì)遲脈的描述，《瀕湖脈學(xué)》中則為“遲脈，一息三至，去來(lái)極慢”[3]。可見(jiàn)，在脈象特征方面，李時(shí)珍基本認(rèn)同王叔和在《脈經(jīng)》中的論述[8]。

1.3.2 脈象鑒別

相似脈象鑒別在《脈經(jīng)》中首次出現(xiàn)，在“脈形狀指下秘訣”篇中，王叔和提出浮與芤、弦與緊、滑與數(shù)、革與實(shí)、沉與伏、微與澀、軟與弱、緩與遲八組相類脈；在“辨脈陰陽(yáng)大法”篇中指出：“心肺俱浮，何以別之？然浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？然牢而長(zhǎng)者，肝也。按之軟，舉指來(lái)實(shí)者，腎也”[7]。

李時(shí)珍將王叔和脈象鑒別這一思想充分繼承并加以發(fā)揮，在《瀕湖脈學(xué)》中對(duì)每種脈象與其相似的多個(gè)脈象進(jìn)行鑒別，更注重對(duì)相類脈象細(xì)節(jié)上的比較和描述，使每種脈象的特征更為凸顯，并以“相類詩(shī)”的形式表達(dá)，如“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去悠悠，浮脈輕平似捻蔥，虛來(lái)遲大豁然空。浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無(wú)定蹤”[3]，詩(shī)中將浮脈與芤、洪、虛、濡、散五種相似脈的脈象特征進(jìn)行鑒別，可見(jiàn)《瀕湖脈學(xué)》對(duì)于脈象鑒別，是在《脈經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展[9]。

1.3.3 三部脈分候臟腑

寸口脈三部分候臟腑，首見(jiàn)于《素問(wèn)·脈要精微論》，形成了寸關(guān)尺配屬相應(yīng)臟腑部位的雛形?！睹}經(jīng)》將這一理論進(jìn)一步完善并確立，《瀕湖脈學(xué)》將其繼承，并沿用至今[10]?！稙l湖脈學(xué)》在論述脈象主病方面，便以這一理論為依據(jù)，如洪脈主病詩(shī)“寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪。肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看”[3]，較為全面的指明了三關(guān)所對(duì)應(yīng)的臟腑；實(shí)脈主病詩(shī)“寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)，咽疼舌強(qiáng)氣填胸。當(dāng)關(guān)脾熱中宮滿，尺實(shí)腰腸痛不通”[3]，表明上焦頭面胸部均為寸部所候，尺部候腎亦可候腸腑。

三部書中關(guān)于寸關(guān)尺三部脈分候臟腑部位如表1所示[11,12]：

1.3.4 相兼脈主病

臨床上，由于疾病的復(fù)雜性、多變性，往往會(huì)出現(xiàn)相兼脈象，《脈經(jīng)》在“辨三部九候脈證第一”、“平雜病脈第二”等章節(jié)對(duì)相兼脈主病有大量論述，如“寸口脈沉而緊，苦心下有寒，時(shí)痛，有積聚”，“浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾”，“沉而遲，腹臟有冷病”等[7]。

《瀕湖脈學(xué)》中對(duì)相兼脈主病也進(jìn)行了闡述。書中所述27脈中的大部分均出現(xiàn)兩脈相兼主病，其中以浮、沉、遲、數(shù)四種脈象作為相兼脈的綱領(lǐng)脈象。浮、沉脈可候表、里，遲、數(shù)脈可候寒、熱，即統(tǒng)攝了八綱辨證中的四綱；因此，這四種脈象可與大部分脈象相兼出現(xiàn)，共同主?。灰舱蛉绱?，《瀕湖脈學(xué)》中包含了浮、沉、遲、數(shù)脈的相兼脈數(shù)量較多，如對(duì)沉脈相兼脈主病的論述：“沉遲痼冷，沉數(shù)內(nèi)熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積”[3]。此外，書中的緩脈、弦脈等脈象由于其所候病因、證候、癥狀較多，故與之相關(guān)的相兼脈數(shù)量也相對(duì)較多。

表1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》中寸關(guān)尺三部脈分候臟腑部位

可以看出，與《脈經(jīng)》相較，《瀕湖脈學(xué)》中在相兼脈主病方面的研究更為深入，在論述上更具邏輯性和系統(tǒng)性，對(duì)后世相兼脈的研究具有重要的指導(dǎo)意義。

