劉 茜，白艷輝

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·論著·

老年與中青年手術(shù)患者疾病譜特點(diǎn)的比較分析

劉 茜1*，白艷輝2

目的 通過比較老年手術(shù)患者與中青年手術(shù)患者疾病分布特點(diǎn)，探討老年手術(shù)患者人群分布和疾病譜順位特點(diǎn)，為有針對(duì)性地提升醫(yī)療技術(shù)、提高老年人的生活質(zhì)量提供借鑒。方法 回顧性選取2010—2014年唐山市工人醫(yī)院出院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者為研究對(duì)象。按照年齡將其分為中青年患者(15～59歲)和老年患者(≥60歲)。收集患者性別、年齡、出院日期、主要診斷疾病等，統(tǒng)計(jì)逐年出院人次。結(jié)果 2010—2014年共有手術(shù)患者46 507人次，其中老年患者13 909人次，中青年患者32 598人次。老年患者逐年出院人次呈上升趨勢(shì)，中青年患者逐年出院人次呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。老年患者中男性比例大于中青年患者(P<0.05)。老年患者出院人次隨年齡的增長(zhǎng)而減少(P<0.05)。老年患者主要為60～、65～、70～歲患者，其累計(jì)構(gòu)成比為80.88%。中青年患者出院人次隨年齡的增長(zhǎng)而增多(P<0.05)。中青年患者主要為35～、40～、45～、50～、55～59歲患者，其累計(jì)構(gòu)成比為76.06%。統(tǒng)計(jì)分析和諧系數(shù)(WR)=0.870 6，進(jìn)一步檢驗(yàn)顯示，χ2=19.154，ν=11，P>0.05，尚不能認(rèn)為老年患者與中青年患者疾病譜順位存在一致性。老年患者前3位疾病為腫瘤(30.02%)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(19.94%)、消化系統(tǒng)疾病(17.36%)；而中青年患者前3位疾病為腫瘤(34.80%)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病(15.36%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果(15.18%)；老年患者眼及其附器疾病疾病譜順位高出中青年患者6個(gè)位次，而影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素低于中青年患者5個(gè)位次。結(jié)論 不同年齡人群疾病分布特點(diǎn)不同，老年手術(shù)患者眼及其附器疾病疾病譜順位高于中青年患者，要根據(jù)不同年齡人群特征有針對(duì)性地制定三級(jí)預(yù)防策略，提高患者生存質(zhì)量。

老年人；中年人；青年人；手術(shù)；疾病譜；順位

劉茜，白艷輝.老年與中青年手術(shù)患者疾病譜特點(diǎn)的比較分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(24):2989-2994.[www.chinagp.net]

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隨著微創(chuàng)外科技術(shù)、影像檢查技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，老年外科手術(shù)的適應(yīng)證越來越廣泛，手術(shù)成功率不斷提高，接受手術(shù)的老年患者逐年增多[1-2]。但是老年人無論在身體上還是精神上均與中青年人存在很大的區(qū)別，而且老年手術(shù)患者疾病種類構(gòu)成也有其自身的特點(diǎn)。本研究回顧性分析2010—2014年唐山市工人醫(yī)院出院的手術(shù)患者臨床資料，研究老年患者與中青年患者疾病譜變化趨勢(shì)及特點(diǎn)，初步了解老年手術(shù)患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，為更好地、有針對(duì)性地提升醫(yī)療技術(shù)、加強(qiáng)老年人的疾病防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：15歲及以上住院手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要信息缺失的患者；(2)伴有符合第10次修訂的國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)[3]中的妊娠、分娩、產(chǎn)褥期系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究對(duì)象 回顧性選取2010—2014年唐山市工人醫(yī)院出院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者為研究對(duì)象。按照年齡將其分為中青年患者(15～59歲)和老年患者(≥60歲)[4]。

