金昌 吳常生 穆永旭 閆瑞強(qiáng) 張磊 劉海艷

自控鎮(zhèn)痛泵對子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛的療效分析

金昌 吳常生 穆永旭 閆瑞強(qiáng) 張磊 劉海艷

目的：探討自控鎮(zhèn)痛泵對子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)后疼痛的療效。方法：便利抽樣法選擇2016年8月—2017年3月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科實(shí)施UAE治療子宮瘢痕妊娠的患者46例，分為觀察組23例和對照組23例。觀察組于UAE術(shù)后立即手背靜脈留置一次性自控鎮(zhèn)痛泵；對照組僅于術(shù)后患者有疼痛主訴時(shí)予肌內(nèi) 注射鹽酸哌替啶50 mg+異丙嗦25 mg。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間（0、4、8、16、24、48 h）的視覺模擬評分（VAS）以評價(jià)疼痛程度，采用布氏舒適評分(BCS)評價(jià)舒適程度；并比較兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后VAS評分及BCS評分除術(shù)后1 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，術(shù)后4、8、16、24、48 h的VAS評分觀察組均低于對照組，術(shù)后4、8、16、24、48 h的BCS評分觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生比例明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自控鎮(zhèn)痛泵能有效地用于UAE，可降低術(shù)后疼痛的程度，提高患者的舒適程度和滿意度。

鎮(zhèn)痛泵； 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)； 疼痛

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization, UAE)現(xiàn)已廣泛用于治療婦產(chǎn)科疾病[1-2]。但UAE術(shù)中和術(shù)后幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，并持續(xù)時(shí)間較長[3-4]。關(guān)于如何減輕其術(shù)后疼痛及預(yù)防其發(fā)生的報(bào)道較少[5-7]。本研究將實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的患者分為兩組，觀察組于UAE手術(shù)后立即給予自控鎮(zhèn)痛泵，對照組于術(shù)后當(dāng)患者有疼痛主訴時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛，旨在探討自控鎮(zhèn)痛泵對UAE術(shù)后疼痛的療效，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作提供依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

便利抽樣法選擇2016年8月—2017年3月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的患者46例，采用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組23例和對照組23例。觀察組：年齡31～45歲，平均（36.15±3.34）歲；對照組：年齡33～43歲，平均（36.35±1.98）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.23，P=0.819）。所有患者均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏試驗(yàn)陰性；肝、腎功能，凝血功能和神經(jīng)功能均正常。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：對止痛藥物或麻醉品成癮患者；有嚴(yán)重合并癥患者，如心臟、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病的患者；有認(rèn)知功能障礙的患者。

二、實(shí)施方法

1.觀察組：UAE術(shù)后立即于手背靜脈留置一次性自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)鎮(zhèn)痛溶液為：舒芬太尼100 μg+托烷司瓊5 mg+地佐辛5 mg+生理鹽水100 ml，鎮(zhèn)痛泵采用連續(xù)給藥方式，滴注速度設(shè)定為2 ml/h，術(shù)后48 h停止用藥。

2.對照組：術(shù)后患者有疼痛主訴時(shí)，予肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50 mg+異丙嗦25 mg。

三、觀察與評級

①術(shù)前記錄患者一般資料：年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、用藥前的視覺模擬評分（VAS）、舒適程度評分。②記錄患者在UAE術(shù)后1、4、8、16、24、48 h共6個(gè)時(shí)點(diǎn)內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果及舒適程度。③鎮(zhèn)痛效果采用VAS進(jìn)行評分：0為無痛；1～3為疼痛不影響睡眠；4～6為疼痛影響睡眠；7～9為疼痛很影響睡眠；10為劇痛。④舒適程度采用布氏舒適評分(bruggrmann comfort scale，BCS)[8]：0級為持續(xù)疼痛；1級為安靜時(shí)不痛，深呼吸或咳嗽時(shí)嚴(yán)重疼痛；2級為平臥安靜時(shí)不痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3級為深呼吸時(shí)不痛；4級為翻身咳嗽時(shí)不痛。⑤記錄患者在UAE術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等不良反應(yīng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、一般資料比較

