超聲在小兒睪丸下降不全合并睪丸扭轉中的診斷價值

呂娟萍 劉光祿 趙書平

·臨床報道·

超聲在小兒睪丸下降不全合并睪丸扭轉中的診斷價值

呂娟萍 劉光祿 趙書平

Value of ultrasound in diagnosis of incomplete orchiocatabasis with testicular torsion in children

睪丸扭轉是臨床較為常見的一種陰囊急癥，盡早做出診斷對于睪丸扭轉患者的臨床治療有非常重要的意義。本組回顧性分析9例睪丸下降不全合并睪丸扭轉患兒的病例資料，旨在探討超聲對其的診斷價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2011年4月至2015年11月在我院經(jīng)手術治療后證實為睪丸下降不全合并睪丸扭轉的患兒9例，左側7例，右側1例，雙側1例；年齡2個月～12歲，其中不足1歲患兒5例。

二、儀器與方法

使用GE Voluson E 6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz?；純喝⊙雠P位，對其雙側腹膜后、陰囊、腹股溝及睪丸行常規(guī)超聲檢查，觀察睪丸的形態(tài)、大小、位置、邊界、回聲，以及睪丸及其周邊的血流信號。

結果

9例睪丸下降不全合并睪丸扭轉患兒中，超聲未顯示正常睪丸聲像者1例，僅見左側腹股溝粗大網(wǎng)絡樣回聲；超聲顯示睪丸實質回聲正常者1例，睪丸血流豐富，與精索連接處有“漩渦狀”血流信號出現(xiàn)（圖1）；超聲顯示實質不均勻團狀低回聲者6例，彩色多普勒顯示睪丸內無血流信號，睪丸包膜不光滑；睪丸畸胎瘤者1例，睪丸內囊性腫塊，內見不規(guī)則絮狀團塊、帶狀及細點樣強回聲，呈“雜亂機構征”，其壞死睪丸病理圖見圖2。

圖1 睪丸下降不全合并睪丸扭轉患兒超聲圖像

討論

睪丸下降不全是一種先天性疾病，主要與患者精索過短、睪丸引帶及激素水平有關，多發(fā)生于單側［1］。如果未能及時治療使睪丸回納至陰囊內，病情延誤至青壯年時期就會演變?yōu)椴G丸腫瘤。睪丸下降不全主要臨床表現(xiàn)為一側或雙側陰囊萎縮，陰囊內無法觸及睪丸，于患者腹股溝區(qū)可能會觸碰到斜疝癥狀或睪丸狀物。當睪丸下降不全患者病情已經(jīng)惡變時，患者腹部或腹股溝區(qū)會出現(xiàn)腫塊，若病情遷延至成年雙側隱睪，則會導致不育。臨床治療隱睪患者應該在2歲以內進行睪丸復位，最遲不應超過5歲［2］。如果出現(xiàn)雙側隱睪者，術前應先使用絨毛膜促性腺激素或促性腺激素釋放激素進行治療，以促進隱睪的下降。如發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不良或病情惡化，應考慮采取手術切除。

圖2 出血伴壞死睪丸組織的病理圖（HE染色，×40）

睪丸扭轉起病急驟，是臨床上較為常見的陰囊急癥之一，新生兒期和青春期是此病的高發(fā)期。目前，超聲是臨床診斷睪丸扭轉及其分類的較為可靠的方法［3］。當睪丸完全扭轉時，超聲多提示不均勻團狀低回聲，且早期患側睪丸可明顯增大，回聲降低，且隨著病情延長，內部實質回聲可演變?yōu)橐盒詿o回聲區(qū)或極地回聲區(qū)，睪丸周邊組織因反應性積液和水腫，常表現(xiàn)為回聲增強。而當睪丸不完全扭轉時，早期僅表現(xiàn)為精索靜脈回流障礙，但動脈灌注仍正常，因此超聲往往提示回聲無明顯改變，部分患者血流信號豐富。本研究中9例睪丸扭轉患兒，其中1例患者睪丸實質回聲正常，且睪丸血流豐富，與精索連接處可見“漩渦狀”血流信號，術后證實為早期不完全扭轉。6例患兒超聲提示實質不均勻團狀低回聲，睪丸內無血流信號，后證實為完全扭轉。

臨床治療睪丸扭轉的最佳方法是采取手術治療，包括手法復位和手術復位兩種類型，但是手法復位存在復發(fā)的可能。手術復位時如發(fā)現(xiàn)患者睪丸血液循環(huán)極差且復位后不能恢復正常，則應考慮對睪丸進行切除。在睪丸扭轉的早期，對患者使用手法復位能取得不錯的治療效果，但如果發(fā)病時間較長則只能采用手術治療。

綜上所述，臨床上睪丸下降不全的患兒常見，但是同時合并睪丸扭轉者則不多，超聲對這類患兒有較好的診斷價值，值得推廣應用。

［1］ Hershkovitz E，ArafatM，LoewenthalN，etal.Combined adrenal failure and testicular adrenal rest tumor in a patient with nicotinamide nucleotide transhydrogenase deficiency［J］.Pediatr Endocrinol Metab，2015，28（9-10）：1187-1190.

［2］ 周立軍，高莉娟，劉殿勇，等.新生兒睪丸扭轉3例臨床分析［J］.中國實驗診斷學，2013，17（11）：2102-2103.

［3］ 張拾命，黃道中.超聲造影診斷睪丸扭轉2例［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，19（11）：822-823.

R445.1 ［文獻標識碼］B

2016-06-20）

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