1.3 研究方法 原始數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，收集患者性別、年齡、出院日期、主要診斷疾病等，并依據(jù)ICD-10[3]以出院患者的第一診斷為主要診斷疾病。統(tǒng)計(jì)逐年出院人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 17.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。偏態(tài)分布計(jì)量資料以M(QR)表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，老年患者與中青年患者的逐年出院人次變化趨勢(shì)分析采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)；疾病譜順位一致性檢驗(yàn)采用疾病譜比較分析方法，借鑒《疾病譜比較分析方法的探討》[5]，引入秩和比(RSR)分析，計(jì)算和諧系數(shù)(WR，WR越趨近于1.000 0，說明各組疾病譜順位一致性越高)，同時(shí)進(jìn)行和諧程度檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2010—2014年共有手術(shù)患者46 507人次，其中男24 281人次，女22 226人次；年齡15～99歲，平均年齡51(20)歲；老年患者13 909人次，中青年患者32 598人次。

表1 老年患者與中青年患者逐年出院人次變化趨勢(shì)〔n(%)〕

Table 1 Annual discharge number trend of the elderly,young and middle-aged patients

年份(年)人次老年患者出院人次中青年患者出院人次201096272523(2621)7104(7379)201188282475(2804)6353(7196)201285102537(2981)5973(7019)201398553082(3127)6773(6873)201496873292(3398)6395(6602)合計(jì)4650713909(2991)32598(7009)

2.3 老年患者與中青年患者性別、年齡分布特點(diǎn) 老年患者中男8 224人次(59.13%)，女5 685人次(40.87%)；中青年患者中男16 057人次(49.26%)，女16 541人次(50.74%)。老年患者中男性比例大于中青年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=380.604，P<0.001)。

老年患者年齡的正態(tài)性檢驗(yàn)顯示，Z=15.372，P<0.05，Sk>0，呈正偏態(tài)分布。老年患者年齡60～99歲，平均年齡66(11)歲；60～歲5 441人次(39.12%)，65～歲3 412人次(24.53%)，70～歲2 396人次(17.13%)，75～歲1 590人次(11.43%)，≥80歲1 070人次(7.69%)。老年患者出院人次隨年齡的增長(zhǎng)而減少(P<0.001)。以年齡為橫坐標(biāo)、出院人次為縱坐標(biāo)、累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)，繪制帕累托圖[6]，結(jié)果顯示，老年患者主要為60～、65～、70～歲患者，其累計(jì)構(gòu)成比為80.88%(見圖1)。

中青年患者年齡的正態(tài)性檢驗(yàn)顯示，Z=16.408，P<0.05，Sk>0，呈負(fù)偏態(tài)分布。中青年患者年齡15～59歲，平均年齡45(18)歲；15～歲1 028人次(3.15%)，20～歲1 775人次(5.45%)，25～歲2 246人次(6.89%)，30～歲2 755人次(8.45%)，35～歲3 015人次(9.25%)，40～歲4 593人次(14.09%)，45～歲5 695人次(17.47%)，50～歲5 308人次(16.28%)，55～59歲6 183人次(18.97%)。中青年患者出院人次隨年齡的增長(zhǎng)而增多(P<0.001)。以年齡為橫坐標(biāo)、出院人次為縱坐標(biāo)、累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)，繪制帕累托圖[6]，結(jié)果顯示，中青年患者主要為35～、40～、45～、50～、55～59歲患者，其累計(jì)構(gòu)成比為76.06%(見圖2)。

圖1 老年患者年齡構(gòu)成的帕累托圖

圖2 中青年患者年齡構(gòu)成的帕累托圖

Figure 2 Pareto chart of the age constitution among young and middle-aged patients

