張婷 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 （遼寧 本溪 117000）

陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果觀察

張婷 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 （遼寧 本溪 117000）

目的：分析異位妊娠應(yīng)用陰道B超的臨床價(jià)值。方法：從本院2015年6月～2016年9月疑似異位妊娠患者中抽取88例作為研究對(duì)象，所有患者分別予以腹部超聲（對(duì)照組）和陰道B超檢查（觀察組），以腹腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組診斷結(jié)果，觀察陰道B超疾病診斷圖像表現(xiàn)。結(jié)果：金標(biāo)準(zhǔn)檢查發(fā)現(xiàn)異位妊娠者81例、未患病7例，觀察組準(zhǔn)確性為90.91%，敏感度為92.59%，較對(duì)照組的準(zhǔn)確性70.45%、敏感度71.60%，明顯更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組確診者中88.00%輸卵管妊娠，可見宮旁包塊、環(huán)征表現(xiàn)；4.00%宮頸妊娠為宮頸管膨大、囊樣回聲；4.00%卵巢妊娠有回聲均勻、原始血管搏動(dòng)等表現(xiàn)；2.67%宮角妊娠子宮增大，未見胎心；1.33%殘角子宮妊娠為混合型包塊，有積液、囊腫。結(jié)論：異位妊娠應(yīng)用陰道B超診斷，結(jié)果可靠，敏感性及準(zhǔn)確性均較高，可直觀顯示疾病不同類型表現(xiàn)。

診斷 陰道B超 異位妊娠

異位妊娠屬于急腹癥，治療不當(dāng)或不及時(shí)極易導(dǎo)致大出血等不良后果，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，以往多使用腹部超聲進(jìn)行診斷，雖能取得一定效果，但并不十分滿意，故尋找更為可靠、準(zhǔn)確的診斷方式對(duì)于病情控制具有重要意義，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，陰道B超的應(yīng)用越來越廣泛[1]。本文旨在分析陰道B超在異位妊娠中的診斷價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為88例2015年6月～2016年9月本院疑似異位妊娠患者，年齡19～36歲，平均（29.54±2.97）歲，57例為初次妊娠者，31例為經(jīng)產(chǎn)婦；受教育程度為初中及以下有21例，高中33例，大學(xué)及以上34例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已知情，并同意納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲者；就診前未自行用藥者；未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或精神障礙者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

所有患者分別予以腹部超聲檢查（對(duì)照組）及陰道B超檢查（觀察組）。

對(duì)照組：探頭頻率保持為3.5MHz，引導(dǎo)患者保持膀胱處于適度充盈狀態(tài)，對(duì)下腹部進(jìn)行掃查，取縱切、斜切以及橫切面進(jìn)行檢查，對(duì)子宮、團(tuán)塊、妊娠囊、附件等情況進(jìn)行觀察，注意液性暗區(qū)、子宮與團(tuán)塊關(guān)系。

觀察組：探頭頻率參數(shù)保持為7.5MHz，指導(dǎo)患者將膀胱排空后，取截石位，將避孕套套于探頭，并涂抹耦合劑，之后將其推入陰道，注意保持動(dòng)作輕柔，予以縱向及橫向檢查，對(duì)子宮情況進(jìn)行觀察，檢查項(xiàng)目與對(duì)照組一致。

以腹腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

表1. 對(duì)比兩組與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果(n，%)

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組診斷結(jié)果，包括診斷準(zhǔn)確性及敏感度，并觀察陰道B超疾病診斷圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組診斷方法的準(zhǔn)確性、敏感度使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間具有高度對(duì)比性以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比

結(jié)果可知，金標(biāo)準(zhǔn)檢查發(fā)現(xiàn)異位妊娠者81例，未患病7例。對(duì)照組診斷準(zhǔn)確性為70.45%[（58+4）/88]，敏感度為71.60%（58/81），觀察組準(zhǔn)確性為90.91%[（75+5）/88]，敏感度為92.59%（75/81）。兩組準(zhǔn)確性及敏感度相比，觀察組均更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組診斷圖像分析

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組75例確診患者中，66例為輸卵管妊娠（88.00%），圖像顯示妊娠囊不可見，子宮大多為正常大小，或略微增大，宮旁可見包塊（不規(guī)則）存在，回聲顯示不均勻，腫塊為2～5cm之間，有妊娠結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，可見環(huán)征。

