于開(kāi)明

64排CT三維重建在新生兒Ⅲ型食道閉鎖診斷和術(shù)前評(píng)估分析

于開(kāi)明

目的分析應(yīng)用64排CT三維重建診斷新生兒Ⅲ型食道閉鎖及進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的臨床意義。方法選擇2015-06—2017-01某院新生兒科確診為Ⅲ型食道閉鎖新生兒54例，所有患兒均予以64排CT三維重建處理，并根據(jù)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其臨床資料予以回顧性分析。結(jié)果64排CT三維重建的診斷準(zhǔn)確率為96.30%，與食道造影結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；以食道閉鎖兩盲端距離進(jìn)行準(zhǔn)確率評(píng)估，對(duì)比經(jīng)64排CT三維重建所測(cè)量的數(shù)據(jù)和手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論64排CT三維重建對(duì)于新生兒Ⅲ型食道閉鎖的診斷準(zhǔn)確率高，且能為手術(shù)醫(yī)師提供有參考價(jià)值的術(shù)前評(píng)估結(jié)果，對(duì)于改善新生兒出生質(zhì)量意義重大。

64排CT三維重建；新生兒Ⅲ型食道閉鎖；術(shù)前評(píng)估；診斷價(jià)值

先天性食道閉鎖屬于臨床上一類先天性疾病，是指在出生時(shí)就存在嚴(yán)重的食道發(fā)育畸形，有數(shù)據(jù)顯示該病在新生兒中的發(fā)生率約為1/3 000，且圍生期的死亡率高達(dá)66.67%[1]。對(duì)Ⅲ型食道閉鎖新生兒予以準(zhǔn)確診斷并據(jù)此予以準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，是幫助提升新生兒出生質(zhì)量的關(guān)鍵。本文通過(guò)回顧性分析，研究64排CT三維重建對(duì)于新生兒Ⅲ型食道閉鎖的診斷及評(píng)估價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015-06—2017-01我院新生兒科確診為Ⅲ型食道閉鎖新生兒54例，所有患兒均予以64排CT三維重建處理，并根據(jù)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行手術(shù)治療。入選新生兒中男31例，女23例，早產(chǎn)兒17例，足月兒37例。所有新生兒均表現(xiàn)出不同程度的流涎、口吐泡沫、進(jìn)食后嗆咳等癥狀；經(jīng)手術(shù)病理診斷后確診為新生兒Ⅲ型食道閉鎖，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)誤診。入選患兒的監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Light speed 64排螺旋CT機(jī)，對(duì)所有患兒予以64排CT三維重建。若存在胃腸道脹氣，則采取豎立位抱，時(shí)間維持在10 min左右，并輕拍背部以促進(jìn)胃腸脹氣進(jìn)入下段食管，待患兒入睡后置于檢查床，并經(jīng)胃管向近端食管注入3～5 mL空氣。所有患兒的掃描面自下頜至膈面，掃描方式采取螺旋掃描，調(diào)節(jié)掃描參數(shù)為120 kV、掃描層厚及層距5 mm；對(duì)所得數(shù)據(jù)予以算法重建，重建層厚及層距均為0.625 mm。重建后將所有數(shù)據(jù)上傳至工作站予以三維后處理，包括多平面重組等，據(jù)此觀察閉鎖食管盲端的解剖情況及盲端距離。

1.3 觀察指標(biāo)將食道造影作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估64排CT三維重建的診斷準(zhǔn)確率；并將手術(shù)結(jié)果與三維重建結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64排CT三維重建的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比將食道造影結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)，54例患者得到確診。結(jié)果顯示，64排CT三維重建的診斷準(zhǔn)確率為96.30%(52/54)，對(duì)比后顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.43，P＞0.05)。

2.2 64排CT三維重建的檢出結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比54例患兒均在征求家屬同意后接受手術(shù)治療，根據(jù)Gross分型后發(fā)現(xiàn)，所有患兒均為Ⅲ型。以食道閉鎖兩盲端距離進(jìn)行準(zhǔn)確率評(píng)估，對(duì)比經(jīng)64排CT三維重建所測(cè)量的數(shù)據(jù)和手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 64排CT三維重建的檢出結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

一般情況而言，先天性食道閉鎖和食管氣管瘺的發(fā)病均是由于胎兒食管氣管的空化分隔障礙所引起[2]，從胚胎學(xué)角度來(lái)看，氣管及食管均由胚胎原始前腸分化而成，在胚胎發(fā)育到第3～6周時(shí)，內(nèi)胚層細(xì)胞會(huì)在一系列的增殖分化后形成管腔，同時(shí)管腔內(nèi)壁上皮細(xì)胞的增生又會(huì)將其隔斷形成氣管和食管，若在管腔空泡分化過(guò)程中由于其他因素導(dǎo)致分化障礙，則會(huì)引起食管閉鎖畸形[3]。部分食管閉鎖畸形新生兒往往來(lái)不及治療而死于一系列并發(fā)癥[4]，因此有必要針對(duì)此類新生兒予以及早診斷，并據(jù)此予以針對(duì)性的手術(shù)治療，以便能夠更好改善新生兒預(yù)后、提高出生質(zhì)量。食管閉鎖患兒在出生后不久就會(huì)表現(xiàn)出明顯的喂奶嗆咳、口吐泡沫，同時(shí)伴隨有面色發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，此時(shí)需警惕新生兒是否患病。