2 《瀕湖脈學(xué)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)

2.1 匯集諸家之論

李時(shí)珍在著《瀕湖脈學(xué)》的過(guò)程中，繼承、參考了眾多醫(yī)家的著作和學(xué)說(shuō)，并將之列舉在書中“考證諸書目”中。除了之前提到的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》和《脈訣》外，還有《皇甫謐甲乙經(jīng)》、《玄珠密語(yǔ)》、《扁鵲脈經(jīng)》、《千金方倫》、《外臺(tái)秘要》等數(shù)十本著作，《瀕湖脈學(xué)》是李時(shí)珍從眾多著作中汲取精華而成，其學(xué)術(shù)造詣可見(jiàn)一斑[13]。

這一特點(diǎn)在《瀕湖脈學(xué)》中主要體現(xiàn)在對(duì)脈象特征的論述方面。中醫(yī)臨床辨脈之時(shí)往往“在心易了，指下難明”，李時(shí)珍不拘泥于一家之言，將不同著作和醫(yī)家對(duì)各脈象特點(diǎn)的論述一一列舉，并標(biāo)明出處，為讀者提供更多參考，也令每種脈象的特征更為客觀化。讀者通過(guò)在諸家的描述中擷取共同點(diǎn)，從而使每種脈象的特征更為清晰明朗。例如，對(duì)于澀脈脈象特征的論述中，“細(xì)而遲，往來(lái)難，短且散，或一止復(fù)來(lái)”出自《脈經(jīng)》；“參伍不調(diào)”出自《素問(wèn)》，“如輕刀刮竹”出自《脈訣》；“如雨沾沙”為通真子（宋·劉元賓）所言[3]。

2.2 脈分陰陽(yáng)

李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》中首創(chuàng)以陰陽(yáng)屬性來(lái)分類脈象，書中將27脈分為四大類，即“浮、數(shù)、實(shí)、長(zhǎng)、洪、緊、動(dòng)、促”8脈屬“陽(yáng)”，“沉、遲、澀、虛、短、微、緩、革、濡、弱、散、細(xì)、伏、結(jié)、代”15脈屬“陰”，“滑、芤、弦”3脈屬“陽(yáng)中陰”，“牢脈”1脈屬“陰中陽(yáng)”[14]。其分類的依據(jù)與脈象本身的特征和其所主證候的性質(zhì)，即表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)有關(guān)。

8種陽(yáng)脈其脈象特征和主病上均有“陽(yáng)”的特性，15種陰脈亦同理。從脈象特征上講，滑脈流利展轉(zhuǎn)，芤脈有浮大之象，弦脈端直應(yīng)指，三者均屬“陽(yáng)”，而對(duì)于這三種脈象主病的論述，《瀕湖脈學(xué)》中認(rèn)為滑脈可主“元?dú)馑ァ薄⒅T痰、“宿食”，弦脈可主“痰飲”、“飲癖”、“寒痼”等，兩脈所主的病邪多屬“陰”，而芤脈主病多與血相關(guān)——“積血”、“下血”、“赤淋”、“紅痢”、崩漏等，據(jù)此，書中將滑、芤、弦三脈歸為“陽(yáng)中陰”。牢脈的脈象特征在書中有“似沉似伏”、“牢位常居沉伏間”的描述，可見(jiàn)屬“陰”，而牢脈多主寒實(shí)、“里有余”、“疝?癥瘕”等，實(shí)證居多，故將牢脈歸為“陰中陽(yáng)”[3,9]。

2.3 概括脈象特征

在脈象特征的描述方面，李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》不僅在書中列舉了諸家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，還將其歸納總結(jié)，并撰寫成“體狀詩(shī)”的形式，文體簡(jiǎn)潔而表達(dá)生動(dòng)，令人印象深刻。如上文提到不同著作、醫(yī)家對(duì)于澀脈特征的描述，李時(shí)珍將其概括為“細(xì)遲短澀往來(lái)難，散止依稀應(yīng)指間。如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱”[3,9]。

然而，由于《瀕湖脈學(xué)》對(duì)每種脈象的特征描述概括度太高，以及描述方式上對(duì)韻律的高度苛求，導(dǎo)致對(duì)某些脈象“主病詩(shī)”內(nèi)容的理解可能產(chǎn)生歧義和偏差，需要我們通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)踐來(lái)進(jìn)一步研究與核實(shí)。