3例為宮頸妊娠（4.00%），此類患者宮頸管出現(xiàn)膨大現(xiàn)象，同時(shí)表現(xiàn)為囊樣回聲。

3例卵巢妊娠者（4.00%）子宮未見明顯大小改變，且回聲均勻，囊狀回聲發(fā)生于附件區(qū)，并有清晰邊界，內(nèi)部表現(xiàn)為原始血管搏動(dòng)。宮角妊娠2例（2.67%），子宮出現(xiàn)明顯不對(duì)稱性增大，宮底可見增寬，且宮角發(fā)生明顯突出，并伴有妊娠囊，胎囊附近有肌壁圍繞，未見胎心，可見卵黃囊、胎芽。1例殘角子宮妊娠（1.33%）表現(xiàn)為混合型包塊，未見孕囊，包塊邊界較為模糊，有盆腔積液、腹腔積液、附件囊腫等現(xiàn)象。

3.討論

在婦產(chǎn)科疾病中，異位妊娠是較為常見的一種，指的是孕卵著床發(fā)生于子宮腔外，根據(jù)不同著床部位可分為五類，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠以及宮角妊娠等，輸卵管妊娠是其中最為常見的一種，大約占九成以上[2,3]。

在疾病診斷中，以往所用腹部超聲對(duì)于附件、子宮均能直觀展現(xiàn)，對(duì)于出血、包塊以及胎囊等情況也能清楚觀察，此技術(shù)掃描范圍較廣，可顯示位置較高或者體積較大盆腔包塊或者病變，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，腹部超聲極易受腸腔氣體、腹部脂肪層等因素干擾，會(huì)對(duì)準(zhǔn)度性造成一定影響，存在誤診、漏診情況[4]。本文予以陰道B超，探頭直接推入受檢者陰道進(jìn)行檢查，幾乎直接接觸檢查器官，加之陰道探頭頻率更高，分辨率較高，檢查圖像顯示更為清晰，了解更為全面，同時(shí)可有效避免腹壁及腸氣的干擾[5]。另外，此技術(shù)不需要提前充盈膀胱，患者等待時(shí)間相對(duì)更短，同時(shí)可消除檢查過程中因膀胱充盈帶來的不適感，在急診患者中更為適用，對(duì)輸卵管、子宮內(nèi)膜以及卵巢等情況均能有效觀察，結(jié)果可靠。

本文結(jié)果中，金標(biāo)準(zhǔn)顯示異位妊娠者81例、未患病7例，對(duì)比觀察組，其準(zhǔn)確性為90.91%，敏感度為92.59%，較對(duì)照組準(zhǔn)確性70.45%、敏感度71.60%，明顯更優(yōu)，P＜0.05。結(jié)果可見，陰道B超診斷價(jià)值較高，但同時(shí)存在少數(shù)漏診、誤診情況，臨床可將兩種診斷結(jié)果結(jié)合考慮，并根據(jù)臨床表現(xiàn)或者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確結(jié)果。

此次研究還發(fā)現(xiàn)，不同疾病類型其超聲顯示情況也不盡相同，75例確診觀察組患者中，88.00%為輸卵管妊娠，圖像顯示子宮大多為正常大小，或者略微增大，宮旁可見包塊（不規(guī)則）存在，回聲顯示不均勻，存在腫塊（2～5cm），環(huán)征；4.00%為宮頸妊娠，此類患者宮頸管出現(xiàn)膨大現(xiàn)象，并表現(xiàn)為囊樣回聲；4.00%卵巢妊娠者子宮未見大小改變，囊狀回聲發(fā)生于附件區(qū)，并有清晰邊界，內(nèi)部表現(xiàn)為原始血管搏動(dòng)；2.67%宮角妊娠子宮出現(xiàn)明顯不對(duì)稱性增大，宮角發(fā)生明顯突出，并伴有妊娠囊，胎囊附近有肌壁圍繞，未見胎心，可見卵黃囊、胎芽；1.33%殘角子宮妊娠者表現(xiàn)為混合型包塊，未見孕囊，包塊邊界較為模糊，有積液、積液、囊腫表現(xiàn)。

綜上所述，異位妊娠應(yīng)用陰道B超，診斷價(jià)值較高，具有敏感性高、準(zhǔn)確性高、操作方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，直觀顯示利于疾病分型。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紹敏. 腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2012,18(2):193-195.

[2] 唐曉輝. 陰道B超與腹部B超在異位妊娠的對(duì)比研究[J]. 中國臨床醫(yī)生, 2013,41(9):49-50.

[3] 董海霞, 趙慧燕. 陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014,11(31):31-34.

[4] 張娟. 陰道B超與腹部B超在異位妊娠患者診斷中的對(duì)比分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2016,37(9):2139-2140.

[5] 王璐. 陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比分析[J]. 中外醫(yī)療, 2012,31(9):22.

Observation on the Effect of Vaginal Ultrasonography in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy

ZHANG Ting Department of Obstetrics and Gynecology, Third People 's Hospital, Benxi City, Liaoning Province (Liaoning Benxi 117000)

1006-6586(2017)11-0078-03

R714.22

A

2017-03-03

張婷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病方面的研究與工作。