Ⅲ型食管閉鎖新生兒的下段食管與氣管直接存在相連的瘺道，也是臨床上最為常見(jiàn)的一類食管閉鎖類型[5]，臨床上根據(jù)兩盲端距離進(jìn)行劃分，若盲端距離超過(guò)2.0 cm即視為Ⅲa型[6]，而距離不超過(guò)2.0 cm可視作Ⅲb型。對(duì)于Ⅲb型食管閉鎖患者，一般經(jīng)由一次手術(shù)后即可完成，而Ⅲa型患者由于距離相對(duì)較長(zhǎng)，故在一期吻合時(shí)存在較大困難，往往要求予以分期手術(shù)治療。因此在對(duì)此類患兒予以臨床治療時(shí)，需預(yù)先了解病理分期結(jié)果，準(zhǔn)確測(cè)量?jī)擅ざ司嚯x，以便能夠?yàn)榕R床治療提供有效參考[7]。

食管造影是對(duì)此類疾病予以臨床診斷的有效方法[8]，可清晰顯示盲端位置，但對(duì)于下端盲端及瘺口顯示有較大難度，且這一方法無(wú)法直接測(cè)量距離，極易產(chǎn)生誤差而導(dǎo)致將Ⅲb型誤診為Ⅲa，不利于臨床治療。多層螺旋CT三維重建通過(guò)數(shù)據(jù)的二次分析，能夠幫助更清晰顯示上下段食管情況，測(cè)算閉鎖盲端的距離，可清晰辨別Ⅲa和Ⅲb型食管閉鎖[9]，對(duì)于術(shù)前評(píng)估有確切意義。需注意的是，若CT三維圖像顯示不滿意，則可經(jīng)胃管向食管內(nèi)注入少量氣體以取得滿意影像學(xué)結(jié)果。

本文通過(guò)對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，64排CT三維重建的診斷準(zhǔn)確率為96.30%，與食道造影結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)食道閉鎖兩盲端距離進(jìn)行準(zhǔn)確率評(píng)估，經(jīng)64排CT三維重建所測(cè)量數(shù)據(jù)和手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果，二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與趙軍等人[10]的相關(guān)研究結(jié)論一致。

綜上所述，采用64排CT三維重建對(duì)于新生兒Ⅲ型食道閉鎖的診斷準(zhǔn)確率高，且能夠較為清晰的顯示食道閉鎖兩盲端距離，對(duì)于手術(shù)治療有一定的指導(dǎo)作用，需對(duì)此引起充分的臨床重視。

[1]李春，陳啟雄，余加林，等.64排CT三維重建在新生兒(Ⅲ)型食道閉鎖診斷和術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志，2014，13(2)：87-88.

[2]陳啟雄，李春，余加林，等.64排CT三維重建在Ⅲ型先天性食道閉鎖診斷和術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2013：426.

[3]時(shí)勝利，邵雷朋，王獻(xiàn)良，等.MSCT VR技術(shù)在Ⅲ型食管閉鎖中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2014，35(8)：634-636.

[4]王峰.新生兒先天性食管閉鎖12例臨床及X線分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(1)：26-28.

[5]王媛，賈英萍，梁鄭，等.小劑量舒芬太尼用于維持新生兒Ⅲ型食道閉鎖矯治術(shù)結(jié)扎食管氣管瘺前保留自主呼吸通氣分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(17)：41-45.

[6]陳蕓，趙鳳蘭.胃鏡診斷新生兒食道閉鎖一例[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19)：135-136.

[7]王擒蛟.54例新生兒Ⅲ型食管閉鎖手術(shù)的治療體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(4)：140-141.

[8]王琳.Ⅲ型新生兒先天性食道閉鎖的臨床護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(2)：286-288.

[9]吳主強(qiáng)，丁山，涂為建，等.螺旋CT三維重建對(duì)先天性食管閉鎖及食管氣管瘺患者術(shù)前評(píng)估應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53(10)：15-17.

[10]趙軍，周雪鴻，單振潮，等.11例新生兒先天性食道閉鎖的診斷與治療[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(11)：1101-1103.

2017-03-29)

1005-619X(2017)08-0846-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.027

114001遼寧省鞍山市中心醫(yī)院CT室