陳燕芳??陸艷興??郭飛坤??蔡浩武

[摘要] 目的 探討造口袋聯(lián)合3M透明敷料加固在骶尾部壓瘡患者中的應(yīng)用。方法 2013年7月～2016年9月Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶尾部壓瘡伴有大便失禁或腹瀉患者22例為研究組，同期的22例患者為對(duì)照組，研究組在肛周外涂造口護(hù)膚粉后粘貼經(jīng)裁剪合適的造口袋，并在造口袋的底盤外緣環(huán)形粘貼3M透明敷料加固。對(duì)照組給予常規(guī)的肛周清潔護(hù)理。結(jié)果 研究組中有1例出現(xiàn)2次滲漏污染壓瘡創(chuàng)面，對(duì)照組中12例總出現(xiàn)23次滲漏污染壓瘡創(chuàng)面（P<0.05）。研究組的護(hù)理滿意度（95.45%），明顯高于對(duì)照組（81.82%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)采用造口袋聯(lián)合3M透明敷料加固方法收集大便，能有效地保護(hù)壓瘡創(chuàng)面及肛周皮膚；減輕患者痛苦、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕護(hù)理人員的工作量，提高患者及家屬的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 造口護(hù)膚粉；造口袋；3M透明敷料；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-86-03

Clinical nursing observation of stoma bag combined with 3M transparent dressing reinforcement in application of patients with pressure sore in sacrococcygeal region

CHEN Yanfang LU Yanxing GUO Feikun CAI Haowu

Yingde People's Hospital， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To explore application of stoma bag combined with 3M transparent dressing reinforcement in patients with pressure sore in sacrococcygeal region. Methods 22 patients with pressure sore in Ⅲ-Ⅳ sacrococcygeal region accompanied by fecal incontinence and diarrhea from July 2013 to September 2016 were selected as the research group while 22 patients during the same period were selected as the control group. The research group was given stoma bag with proper size after external coating of crissum skin care powder and 3M transparent dressing reinforcement was roundly pasted in outer edge of chassis of stoma bag. The control group was given routine cleaning nursing in crissum. Results In the research group， there was 1 case with leakage polluting pressure sore wound for 2 times. In the control group， 12 cases were with leakage polluting pressure sore wound for a total of 23 times（P<0.05）. Nursing satisfaction of the research group was 95.45%， significantly higher than that of the control group 81.82%， P<0.05. Conclusion Stoma bag combined with 3M transparent dressing reinforcement to collect feces can effectively protect pressure sore wound and perianal skin. It can reduce pains and economic burden of patients， reduce workload of nursing staff and improve satisfaction of patients and their family members.

[Key words] Crissum skin care powder； Stoma bag； 3M transparent dressing； Pressure sore

骨質(zhì)凸出的位置如足跟部、坐骨結(jié)節(jié)和骶尾部等極易出現(xiàn)壓瘡[1]。其中，骶尾部壓瘡是壓瘡中最高發(fā)的，最難治愈的，且常受大小便的污染而增加了治療的難度[2-3]。為此，本研究采用造口護(hù)膚粉、造口袋聯(lián)合3M透明敷料加固的方法來收集大便，有效地保護(hù)了壓瘡創(chuàng)面及肛周皮膚，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年7月～2016年9月我科收治Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶尾部壓瘡伴有大便失禁或腹瀉患者22例，男10例，女12例，年齡40～86歲，平均（56.0±1.0）歲。其中，中風(fēng)后遺癥17例，骨折2例，植物生存狀態(tài)1例，截癱2例。另選取同期的22例患者為對(duì)照組，男11例，女11例，年齡40～85歲，平均（55.0±1.5）歲。其中，中風(fēng)后遺癥16例，骨折3例，植物生存狀態(tài)1例，截癱2例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骶尾部存在壓瘡；無嚴(yán)重并發(fā)癥；均了解研究?jī)?nèi)容；無精神疾病。獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 肛周皮膚清潔護(hù)理 清洗擦拭患者肛周皮膚，擦干后將造口護(hù)膚粉均勻地涂抹于肛周，涂抹的范圍要大于造口袋的最大直徑，皮膚完全吸收護(hù)膚粉后，再利用醫(yī)用棉簽將護(hù)膚粉多余部分抹去，必要時(shí)也可以將3M透明敷料均勻噴涂于外部。

