于宏坤 遼寧省凌源市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 凌源 122500）

微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用效果

于宏坤 遼寧省凌源市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 凌源 122500）

目的：探究微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選取2015年2月～2016年4月期間在本院進(jìn)行治療的90例阻生齒患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分類法將其分為觀察組和對(duì)照組（每組45例），觀察組患者采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)拔牙方式治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、牙槽完整度、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的治療效果為93.34%，對(duì)照組為75.55%，兩組比較存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分和牙槽完整度均好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)拔牙術(shù)由于其對(duì)患者的影響小，患者術(shù)后恢復(fù)快而被廣泛應(yīng)用于臨床，用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療阻生齒效果較好，值得臨床推廣。

微創(chuàng)拔牙技術(shù) 阻生齒 臨床效果

阻生齒是由于食物的變化導(dǎo)致咀嚼器官的退化，造成骨骼的長(zhǎng)度和牙列所需長(zhǎng)度的不協(xié)調(diào)，使得患者長(zhǎng)出第三顆牙齒，造成患者的疼痛，對(duì)患者的生活帶來較大的影響[1]，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。本文就阻生齒采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年4月期間在本院進(jìn)行治療的90例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分類法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男性25例，女性20例，年齡36～69歲，平均年齡（48.3±8.2）歲，病程范圍1～12個(gè)月，平均（5.9±1.2）個(gè)月，患者牙齒疼痛明顯，不能咀嚼食物；對(duì)照組男性22例，女性23例，年齡38～68歲，平均年齡為（46.5±7.4）歲，病程范圍2～13個(gè)月，平均（6.2±2.4）個(gè)月，患者患牙出現(xiàn)疼痛，咀嚼食物效果較差；對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較，兩組患者資料差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

首先所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、X片等檢查，了解患者阻生齒的發(fā)展情況，如對(duì)患者阻生齒的根尖和下齒槽神經(jīng)管的關(guān)系、阻力的原因等，與患者交流了解患者平時(shí)的癥狀，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和臨床治療效果，并要求患者及家屬簽訂知情同意書。然后對(duì)患者的口腔采用1%的碘伏進(jìn)行消毒，然后配置麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉，使用2%鹽酸利多卡因加1滴腎上腺素在患者的下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉，將患者阻生牙周圍的組織切開，將骨組織及牙體充分暴露。觀察組患者給予微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療：使用專用的45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)，去骨切割器械使用外科專用的長(zhǎng)裂鉆，首先將覆蓋在牙體表面的骨組織去除，然后分開壓根和牙冠，然后使用微創(chuàng)拔牙刀（original Luxctor）將牙周膜切斷，旋轉(zhuǎn)將患牙拔出，對(duì)牙窩進(jìn)行清理，使用足量的生理鹽水進(jìn)行生理鹽水沖洗，然后縫合患者的軟組織。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，在術(shù)后7d復(fù)查拆線。對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療：首先選常規(guī)消毒患者的口腔，使用骨鑿劈冠對(duì)患者的牙體阻力或骨阻力去除，在牙和牙槽骨之間放入牙挺，敲擊牙挺使其契入，然后用撬力拔出牙挺，術(shù)后處理與觀察組相同。

表1. 對(duì)比兩組的治療效果(n，%)

表2. 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、牙槽完整度、疼痛評(píng)分(±s)

表2. 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、牙槽完整度、疼痛評(píng)分(±s)

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 牙槽完整度 疼痛評(píng)分(分)觀察組 45 34.25±5.64 4.7±1.3 42.3±2.54對(duì)照組 45 44.12±4.36 3.3±2.1 31.5±1.68 t 9.2877 3.8025 23.7901 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、牙槽完整度、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率。拔牙窩不完整率：對(duì)牙窩的完整度采用5分評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，即完整、較輕損傷、中等損傷、較重?fù)p傷、嚴(yán)重?fù)p傷，分別評(píng)1～5分。完整為1～2分，傷口不完整為3～5分[4]。判斷兩種方法的對(duì)患者的畏懼率，即根據(jù)患者對(duì)拔牙過程的畏懼程度，采用5級(jí)分，分別為沒有、較輕、中等、較重、嚴(yán)重，分別記1～5分。不畏懼為1～2分，畏懼為3～5分。術(shù)后患者面部疼痛腫脹同樣用5分級(jí)評(píng)分，分為沒有、較輕、中等、較重到嚴(yán)重分別1～5分。1～2分視為無疼痛和腫脹，3～5分為腫脹疼痛明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0進(jìn)行計(jì)算，以治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用“%”表示，行卡方檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、牙槽完整度、疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，以“±”表示，行t檢驗(yàn)。若計(jì)算后兩組患者的數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，觀察組患者的臨床治療效果與對(duì)照組相比較好，兩組比較存在較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 采用兩種不同方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有2例出現(xiàn)了感染、發(fā)熱等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患者有9例出現(xiàn)了出血、惡心等癥狀，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組比較具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=5.0748，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、牙槽完整度、疼痛評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、牙槽完整度、疼痛評(píng)分，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，牙槽完整度和疼痛程度評(píng)分好于對(duì)照組，兩組比較差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

牙齒由于各種原因?qū)е碌脑陬M骨內(nèi)的位置不正，不能處于正常的咬合位置的牙齒稱為阻生齒。下頜第三磨牙是最常見的阻生齒，其次上頜第三磨牙和上頜尖牙也是比較常見的。有研究顯示，在成年人中約有20%的阻生齒。當(dāng)患者發(fā)生這種阻生齒時(shí)很容易藏很多的垃圾，造成細(xì)菌的滋生，容易使患者發(fā)生口臭和磨牙出現(xiàn)齲壞，當(dāng)患者的身體抵抗力下降時(shí)，常常會(huì)引發(fā)炎癥。長(zhǎng)在最邊上的稱為第三磨牙，又稱智齒，是人最后一顆萌出的牙齒。一般情況下，成人共有33顆恒牙，上下頜各十六顆[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)阻生齒時(shí)患者會(huì)有阻生齒牙冠周圍的組織發(fā)炎，疼痛，患者出現(xiàn)阻生齒側(cè)的臉頰腫大，張口困難，出現(xiàn)發(fā)熱，下頜淋巴結(jié)腫大等，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[3]。

而微創(chuàng)技術(shù)由于其對(duì)患者的影響小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快而被廣泛應(yīng)用于臨床。由于是對(duì)患者拔牙，牙齒的整齊度影響著患者的形象，不僅對(duì)患者的身體有影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理造成較大的影響[3]。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，傳統(tǒng)手術(shù)的傷口較大，且用時(shí)較長(zhǎng)，患者術(shù)后不易恢復(fù)，且容易發(fā)生傷口的感染，因此微創(chuàng)手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果。對(duì)于醫(yī)生和護(hù)理人員來說，微創(chuàng)手術(shù)治療后患者恢復(fù)較快，顯著減輕了醫(yī)生和護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)于阻生齒的患者采用微創(chuàng)手術(shù)效果較好，有效減少了手術(shù)時(shí)間，減少了患者的并發(fā)癥，減輕患者的疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱光來,修力軍,丁作友,等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(1):108-109.

[3] 郭宏劍,梁非照,黎鋼.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(6):601-604.

1006-6586(2017)12-0091-03

R782.11

A

2017-03-06