兩組間年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前VAS、BCS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （）

表1 兩組患者一般資料比較 （）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg）手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)前VAS術(shù)前BCS觀察組 23 36.15±3.3463.15±7.30 94.35±3.32 0.90±0.713.15±0.74對照組 23 36.35±1.9862.40±8.10 95.65±2.71 0.95±0.683.05±0.75 t值 -0.230 0.308 -1.352 -0.225 0.420 P值 0.819 0.760 0.184 0.823 0.677

二、兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后VAS評分除術(shù)后1 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，術(shù)后4、8、16、24、48 h的VAS評分觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組患者舒適程度比較

兩組患者術(shù)后BCS評分除術(shù)后1 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，術(shù)后4、8、16、24、48 h的BCS評分觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 （分，）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 （分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 23 1.90±0.85 2.40±1.04 2.55±0.68 2.20±0.76 1.85±0.74 1.35±0.48對照組 23 2.00±0.85 3.40±0.75 4.15±0.81 3.40±0.59 3.05±0.68 2.25±0.44 t值 -0.370 -3.468 -6.727 -5.514 -5.297 -6.090 P值 0.714 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者術(shù)后BCS評分比較 （分，）

表3 兩組患者術(shù)后BCS評分比較 （分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 23 1.45±0.60 2.35±0.67 3.15±0.74 3.55±0.51 3.80±0.41 3.95±0.22對照組 23 1.40±0.59 1.80±0.89 2.50±0.68 2.90±0.71 2.90±0.71 3.40±0.50 t值 0.263 2.200 2.866 3.299 4.886 4.471 P值 0.794 0.034 0.007 0.002 ＜0.001 ＜0.001

四、兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比例明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較 例（%）

討 論

UAE是婦產(chǎn)科介入治療的一個(gè)核心技術(shù)，最早應(yīng)用于婦產(chǎn)科晚期惡性腫瘤出血的止血姑息治療，后這一技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科多種疾病的治療。經(jīng)過十?dāng)?shù)年的國內(nèi)外臨床工作者的不懈努力，現(xiàn)已在產(chǎn)后大出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠等疾病治療中顯現(xiàn)了良好的臨床效果[9-10]。但UAE術(shù)中和術(shù)后幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，其原因?yàn)樽訉m經(jīng)過短暫急性缺血期，子宮缺血、缺氧、充血、水腫，子宮組織細(xì)胞內(nèi)外流的K+、組胺等，刺激痛覺系統(tǒng)導(dǎo)致疼痛，一般術(shù)后6～8 h下腹疼痛劇烈，術(shù)后3～5 d內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的下腹痛。但目前關(guān)于如何預(yù)防其發(fā)生并將其減輕至可接受程度的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果表明，UAE術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵的觀察組術(shù)后VAS評分除術(shù)后1 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，4、8、16、24、48 h的VAS評分觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組與對照組之間的術(shù)后BCS評分，除術(shù)后1 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，4、8、16、24、48 h的BCS評分觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)論相符[11-12]。術(shù)后觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1 h的VAS與BCS評分無差別的原因考慮是觀察組留置鎮(zhèn)痛泵后在1 h內(nèi)藥物不能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛濃度所致。鑒于此，在此后的臨床工作中可以在術(shù)前1 h留置鎮(zhèn)痛泵，從而達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

考慮到部分人群在使用舒芬太尼具有呼吸抑制、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，在圍手術(shù)期可以口服非甾體類抗炎藥物，如洛索洛芬鈉。雖然洛索洛芬鈉鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)不如舒芬太尼，但使用洛索洛芬鈉也可達(dá)到降低術(shù)后疼痛的程度，提高患者的舒適程度和滿意度的目的[7]。

綜上，自控鎮(zhèn)痛泵可有效地用于UAE，降低術(shù)后疼痛的程度，讓患者在術(shù)后處于一個(gè)無痛、微痛的狀態(tài)，使患者及早下床活動(dòng)，可以有效預(yù)防靜脈血栓的形成，同時(shí)減少術(shù)后其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥的需求及用量，提高患者的滿意度。

1 金昌,吳常生,趙蒙,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤植入致產(chǎn)后大出血的療效分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）,2016,3（9）：147-149.