2.4 脈癥結(jié)合辨病證

脈象可以反映出人全身臟腑和精氣神的整體狀況，臨床上可以通過(guò)患者的脈象判斷其病性、病勢(shì)、病位，是辨證論治的重要依據(jù)。然而，每種脈象所反映的邪正征象往往比較抽象而籠統(tǒng)，難以將疾病進(jìn)行準(zhǔn)確定位，因此在疾病和證候的診斷上，還需要參照脈象出現(xiàn)的部位以及患者的臨床癥狀。

《瀕湖脈學(xué)》在部分脈象主病的論述方面，既闡述了某種脈象所主的疾病或證型，又通過(guò)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)一步診斷出病性、病位，并以“主病詩(shī)”的形式簡(jiǎn)明扼要的表達(dá)出來(lái)，使病和證的診斷更為精準(zhǔn)。如濡脈主病詩(shī)中“汗雨夜來(lái)蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制ⅰ盵3]，同樣出現(xiàn)濡脈，通過(guò)骨蒸盜汗和婦女血崩兩種臨床表現(xiàn)來(lái)診斷為陰虛火旺亦或濕邪困脾；再如數(shù)脈主病詩(shī)中“寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍”[3]等。

2.5 對(duì)長(zhǎng)脈、短脈和牢脈論述

李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中系統(tǒng)論述了27脈，其中的24脈是對(duì)《脈經(jīng)》中這些脈象的進(jìn)一步研究（《脈經(jīng)》中的“軟脈”在《瀕湖脈學(xué)》中做“濡脈”論）。《瀕湖脈學(xué)》在《脈經(jīng)》24脈的基礎(chǔ)上增加了長(zhǎng)、短、牢三脈，和其他脈象一樣，通過(guò)描述脈象特征、體狀詩(shī)、相類詩(shī)和主病詩(shī)的方式進(jìn)行詳細(xì)論述。而這三種脈象也經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家的進(jìn)一步研究與探索而沿用至今。

3 《瀕湖脈學(xué)》對(duì)當(dāng)代中醫(yī)臨床的意義

3.1 對(duì)中醫(yī)脈診的貢獻(xiàn)

李時(shí)珍所著的《瀕湖脈學(xué)》對(duì)當(dāng)代中醫(yī)脈診學(xué)的發(fā)展具有重要意義。與古代歷朝諸家著書立說(shuō)、各抒己見(jiàn)相比，當(dāng)今的中醫(yī)診斷學(xué)已經(jīng)形成一個(gè)較為完整的學(xué)科體系，具有較強(qiáng)的邏輯性、客觀性、實(shí)用性和科學(xué)性，其中中醫(yī)脈診學(xué)為中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，它的形成是近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)歷代與脈診相關(guān)的中醫(yī)著作、文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理，并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，經(jīng)過(guò)大量研究和臨床實(shí)踐總結(jié)，而逐步構(gòu)建起來(lái)。

李時(shí)珍在著《瀕湖脈學(xué)》之時(shí)研究、參考了大量的中醫(yī)書籍，并對(duì)其中的脈學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納、整理，使《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等歷代著作在脈學(xué)方面的研究成果得以保留，也使中醫(yī)的傳統(tǒng)脈學(xué)思想能夠一步步傳承下來(lái)，沿用至今，繼而對(duì)當(dāng)今中醫(yī)脈診學(xué)的形成起到重要作用。此外，由于其萃集諸家論脈之說(shuō)，《瀕湖脈學(xué)》中的脈學(xué)內(nèi)容較為全面而客觀，對(duì)當(dāng)代中醫(yī)脈診學(xué)具有較高的參考價(jià)值和影響力。

1．1 對(duì)象 2000年2月－2012年1月在本院產(chǎn)科出生后立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的超低出生體重兒32例。

當(dāng)代《中醫(yī)診斷學(xué)》中出現(xiàn)的28脈，比《瀕湖脈學(xué)》多一“疾脈”，而對(duì)其余27脈在脈象特征和臨床意義方面的論述，與《瀕湖脈學(xué)》中的內(nèi)容相似度極高，可見(jiàn)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)者在構(gòu)建中醫(yī)脈診學(xué)時(shí)借鑒了《瀕湖脈學(xué)》中的脈學(xué)內(nèi)容，可以說(shuō)，《瀕湖脈學(xué)》是當(dāng)代中醫(yī)脈診學(xué)形成的基礎(chǔ)，也構(gòu)成了當(dāng)代中醫(yī)脈診學(xué)的主要組成部分。

