阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效及對C反應(yīng)蛋白水平的影響

馬 曉，梁 瑾，呂潤澤，郭旭偉

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471003； 2.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽 471003； 3.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471003)

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阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效及對C反應(yīng)蛋白水平的影響

馬 曉1,2*，梁 瑾1,2，呂潤澤1,2，郭旭偉3

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471003； 2.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽 471003； 3.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471003)

目的：探討阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效及對血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。方法：選取2013年1月—2016年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患者112例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組56例。對照組患兒給予阿奇霉素，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉。觀察兩組患兒的臨床療效、血清CRP水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患兒血清CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效顯著，可有效降低患者血清CRP水平，不良反應(yīng)少。

小兒支原體肺炎； 阿奇霉素； 孟魯司特鈉； 聯(lián)合治療； C反應(yīng)蛋白

小兒支原體肺炎是兒童常見的感染性疾病，在5歲以上兒童中的發(fā)病率最高[1-3]。由于兒童支氣管、器官管腔較為狹窄，且纖毛運(yùn)動差、黏液分泌少、肺彈力組織尚未完全發(fā)育、肺泡數(shù)少，故容易被黏液等物質(zhì)阻塞，導(dǎo)致支原體肺炎的發(fā)生[4-6]。在兒科疾病中，支原體肺炎的發(fā)病率、致死率均較高，因此,積極的治療、護(hù)理對患兒至關(guān)重要。本研究探討了阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效及對血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年1月—2016年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患者112例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病原學(xué)、X線片、血清學(xué)檢查確診為支原體肺炎，且肝、腎功能無嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷者；對本研究所用藥物過敏者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組56例。對照組患兒中，男性31例，女性25例；年齡0.5～10歲，平均(5.6±1.2)歲。觀察組患兒中，男性30例，女性26例；年齡0.5～11歲，平均(5.5±1.3)歲。兩組患兒基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括退熱、平喘、止咳、祛痰等。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒給予阿奇霉素干混懸劑(規(guī)格：0.1 g)10 mg/kg，靜脈滴注，滴注時(shí)間≥60 min，1日1次；治療5 d后改為口服阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg，1日1次，5 d后停藥，間隔4 d后進(jìn)入下個療程。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(規(guī)格：1片5 mg)1片，口服，1日1次。兩組患兒均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的臨床療效。顯效：咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，X線檢查顯示肺部無炎癥影像，且無不良反應(yīng)；有效：咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復(fù)正常，X線檢查顯示部分病灶吸收，偶見不良反應(yīng)；無效：咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀仍然存在，體溫沒有下降甚至升高，X線檢查顯示病灶無變化甚至進(jìn)一步擴(kuò)大，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[7-8]。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。同時(shí)，比較兩組患兒血清CRP水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患兒血清CRP水平比較

治療前，觀察組、對照組患兒血清CRP水平分別為(58.3±10.5)、(58.1±10.1) mg/L，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒血清CRP水平為(4.6±1.9) mg/L，明顯低于對照組的(13.7±2.6) mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有4例患兒出現(xiàn)輕度惡心、上腹部不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(4/56)；對照組有3例患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%(3/56)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.394，P=0.581)。

3 討論

支原體肺炎的發(fā)病率約為10%，其癥狀較輕，但治愈難度大、復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡。肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的病原體微生物，包含了RNA和DNA，但無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，其不但損傷患者呼吸道的上皮細(xì)胞，還會阻礙纖毛運(yùn)動[9-11]。支原體肺炎在兒童中的發(fā)病率較高，具有起病緩慢、病情重、遷延難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，危及患兒生命。

值得注意的是，支原體肺炎的病原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物表現(xiàn)出較強(qiáng)的敏感性，但由于抗菌藥物濫用等情況，耐藥菌株數(shù)不斷增加。治療支原體肺炎，不但應(yīng)選擇合適的藥物，而且要根據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)保證給藥方法正確[12-13]。阿奇霉素屬于新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有吸收好、耐酸性強(qiáng)、半衰期長等優(yōu)勢，且滲透性強(qiáng)，能夠與病毒核糖體中的抑制蛋白結(jié)合；同時(shí)，可保持細(xì)胞內(nèi)濃度比血清濃度和組織間隙濃度更高，從而起到殺菌作用。更重要的是，該藥在體內(nèi)進(jìn)行代謝時(shí)不需要肝藥酶CYP的參與，因此幾乎不會產(chǎn)生肝臟毒性，用藥安全性高；加之化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，每日只需給藥1次就能夠維持有效的組織濃度，確保有效抑制病菌。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，能阻斷半胱氨酰白三烯，中斷其致炎效應(yīng)，減輕氣管黏膜的水腫程度，降低毛細(xì)血管的通透性，緩解平滑肌痙攣，減少氣道分泌物及炎性細(xì)胞，使氣道高反應(yīng)性得到顯著改善[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患兒血清CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉的療效較為理想。本研究過程中，孟魯司特鈉在給藥2 h后就能夠有效舒張患兒的支氣管，降低過敏原引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，使患兒肺部功能得到顯著改善。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效顯著，可有效降低血清CRP水平，不良反應(yīng)少。

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Effects of Azithromycin Combined with Montelukast Sodium in Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia and Effects on Serum Level of CRP

MA Xiao1,2, LIANG Jin1,2, LYU Runze1,2, GUO Xuwei3

(1.Dept.of Laboratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China； 2.College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China； 3.Dept.of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China)

OBJECTIVE: To probe into the effects of azithromycin combined with montelukast sodium in treatment of children with mycoplasma pneumonia and effects on serum level of CRP. METHODS: 112 children with mycoplasma pneumonia admitted into the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology from Jan. 2013 to Dec. 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table, with 56 cases in each. The control group was given azithromycin, while the observation group additionally

montelukast sodium based on the control group. The clinical efficacy, serum CRP and incidence of adverse drug reactions of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the serum CRP of observation group was significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistically significant difference between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of azithromycin combined with montelukast sodium in treatment of children with mycoplasma pneumonia is remarkable, which can effectively reduce the serum CRP with few adverse drug reactions.

Childrenwith mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Montelukast sodium; Combination therapy; CRP

R978.1

A

1672-2124(2017)07-0900-03

2017-03-18)

*住院醫(yī)師，碩士。研究方向：檢驗(yàn)科。E-mail：yang170116@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.012