2.4 老年患者與中青年患者疾病譜順位特點(diǎn) 參考《疾病譜比較分析方法的探討》[5]一文，統(tǒng)計(jì)分析WR=0.870 6，進(jìn)一步檢驗(yàn)顯示，χ2=19.154，ν=11，P>0.05，尚不能認(rèn)為老年患者與中青年患者疾病譜順位存在一致性。疾病譜順位顯示，老年患者前3位疾病為腫瘤(30.02%)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(19.94%)、消化系統(tǒng)疾病(17.36%)；而中青年患者前3位疾病為腫瘤(34.80%)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病(15.36%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果(15.18%)；老年患者眼及其附器疾病疾病譜順位高出中青年患者6個(gè)位次，消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病高出中青年患者1個(gè)位次，腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、皮膚和皮下組織疾病位次持平，而影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素低于中青年患者5個(gè)位次，損傷、中毒和外因的某些其他后果以及呼吸系統(tǒng)疾病低于中青年患者2個(gè)位次，神經(jīng)系統(tǒng)疾病位次低于中青年患者1個(gè)位次(見表2)。

表2 老年、中青年患者疾病譜順位情況

Table 2 Status of disease spectrum in elderly and young and middle-aged patients

主要診斷疾病老年患者(n=13909)人次〔n(%)〕 順位中青年患者(n=32598)人次〔n(%)〕 順位順位差值RSR腫瘤4176(3002)111344(3480) 1000833泌尿生殖系統(tǒng)疾病2773(1994)25007(1536)2001667消化系統(tǒng)疾病2415(1736)33636(1115)4-102917循環(huán)系統(tǒng)疾病1923(1383)43244(995)5-103750損傷、中毒和外因的某些其他后果803(577)54948(1518)3203333眼及其附器疾病574(413)6235(072)12-606667肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病396(285)7598(183)8-106250呼吸系統(tǒng)疾病211(152)81555(477)6205833皮膚和皮下組織疾病196(141)9440(135)9007500其他163(117)10270(083)11-109167神經(jīng)系統(tǒng)疾病141(101)11335(103)10109167影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素138(099)12986(302)7507917

注：RSR=秩和比

3 討論

中國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著老齡化人口比例的增加，需要的衛(wèi)生資源也越來越多[7]。了解老年與中青年患者疾病種類構(gòu)成的差別，探討老年患者疾病譜的特點(diǎn)，將為調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)策略和加強(qiáng)老年人的疾病防治提供參考依據(jù)。

3.1 老年患者與中青年患者出院人次變化趨勢(shì)不同 本研究結(jié)果顯示，46 507人次患者中，老年患者13 909人次，中青年患者32 598人次，老年患者逐年出院人次呈上升趨勢(shì)，而中青年患者呈下降趨勢(shì)。這一方面與醫(yī)院不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有關(guān)，如切口小、視野好、出血少、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展減少了不必要的組織損傷，縮短了手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間，大幅度提升手術(shù)成功率，老年患者手術(shù)適應(yīng)證不斷拓展[8-10]，由此使老年手術(shù)患者比例逐年上升。另一方面與我國(guó)人口構(gòu)成的變化有關(guān)，《中華人民共和國(guó)2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[11]和《2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))》[12]顯示，我國(guó)60歲及以上人口由1.78億上升為2.12億人，增長(zhǎng)19.57%；而中青年人口由9.40億下降至9.16億，降幅2.53%，這也可能導(dǎo)致老年手術(shù)患者比例增加。

3.2 老年患者與中青年患者性別構(gòu)成不同 本研究結(jié)果顯示，老年患者男性構(gòu)成比大于中青年患者。這可能是由于男性偏重于社會(huì)工作、家庭責(zé)任[13]，工作壓力大、家庭負(fù)擔(dān)重，養(yǎng)成諸如吸煙、酗酒、熬夜等不良嗜好，導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病發(fā)生率升高，而這些疾病是一個(gè)緩慢的、累加的病理過程，一旦發(fā)病需要手術(shù)時(shí)常已經(jīng)是高齡患者[14]。這就需要社會(huì)更加重視男士的心理生理健康問題，時(shí)時(shí)減壓，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)人們應(yīng)定期體檢，將疾病控制在萌芽狀態(tài)，落實(shí)三級(jí)預(yù)防。