2 穆永旭,瞿紅英,劉海艷,等.無痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療子宮肌瘤48例臨床觀察[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志,2016,4(1):24-26. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.007.

3 Pietura R, Kotarski J, Janczarek M, et al. Uterine arteries embolization as a treatment of uterine leiomyoma[J].Ginekol Pol,2003,74(1):79-84.

4 Andersen PE, Lund N, Justesen P, et al. Uterine artery embolization of symptomatic uterine fibroida. Initial success and short-term results[J]. Acta Radiol, 2001,42(2):234-238.

5 Siskin GP, Bonn J, Worthington-Kirsch RL, et al. III. Uterine fibroid embolization: pain management[J].Tech Vasc Interv Radiol,2002,5(1):35-43.

6 趙劍波,李彥豪,陳勇,等.超低壓間歇性栓塞法預(yù)防和控制子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)過程中的疼痛[J].中國介入影像與治療學(xué),2004, 1(1):19-22. doi:10.3969/j.issn.1672-8475.2004.01.006.

7 金昌,吳常生,穆永旭,等.洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛對子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛的臨床療效分析[J/CD]. 中華介入放射學(xué)電子雜志,2017,5(1):17-19. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.01.005.

8 羅愛倫.患者自控鎮(zhèn)痛[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:251-252.

9 劉海艷,閆瑞強(qiáng),李啟民,等.子宮肌瘤介入治療的臨床效果觀察[J/ CD].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4):195-198. doi:10.3877/cma. j.issn.2095-5782.2015.04.006.

10 張磊,穆永旭,閆瑞強(qiáng),等.經(jīng)子宮動(dòng)脈化療栓塞治療異位妊娠35例觀察[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4):199-200. doi:10.3877/ cma.j.issn.2095-5782.2015.04.007.

11 鐘媛媛,程龍,靳勇.外周靜脈鎮(zhèn)痛泵用于子宮肌瘤介入手術(shù)后觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):84-86. doi:10.3969/ j.issn.1673-5293.2016.01.029.

12 Himabindu Y, Sriharibabu M, Nyapathy V, et al. Early evaluation of magnetic resonance imaging guided focused ultrasound sonication in the treatment of uterine fibroids [J].Indian J Med Res, 2014,139(2):267-272.

Clinical Effect of auto-analgesia pump in alleviating postoperative pain of uterine artery embolization

Jin Chang, Wu Changsheng, Mu Yongxu, Yan Riqiang, Zhang Lei, Liu Haiyan. The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou 014010, China

Objective:To investigate the clinical effect of auto-analgesia pump in alleviating postoperative pain of uterine artery embolization.Methods:46 patients with uterine scar pregnancy were enrolled in this study. These patients were randomly divided into two groups: observation group (n=23) and control group (n=23). The patients in the observation group were IV infused with auto-analgesia pump immediately after UAE while the patients in the control group were treated with paclitaxel hydrochloride (50 mg) and isoproterenol(25 mg). The visual analogue scale (VAS) of the two groups at different times (0, 4, 8, 16, 24, and 48 h) was compared to evaluate the degree of the pain. The Brinell comfort score (BCS) was also used to evaluate the comfort degree yet both two groups showed poor responding.Results:The VAS score and BCS score of the observation group were not statistically significant (P＞ 0.05), the VAS score was lower than that of the control group at 4, 8, 16, 24 and 48 h after operation, and the difference was Statistically significant (P ＜0.05). BCS scores 4, 8, 16, 24, 48 h in the observation group were higher than the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). Adverse reactions were significantly less than those in the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion:The auto-analgesia pump can be effectively used in UAE, which can reduce the degree of postoperative pain and improve the comfort and satisfaction of patients.

Analgesic pump; Uterine artery embolization; Pain

2017-04-12)

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.03.005

014010 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科

金昌，吳常生，穆永旭，等. 自控鎮(zhèn)痛泵對子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛的療效分析[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017,5（3）：143-145.