張俊 周永紅 劍閣縣中醫(yī)院骨科 （四川 廣元 628300）

椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的效果觀察

張俊 周永紅 劍閣縣中醫(yī)院骨科 （四川 廣元 628300）

目的：針對椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的效果進(jìn)行分析。方法：以2015年12月～2016年12月期間在本院行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折患者62例為研究對象，按照來院就診順序分成兩組，各31例，對照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對比兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血及術(shù)后Cobb角、椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)情況。結(jié)果：觀察組的焦慮評分低于對照組（P＜0.05），觀察組的手術(shù)成功率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折效果明顯，幫助患者恢復(fù)脊柱功能，提高臨床治療效果，值得臨床使用。

胸腰段脊柱骨折 椎弓根螺釘 效果 內(nèi)固定治療

胸腰段脊柱骨折是骨科常見的骨折類疾病。由于患者骨折損傷的程度與類型不同，是骨科臨床研究的重點(diǎn)，臨床上治療以恢復(fù)脊柱功能及防神經(jīng)功能損傷為主要手段[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定能使脊柱穩(wěn)定，能避免螺釘意外折斷作用。本次研究將采用微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，對兩種治療方式的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

以2015年12月～2016年12月期間在本院行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折患者62例為研究對象，按照來院就診順序分成兩組，各31例，對照組中男性15例，女性16例，年齡22～61歲，平均年齡（58.25±2.31）歲，其中包括L3骨折3例、L2骨折5例、L11骨折7例、L12骨折6例、L1骨折10，骨折原因：交通事故16例、重物砸傷4例、高處摔傷5、其他6例；觀察組男性16例，女性15例，年23～60歲，平均年齡（57.21±2.11）歲，其中包括L3骨折2例、L2骨折6例、L11骨折7例、L12骨折5例、L1骨折11，骨折原因：交通事故15例、重物砸傷3例、高處摔傷5、其他8例。所有患者的臨床資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腰段脊柱骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性脊柱畸形者；（2）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；（3）懷孕及哺乳期婦女：（4）患者不配合治療。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療，患者在全身麻醉下取俯臥體位，在損傷胸腰椎后正中行12cm的切口，充分顯露出傷椎與上下椎體，相關(guān)檢查確定傷椎與椎弓根螺釘固定位置，采用Weinstein法確定具體固定部位，在傷椎與上下椎體放入椎弓根螺釘，用椎弓根螺釘固定好未損傷椎骨，放入連接棒后順著連接棒把椎弓根螺釘放入受傷椎骨內(nèi)，固定好并連接棒。分別把遠(yuǎn)近兩短的受傷椎骨的椎弓根撐開，對椎弓根螺釘進(jìn)行固定，并恢復(fù)椎體前緣高度，以及矯正后凸，縫合切口。

觀察組微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，通過C型臂X線透視確定受傷椎骨附近椎體的椎弓根投影范圍，對關(guān)節(jié)突上下緣與內(nèi)側(cè)做好標(biāo)記。用帶有針芯的穿刺針標(biāo)記皮膚位置，確定進(jìn)針點(diǎn)，在透視指導(dǎo)下通過皮穿刺進(jìn)入小關(guān)節(jié)與橫突交匯位置，對進(jìn)針的方向與角度進(jìn)行調(diào)整。把穿刺置入椎弓根，取出針芯后，放入克氏針并取針管。同一方法放入其他三枚克氏針，擴(kuò)大管與空心攻絲鉆，通過導(dǎo)針進(jìn)入，利用導(dǎo)絲將椎弓根釘擰入椎體內(nèi)，取出導(dǎo)絲后，用C型臂X線透視觀察內(nèi)固定情況，確認(rèn)后安裝置棒器，通過皮下組織將置棒器上下部位放入椎弓根螺釘內(nèi)，將螺帽擰緊固定，在C型臂X線透視機(jī)指導(dǎo)下利用撐開器進(jìn)行復(fù)位，并回復(fù)椎體前緣高度及后凸角度，縫合切口。兩組術(shù)后給予抗生素抗感染治療，臥床休息20d后進(jìn)行功能訓(xùn)練。

表1. 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表1. 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

分組 人數(shù) 手術(shù)時間(ml) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml) 住院時間(d)觀察組 31 96.32±14.35 81.36±20.57 14.88±4.25 11.10±3.11對照組 31 155.11±20.45 332.21±19.44 130.19±19.01 23.45±4.56

表2. 兩組患者治療前后的影像學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2. 兩組患者治療前后的影像學(xué)指標(biāo)比較(±s)

分組 人數(shù) Cobb角(°) 椎體矢狀面指數(shù)(%) 椎體前緣高度(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 31 14.91±6.01 4.21±1.02 65.61±13.21 90.80±15.50 60.90±11.20 94.40±10.01對照組 31 14.81±5.90 4.51±1.20 64.90±14.01 91.90±14.91 61.40±10.91 95.91±11.10

1.4 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血及術(shù)后Cobb角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的影像學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對比差異明顯（P＜0.05），且兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的優(yōu)勢，根據(jù)胸腰椎解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，于椎弓根上重建脊柱穩(wěn)定性，原因是椎弓根是連接椎體與椎骨間較強(qiáng)的骨性連接結(jié)構(gòu)。因此在治療該病時將骨折脊柱恢復(fù)至正常，使受損神經(jīng)功能恢復(fù)是治療主要目的[2]。胸腰椎的生理弧度骨折脫位的發(fā)病率在70%左右。采取椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)不僅能降低骨折脫位率，還能有利于肌纖維伸展與舒張，為椎管減壓。且術(shù)后肌纖維不會留疤，其解剖學(xué)椎旁肌軟組織的功能仍然存在。因此患者在經(jīng)早期的功能訓(xùn)練，能恢復(fù)背部肌肉功能，還能減輕患者后背與腰部的疼痛感。椎弓根螺釘內(nèi)固定具有操作簡便，安全可靠，且在復(fù)位與固定性能上具有很好優(yōu)勢，很適合多種類型的胸腰段脊柱骨折治療[3]。

本次研究中采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，增加脊柱固定的初期穩(wěn)定性，對椎間的結(jié)合提供了較好穩(wěn)定因素，文章結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)適合脊柱解剖的三柱節(jié)段性特征，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，生物力學(xué)的穩(wěn)定性較高，只需固定骨折椎體任何一個節(jié)段都可以，而且手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等。胸腰椎骨折是由脊柱軸向負(fù)荷過重引起前中柱短縮，后柱比前中柱長，形成脊柱的神經(jīng)與機(jī)械性穩(wěn)定性差。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)是臨床常用的固定方式，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不適合脊柱生理彎曲。文章結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的Cobb角均低于治療前，而觀察組術(shù)后的Cobb角低于對照組（P＜0.05）。提示椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能保留脊柱的運(yùn)功能力，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)更適合胸腰段脊柱骨折，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短等優(yōu)勢。

[1] 嚴(yán)偉.椎弓根螺釘聯(lián)合接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(21):145-146.

[2] 展寶明,謝學(xué)升,谷增泉.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,18(12):1935-1936.

[3] 張超,皮紅林,劉家礦,等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折的療效對比[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(5):899-901.

1006-6586(2017)12-0096-02

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2017-03-20