3.3 老年患者與中青年患者年齡分布特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，老年患者主要為60～、65～、70～歲患者，其累計(jì)構(gòu)成比為80.88%。一是與我國(guó)人口預(yù)期壽命有關(guān)，2010年全國(guó)預(yù)期壽命為74.83歲，而2015年預(yù)計(jì)比2010年提高1歲[15]。二是由于75歲以上高齡患者身體功能嚴(yán)重下降，重要臟器功能低下，還常并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，手術(shù)的耐受力大幅度下降，由此手術(shù)適應(yīng)證范圍減少，手術(shù)例數(shù)減少。這需要廣大醫(yī)務(wù)工作者開拓創(chuàng)新，盡可能研發(fā)無創(chuàng)、方便、安全性高的醫(yī)療技術(shù)，不斷提高技術(shù)水平、積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)醫(yī)療器械，從而擴(kuò)展手術(shù)范圍，提高手術(shù)成功率，延長(zhǎng)患者壽命，提高其生命質(zhì)量，如能夠精確定位、精細(xì)操作、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)情況、實(shí)時(shí)顯示圖像的機(jī)器人手術(shù)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用[16-18]是手術(shù)領(lǐng)域的一個(gè)重大突破。

依據(jù)帕累托圖原則，也就是二八理論[19]得出，中青年患者主要為35～、40～、45～、50～、55～59歲患者，其累計(jì)構(gòu)成比為76.06%，這可能與當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育政策、人口出生減少有關(guān)；還與中年人壓力大、負(fù)擔(dān)重、身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)有關(guān)[20]，研究顯示，壓力與癌癥存在直接或間接的關(guān)聯(lián)[21-22]，壓力也與循環(huán)系統(tǒng)疾病存在聯(lián)系[23]，提示要加大對(duì)中年人群的健康教育，擴(kuò)大健康服務(wù)范圍，落實(shí)“三早”減緩疾病發(fā)展，積極治療提高患者生存率。

3.4 老年患者與中青年患者疾病譜順位特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，老年患者前3位疾病為腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾??；老年患者眼及其附器疾病疾病譜順位高出中青年患者6個(gè)位次，說明眼及其附器疾病在60歲以上的患者高發(fā)。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，眼球乃至整個(gè)視覺系統(tǒng)均會(huì)有組織、結(jié)構(gòu)和功能上的退變，同時(shí)一些諸如高血壓、糖尿病等全身性老年病均可導(dǎo)致危及眼及其附器的并發(fā)癥的發(fā)生[24-25]。由此要加強(qiáng)老年人眼病的三級(jí)預(yù)防，加大科普力度，多宣傳眼病自查自防的方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[26-28]；其次要不斷探索開展眼病治療臨床研究的新方法和新技術(shù)，促進(jìn)我國(guó)眼科的臨床診療水平向更高處發(fā)展，提高手術(shù)成功率，使更多老年人獲益。

本研究結(jié)果顯示，中青年患者影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素高出老年患者5個(gè)位次，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素主要涉及非患者的醫(yī)療服務(wù)、患者愈后的醫(yī)療服務(wù)等方面的內(nèi)容[3]，對(duì)于手術(shù)患者多是指內(nèi)固定取出術(shù)；同時(shí)中青年患者損傷、中毒和外因的某些其他后果以及呼吸系統(tǒng)疾病高出老年年患者2個(gè)位次，這從一個(gè)側(cè)面反映出中青年傷害的發(fā)生率較高，有研究同樣也顯示，在我國(guó)，15～59歲人群是傷害死亡的高發(fā)人群；35歲以下人口中51%的死亡為傷害死亡[29]。提示要針對(duì)中青年人群采取有效策略和措施，如Haddon傷害預(yù)防十大策略與Haddon模型[30]，盡可能預(yù)防傷害的發(fā)生，最大限度降低傷害的危害程度。

3.5 本研究局限性 本研究由于條件所限，只選擇了一個(gè)地區(qū)的一家三級(jí)甲等醫(yī)院的患者為研究對(duì)象，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不夠，應(yīng)在更多地區(qū)、多個(gè)等級(jí)的醫(yī)院開展此項(xiàng)研究，可以為衛(wèi)生政策的制定提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

