于杰

[摘要] 目的 探討中藥輔助治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效。方法 選取2014年10月～2015年10月我院收治的消化性潰瘍患者96例作為研究對象，根據(jù)治療方法分為治療組（55例）和對照組（41例）。對照組采用三聯(lián)方案進行治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥口服治療，比較兩組患者臨床療效、幽門螺桿菌（Hp）根除率及臨床癥狀積分等，并隨訪1年，觀察患者病情復發(fā)情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為90.9%，Hp根除率為89.1%，對照組分別為75.6%，70.7%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后臨床癥狀積分也優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；隨訪過程中，治療組復發(fā)5例，復發(fā)率為9.1%，對照組復發(fā)10例，復發(fā)率為24.4%，治療組復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥輔助治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍具有較好的效果，能夠提高Hp根除率并降低復發(fā)率，改善患者臨床癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；中藥；奧美拉唑；克拉霉素；阿莫西林；幽門螺桿菌

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-74-03

Traditional Chinese medicine auxiliary curative effect of treatment of helicobacter pylori positive peptic ulcer

YU Jie

The TCM Hospital of Ningyang City， Ningyang 271400， China

[Abstract] Objective To explore Traditional Chinese medicine auxiliary curative effect of treatment of helicobacter pylori positive peptic ulcer. Methods 96 patients with peptic ulcer treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected as the study subjects， and all patients follow the treatment methods were divided into observation group（55 cases） and control group（41 cases）. The patients of control group were treated the joint solution treatment， the patients of observation group on the basis of control group were treated with oral medicine. The clinical efficacy， helicobacter pylori（Hp） eradication rate and clinical symptoms integral， etc. were compared， and followed up for 1 year， the illness relapse were observed. Results The total effective rate of the observation group was 90.9%， Hp eradication rate was 89.1%， and the control group was 75.6% and 70.7% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical symptom integrals were also better than those in the control group （P<0.05）. During the follow-up， 5 cases were observed and the recurrence rate was 9.1%. In the control group， 10 cases were observed and the recurrence rate was 24.4% and the recurrence rate was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of helicobacter pylori positive peptic ulcer has a better effect， which can improve the Hp eradication rate and reduce the recurrence rate， improve the clinical symptoms of patients， and deserve promotion.

[Key words] Peptic ulcer； Traditional Chinese medicine； Omeprazole； Clarithromycin； Amoxicillin； Helicobacter pylori

目前消化性潰瘍的發(fā)病率較高，且多數(shù)反復發(fā)作，是一種常見慢性消化道疾病[1]。其病理機制一般被認為是胃黏膜防御因子以及胃黏膜損傷攻擊因子之間平衡失調(diào)，攻擊因子包括胃酸的大量分泌、Hp 感染、胃蛋白酶等，其主要癥狀為泛酸、疼痛、噯氣等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。本研究在治療過程中主要以舒肝理氣、健脾益氣、活血化瘀為主，輔助雷貝拉唑、克拉霉素和阿莫西林的三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院收治的消化性潰瘍患者96例作為研究對象，根據(jù)治療方法分為治療組（55例）和對照組（41例）。所有患者出現(xiàn)泛酸、上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，符合消化性潰瘍的臨床診斷標準[4]，且幽門螺桿菌（Hp）均為陽性。

排除穿孔、出血等其他嚴重并發(fā)癥、嚴重肝腎功能不全、腫瘤及對本次治療藥物過敏患者。

其中治療組男 25 例，女 30 例，年齡 23～62歲，平均（36.3±11.9）歲，病程1～7 年，平均（4.1±1.8）年；治療組男19例，女22例，年齡25～60歲，平均（38.0±12.3）歲，病程2～6年，平均（4.5±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用三聯(lián)方案進行治療，服用克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林的三聯(lián)療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥口服治療，組方：柴胡12克、枳殼9g、白芍30g、炒香附15克、黃芪20g、炒麥芽20g、丹參15g、海螵鞘15g、升麻9g、陳皮6g、炙甘草9g、白術(shù)6克、白及12克竹茹12g。

水煎服，日一劑，早晚兩次溫服。兩組均以7d為1療程，治療6個療程后評價療效。

1.3 觀察指標及療效標準

比較兩組患者臨床療效、Hp根除率；記錄治療后患者腹部疼痛、反胃、噯氣、灼熱癥狀評分（每一項癥狀從無、輕、中、重分別為0、1、2和3分[5]）的差異；并隨訪1年，觀察患者病情復發(fā)情況。

根據(jù)參考文獻[6]，將患者療效分為：治愈、顯效、有效、無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以采用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率為90.9%，Hp根除率為89.1%，對照組分別為75.6%，70.7%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較

兩組患者治療前的各項血清炎性因子水平的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療后的各項血清炎性因子水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且治療組患者治療后的各項血清炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化

治療前兩組腹部疼痛、反酸、噯氣、灼熱癥狀評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組比對照組癥狀評分改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者復發(fā)率隨訪

隨訪1年，觀察兩組患者復發(fā)情況，治療組復發(fā)5例，復發(fā)率為9.1%；對照組復發(fā)10例，復發(fā)率為24.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.316，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活、工作壓力的不斷增大，飲食不規(guī)律，消化性潰瘍發(fā)病率也在不斷升高，其病因迄今未完全清楚，多認為病因復雜多樣，是多因素疾病，目前證實的主要病因有幽門螺旋桿菌感染以及胃蛋白酶和胃液的消化作用[7-8]。有研究表明Hp是消化性潰瘍（PU）、慢性胃炎、胃癌等消化道疾病的重要致病因素，而人群對Hp的感染率非常高，全世界自然人群的感染率高達50.0%，中國自然人群Hp的感染率約為54.76%[9]。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染患者炎癥因子水平明顯高于健康人群，隨著炎癥刺激不斷加重，機體相應(yīng)的釋放出相關(guān)炎癥因子，造成自身免疫系統(tǒng)失衡，機體正常的免疫應(yīng)答缺失，導致IL-6等分泌增加，加重對胃黏膜的損傷[10-11]。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均得到明顯降低（P<0.05），且治療組炎性因子水平低于對照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療可抑制血清中的炎性因子水平。

從中醫(yī)學角度看，消化性潰瘍屬于“胃脘痛” 范疇，主要為脾胃較弱、氣虛血虧、肝脾失調(diào)等所致，跟飲食不節(jié)，情志郁怒、藥物刺激等因素相關(guān)[12-19]。本方中，柴胡疏肝理氣，白芍平抑肝陽，養(yǎng)血收陰，兩者共為君藥，枳殼和升麻一升一降，使脾胃升降有常，調(diào)暢氣機。黃芪可健脾益氣，與白術(shù)合用顧脾護胃；丹參可涼血止痛，除煩去躁，活血消癰；竹茹清熱化痰，止嘔除煩，香附理氣解郁，陳皮理氣燥濕，可健脾行氣導滯；炒麥芽可健脾開胃，行氣消食；海螵鞘、白及收斂止血，消腫生??；甘草調(diào)和諸藥，且與白芍合用緩急止痛。全方共奏疏肝理氣，健脾益胃，止血生肌之功。

綜上所述，中藥輔助治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍具有較好的效果，能夠提高Hp根除率并降低復發(fā)率，改善患者臨床癥狀，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-08）