1.2.2 裁剪造口袋 測(cè)量肛門大小，并將造口袋底盤根據(jù)肛門大小裁剪，造口袋中央孔徑大于肛門1～2cm[2]。造口袋需要有一定的彎曲范圍，因此可以在袋底盤的中央孔位置邊緣剪開放射狀的5～7個(gè)缺口，缺口長(zhǎng)度約為0.5～1.cm，造口袋的底盤外緣相隔2～3cm左右呈放射狀剪開長(zhǎng)約1～2cm小缺口。女性患者其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，所以可以在造口袋底盤正下方邊緣位置適當(dāng)由外向內(nèi)調(diào)整弧度[3]。

1.2.3 粘貼造口袋護(hù)理 一手將肛周皮膚周圍的褶皺用手撐開，另一手使造口袋的底部中央孔位與肛門對(duì)齊，粘貼順序?yàn)橛上轮辽?，將患者肛門作為中心，由中心向外側(cè)呈環(huán)形對(duì)造口袋底進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間約為5～10min，臀裂及會(huì)陰處按壓時(shí)間應(yīng)略長(zhǎng)，粘貼緊密后用夾子將造口袋封好。

1.2.4 3M貼膜加固護(hù)理 取10cm×12cm的3M透明敷料分別縱形剪成兩半，將3M透明敷料在無張力狀態(tài)下沿造口袋底盤外緣環(huán)形粘貼，注意3M透明敷料應(yīng)一半貼于造口袋底盤一半貼于皮膚上，并按粘貼造口袋的方法按壓，使貼膜與造口袋底盤、皮膚緊密粘合。

1.2.5 更換護(hù)理 當(dāng)造口袋大便達(dá)到1/3～1/2時(shí)或脹氣時(shí)應(yīng)及時(shí)排放。當(dāng)造口袋邊緣有大便滲漏時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，如無滲漏可3～5d更換1次。當(dāng)患者大便失禁、腹瀉癥狀緩解，大便成形時(shí)，可停止使用造口袋，按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組滲漏污染壓瘡創(chuàng)面情況、皮膚損害及護(hù)理滿意度。通過調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，共包括非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)指標(biāo)，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS11.0軟件包予以核驗(yàn)，選擇[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并接受χ2檢驗(yàn)，利用（）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

2.1 減壓措施

定時(shí)更換體位，是簡(jiǎn)單有效的壓力解除法。合理地應(yīng)用支撐性工具（如坐墊、床墊、翻身枕、氣墊床、海綿墊或水墊等）是預(yù)防和治療壓瘡的關(guān)健措施。更換體位的頻率應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異和使用的支撐面的影響而決定。

2.2 改善營(yíng)養(yǎng)

合理膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要措施。對(duì)負(fù)氮平衡進(jìn)行及時(shí)糾正，鼓勵(lì)患者增加每日飲水量。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予輸液或靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

2.3 減少不良刺激

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。及時(shí)擦洗便失禁、出汗及分泌物多的患者。

2.4 落實(shí)健康教育

告知患者/家屬壓瘡的危害，指導(dǎo)其掌握壓瘡的知識(shí)和技能。同時(shí)，每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全面范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

2.5 皮膚管理和監(jiān)控

包括建立責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)監(jiān)控；培訓(xùn)各級(jí)人員，明確各級(jí)職責(zé)；根據(jù)管理流程，實(shí)施壓瘡預(yù)前控制、過程監(jiān)控、終末評(píng)估監(jiān)控。全面評(píng)估壓瘡情況、完善報(bào)告表格， 24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。及時(shí)請(qǐng)傷口專科護(hù)士護(hù)理會(huì)診。