綜上所述，不同年齡人群疾病分布特點(diǎn)不同，老年手術(shù)患者眼及其附器疾病疾病譜順位高于中青年患者，由此應(yīng)針對(duì)老年人群的特點(diǎn)和衛(wèi)生服務(wù)需求，提供有針對(duì)性的三級(jí)預(yù)防策略，創(chuàng)新研發(fā)診斷治療技術(shù)，延長(zhǎng)患者壽命，提高其生命質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：劉茜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)和研究的實(shí)施與可行性分析；劉茜、白艷輝進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析與結(jié)果解釋，英文的修訂；劉茜撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂、文章質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Comparative Analysis of Disease Spectrum Characteristics between the Elderly and the Youth and Middle-aged Surgical Patients

LIUQian1*,BAIYan-hui2

1.DepartmentofQualityControl,TangshanGongrenHospital,Tangshan063000,China2.DepartmentofMedicalAdministration,TangshanGongrenHospital,Tangshan063000,China*Correspondingauthor:LIUQian,Attendingphysician;E-mail:gryylq@163.com

Objective By comparing the characteristics of disease distribution in elderly patients with youth and middle-aged patients,to investigate the population distribution and disease spectrum characteristics of elderly surgical patients,and to provide reference for targeted promotion of medical technology and improvement of the life quality of the elderly.Methods Surgical patients discharged from Tangshan Gongren Hospital and met the inclusive criteria were retrospective selected as study subjects from 2010 to 2014.All subjects were divided into young and middle-aged patients(15-59 years old) and elderly patients(≥60 years old).The patients′ sex,age,date of discharge,principal diagnostic diseases and et al.were collected,and the discharge number of patients was counted each year.Results There were 46 507 surgical cases from 2010 to 2014,including 13 909 elderly cases,and 32 598 young and middle-aged cases.The annual discharge number of elderly cases was on the rise,but it was declining in young and middle-aged cases(P<0.05).The proportion of males in elderly patients was higher than that in young and middle-aged patients(P<0.05).The discharge number of elderly patients decreased with age(P<0.05).The elderly patients were mainly 60-,65-and 70-year-old patients,and the cumulative constituent ratio was 80.88%.The discharge number of young and middle-aged patients increased with age(P<0.05).The proportion of young and middle-aged patients was mainly 35-,40-,45-,50-and 55-59 years old patients,and the cumulative constituent ratio was 76.06%.The statistical analysis showed thatWR=0.870 6,further test showed that there was still no consistency of sequence of disease spectrum between the elderly patients and the young and middle-aged patients(χ2=19.154,ν=11,P>0.05).Tumors(30.02%),urinary tract disease(19.94%) and digestive disease(17.36%) ranked top three in the elderly patients,while in young and middle-aged patients,the top three diseases were tumors(34.80%),urinary tract disease(15.36%),injury,poisoning and other consequences of external causes(15.18%).The disease spectrum of ocular and adnexal diseases in the elderly patients was 6 ranks higher than that of the young and middle-aged patients,while the factors that affect health status and exposure to health care institutions were 5 ranks lower than those of young and middle-aged patients.Conclusion The disease distribution characteristics of different age groups is different.The disease spectrum of ocular and adnexal diseases in the elderly patients is higher than that of the young and middle-aged patients.According to the characteristics of different age groups,tertiary prevention strategy should be targeted to develop in order to improve patients′ quality of life.

Aged；Middle aged；Young adult；Surgery；Disease spectrum；Rank

唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(07131617c)——唐山市院前急救疾病譜分析研究

R 181.8

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y01

2017-02-24；

2017-06-05)

1.063000 河北省唐山市，唐山市工人醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室

2.063000 河北省唐山市，唐山市工人醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

*通信作者：劉茜，主治醫(yī)師；E-mail：gryylq@163.com