3.2 對(duì)當(dāng)代中醫(yī)臨床的啟示

《瀕湖脈學(xué)》中對(duì)每種脈象所主的疾病和證候，包括可能出現(xiàn)的具體癥狀做了詳細(xì)而深入的闡述。在診病方面，書中明確指出每種脈象出現(xiàn)在兩手寸、關(guān)、尺不同部位時(shí)可能出現(xiàn)的疾病，充分反映了寸、關(guān)、尺三部脈在人體所對(duì)應(yīng)的不同部位，如“寸澀心虛痛對(duì)胸，胃虛脅脹察關(guān)中。尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下紅”[3]，對(duì)臨床診斷病位具有重要意義。

此外，將脈象和癥狀相結(jié)合共同用于診病辨證的理念，對(duì)于當(dāng)代中醫(yī)臨床十分具有指導(dǎo)意義。臨床上脈象所反映的征象往往較為抽象而宏觀，而患者表現(xiàn)出的癥狀則多樣而繁雜，將這兩者充分結(jié)合起來(lái)，共同定位病性、病位和病勢(shì)，從而使臨床辨證更為精準(zhǔn)。如數(shù)脈主熱證，而患者可能出現(xiàn)目赤、咳嗽、失眠、便秘等一系列癥狀，我們需要將脈象和癥狀統(tǒng)一起來(lái)，判斷其可能為肝火上炎、邪熱壅肺、心火亢盛、熱壅腸腑等證。

4 討論

《瀕湖脈學(xué)》是一本脈學(xué)專著，本書以論脈為綱，貫穿辨病、辨證、治法、治則方面的內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)脈學(xué)和臨床學(xué)的研究具有重要的指導(dǎo)意義。李時(shí)珍在撰書的過(guò)程中研究、參考了眾多醫(yī)家的著作和學(xué)說(shuō)，使《瀕湖脈學(xué)》的學(xué)術(shù)思想更為全面而客觀，極具參考價(jià)值，可謂“集眾家之所言，成自我之體系”。同時(shí)，又使源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等著作中正統(tǒng)而卓越的脈學(xué)思想和理論得以保留和傳承，從而對(duì)當(dāng)今的中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，對(duì)中醫(yī)脈診學(xué)的研究和發(fā)展具有承前啟后的意義。

《脈經(jīng)》中在每種脈象臨床意義的論述方面已初具規(guī)模，但《瀕湖脈學(xué)》在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展。李時(shí)珍從自身的臨床實(shí)踐出發(fā)，通過(guò)對(duì)先前脈象論述的重新整理和編纂，使每種脈象的論述更具系統(tǒng)性、邏輯性和科學(xué)性，在脈象主病等方面的研究較《脈經(jīng)》更為升華，并創(chuàng)造性的以生動(dòng)而形象的歌訣、詩(shī)句的形式進(jìn)行表達(dá)，音韻協(xié)調(diào)，朗朗上口，易于誦記，使書中萃集的學(xué)術(shù)精華更易被理解和掌握。

《瀕湖脈學(xué)》中27脈的脈象特征和臨床意義的論述內(nèi)容，是當(dāng)代中醫(yī)脈診學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)中醫(yī)臨床辨病辨證具有十分重要的指導(dǎo)意義。書中在論述通過(guò)脈象辨病證的過(guò)程中涉及到八綱、病因、臟腑、氣血方面的辨證理念，使脈象同疾病、證候之間的聯(lián)系進(jìn)一步加深，有助于學(xué)習(xí)者掌握通過(guò)診斷脈象來(lái)準(zhǔn)確進(jìn)行臨床辨病辨證的方法。

此外，《瀕湖脈學(xué)》中出現(xiàn)的脈象陰陽(yáng)分類、多脈象鑒別等內(nèi)容在當(dāng)今的脈學(xué)研究中未被重視和深入研究，這些內(nèi)容中所涵蓋的學(xué)術(shù)價(jià)值有待于我們的進(jìn)一步驗(yàn)證和挖掘。

綜上所述，《瀕湖脈學(xué)》既是古代中醫(yī)脈學(xué)的經(jīng)典著作，又是當(dāng)代中醫(yī)脈診學(xué)的重要組成部分，具有至高的學(xué)術(shù)地位；進(jìn)一步加深對(duì)《瀕湖脈學(xué)》的研究對(duì)中醫(yī)脈診今后的發(fā)展具有舉足輕重的價(jià)值。

1何永,馬君,何敬華,整理《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:54,61,63-64,58-59,69,84,292.