3 結(jié)果

研究組22例中有1例出現(xiàn)2次滲漏污染壓瘡創(chuàng)面，其余患者無發(fā)生壓瘡創(chuàng)面污染，所有患者均無發(fā)生皮膚損害。對(duì)照組患者中12例總出現(xiàn)23次滲漏污染壓瘡創(chuàng)面，7例患者出現(xiàn)肛周皮膚潮紅，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。研究組的護(hù)理滿意度95.45%（21/22）顯著優(yōu)于對(duì)照組81.82%（18/22），兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在意義，P<0.05。

4 討論

4.1 造口護(hù)膚粉對(duì)肛周皮膚的影響

造口袋的底盤為一層水膠體貼膜，對(duì)機(jī)體皮膚無損害，能夠有效改善皮膚表面的潮紅現(xiàn)象[4]。造口護(hù)膚粉的主要成分為瓜爾豆膠、CMC（羧甲基纖維素鈉）、黃膠原，其吸濕性較高，將滲液吸收后能夠形成一層質(zhì)地柔軟的凝膠，呈階梯型吸收創(chuàng)面中存在的可溶性物質(zhì)，通過吸收可溶物將細(xì)菌中的毒性物質(zhì)清除，同時(shí)吸附細(xì)胞碎屑；水蒸氣和氧氣可以通過凝膠的分子結(jié)構(gòu)，但液態(tài)水分子和微生物無法通過凝膠，在創(chuàng)面處積聚形成閉合膜[5-9]。

4.2 造口袋聯(lián)合

3M透明敷料加固可有效保護(hù)骶尾部壓瘡創(chuàng)面，使用造口袋收集大便有效地保護(hù)了骶尾部壓瘡創(chuàng)面不被大便污染，為壓瘡的治療創(chuàng)造了一個(gè)有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境[10]。必須掌握造口袋的相關(guān)正確方法，因會(huì)陰部皮膚皺褶較多，底盤不易粘牢，為增加造口袋與皮膚的粘貼緊密度，提升粘貼后的順應(yīng)性，應(yīng)當(dāng)在造口袋的底盤邊緣和中央孔的邊緣剪出放射狀的缺口[11]。同時(shí)，在造口袋的底盤外緣環(huán)形粘貼3M透明敷料，以加強(qiáng)造口袋的固定性，延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間[12-13]。此外，若造口袋發(fā)生滲漏，3M透明敷料能成為最后一道防線，有效保護(hù)骶尾部壓瘡創(chuàng)面不會(huì)馬上被外滲的大便污染。如果發(fā)生外滲時(shí)，應(yīng)立即更換造口袋，避免大便浸漬引起糞水性皮炎。

4.3 造口袋的應(yīng)用可減輕患者痛苦、減少護(hù)理成本、減輕護(hù)理工作量

大便失禁或腹瀉的患者大便后若采用常規(guī)的護(hù)理方法，需反復(fù)清洗肛周皮膚，更換護(hù)理墊，頻繁更換床單、衣服，花費(fèi)大量的護(hù)理時(shí)間，增加護(hù)士的工作量。造口袋的應(yīng)用，不僅保護(hù)了一次性護(hù)理墊、床單、衣物不易被污染，減少護(hù)理成本、減輕護(hù)理工作量，更有效地保護(hù)肛周皮膚因反復(fù)擦洗而發(fā)生的皮膚損害[14-16]，減輕患者痛苦。

綜上所述，采用造口護(hù)膚粉、造口袋聯(lián)合3M透明敷料加固方法收集大便，可有效地保護(hù)壓瘡創(chuàng)面及肛周皮膚，保特肛周皮膚清潔干燥，為骶尾部壓瘡的治療創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。此外，它還可減輕患者痛苦、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕護(hù)理人員的工作量。此方法簡(jiǎn)單可行，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-15）