2劉更生.靈樞經(jīng).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:53,182-183.

3明·李時(shí)珍.瀕湖脈學(xué)·奇經(jīng)八脈考·脈訣考證.北京:人民衛(wèi)生出版社,1956,8:9-64.

4李亞飛.脈理的陰陽(yáng)和諧觀研究—以《瀕湖脈學(xué)》“緩脈”為中心論證.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,11,35(11A):62-64,70.

5李心機(jī).“緊脈如轉(zhuǎn)索”論辨.山東中醫(yī)雜志,2015,34(5):323-326, 332.

6戰(zhàn)國(guó)·秦越人.黃帝八十一難經(jīng).北京:學(xué)苑出版社,2007:1-2.

7晉·王叔和.脈經(jīng).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-3,5-8,46-54,62-68.

8于曉飛,王天芳,趙燕,等.浮脈、沉脈的脈象特征及臨床意義發(fā)展源流.中醫(yī)雜志,2016,57(5):366-369.

9王曉萍.《瀕湖脈學(xué)·奇經(jīng)八脈考·脈訣考證》校讀記.湖北中醫(yī)雜志, 1987,2:44-46.

10徐瑋斐,顧巍杰,楊德才,等.“寸口脈分候臟腑”理論的古代文獻(xiàn)探源.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(7):1624-1626.

11陳家旭,鄒小娟.中醫(yī)診斷學(xué)(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 81-95.

12季紹良,成肇智.中醫(yī)診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:79-91.

13相魯閩.李時(shí)珍與《瀕湖脈學(xué)》.河南中醫(yī),2012,32(8):992.

14王娜,滕晶.各家脈學(xué)發(fā)展特點(diǎn)及種類.吉林中醫(yī)藥,2016,36(10): 976-978.

InheritanceAnd Development of Li Shizhen’s Pinhu Maixue in Traditional Chinese Medicine Pulse Taking

Zhao Fangzhou,Liu Yueyun,Chen Jiaxu
(School of Preclinical Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Pulse taking,with the unique characteristics of traditional Chinese medicine(TCM),is one of the important parts of TCM diagnostic methods.It was formed in the clinical practice of TCM famous doctors during the past dynasties.Also,it is an important means of understanding and determining disease and syndrome for TCM practitioners.Pinhu Maixue,a TCM classic of pulse taking which inheriting the traditional pulse taking theory and combining with clinical experience,was written by famous doctor Li Shizhen in the Jiajing Jiazi period of the Ming Dynasty.It has made an important contribution to the inheritance and development of TCM pulse taking.In this article,in order to provide ideas for a comprehensive understanding of the development process of TCM pulse taking,the inheritance and development of Pinhu Maixue from the academic thought of Huangdi Neijing,Nan Jing and Mai Jing was summarized,the academic characteristics of Pinhu Maixue were systematically elaborated,the influence of Pinhu Maixue on the thought of pulse taking and guiding significance of contemporary Chinese medicine clinical practice were analyzed.Thus,it has certain significance to study the academic thought and value of Pinhu Maixue.

Pinhu Maixue,pulse taking thought,inheritance,development

10.11842/wst.2017.04.004

R229

A

（責(zé)任編輯：張彩峰，責(zé)任譯審：王晶）

2016-12-26

修回日期：2017-04-02

＊國(guó)家自然科學(xué)基金委重點(diǎn)項(xiàng)目（81630104）：基于證候病機(jī)的逍遙散-肝郁脾虛證方證相關(guān)的生物學(xué)基礎(chǔ)研究，負(fù)責(zé)人：陳家旭；國(guó)家自然科學(xué)基金委面上項(xiàng)目（81473597）：肝郁脾虛型抑郁癥海馬-杏仁核神經(jīng)活性甾體變化及逍遙散的作用機(jī)理，負(fù)責(zé)人：陳家旭；北京市自然科學(xué)基金委面上項(xiàng)目（7152093）：基于中樞星形膠質(zhì)細(xì)胞ATP釋放的逍遙散抗抑郁機(jī)理研究，負(fù)責(zé)人：陳家旭。

＊＊通訊作者：陳家旭，本刊編委，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：中醫(yī)診斷學(xué)。