陳鴻婷，孫安修，王 會(huì)

(1.皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，安徽 蕪湖 241000； 2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

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122例急性中毒患者用藥合理性分析

陳鴻婷1*，孫安修2#，王 會(huì)1

(1.皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，安徽 蕪湖 241000； 2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

目的：探討某三級(jí)甲等醫(yī)院(以下簡稱“該院”)急性中毒患者用藥的合理性。方法：篩選2013—2015年該院急診科、兒科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房、神經(jīng)內(nèi)科、消化科診斷為急性中毒的患者122例，以國內(nèi)外權(quán)威診療規(guī)范和藥品說明書為主要評(píng)價(jià)依據(jù)，評(píng)價(jià)其用藥合理性，采用SPSS 21.0軟件對(duì)2013與2014年、2014與2015年醫(yī)療總費(fèi)用、藥品總費(fèi)用及各類藥物費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果：122例急性中毒患者共用藥124例次，殺蟲劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥分別為53、42例次，分別占43.44%、34.43%；107例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，不合理用藥率為87.70%；107例不合理用藥患者醫(yī)囑數(shù)共389條，平均3.64條/例；不合理用藥主要表現(xiàn)為給藥劑量偏大、無指征用藥、給藥劑量偏小等；2013—2014年質(zhì)子泵抑制劑費(fèi)用的升高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)小組自2014年起加強(qiáng)了對(duì)質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用的合理性評(píng)價(jià)。結(jié)論：該院急性中毒患者用藥合理性方面存在諸多問題，應(yīng)在給藥劑量和用藥指征等方面加強(qiáng)監(jiān)管。

急性中毒； 評(píng)價(jià)； 用藥合理性； 診療規(guī)范

急性中毒的原因主要是故意自殘，其次是意外[1]。急性中毒的物質(zhì)主要有藥物、乙醇、一氧化碳、食物、農(nóng)藥、鼠藥等6大類，患者基本生命體征表現(xiàn)為呼吸異常、心律異常、血壓異常、體溫異常，同時(shí)出現(xiàn)膽堿樣、抗膽堿、交感神經(jīng)樣、麻醉樣、阿片樣、戒斷等急性中毒綜合征[2]。急性中毒發(fā)病急驟，中毒反應(yīng)明顯，并發(fā)癥多，如不能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、救治及合理用藥，隨時(shí)可能危及患者生命?，F(xiàn)對(duì)近年來某三級(jí)甲等醫(yī)院(以下簡稱“該院”)急性中毒患者用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013—2015年該院收住的急性中毒患者138例，排除腎小管酸中毒、酮癥酸中毒16例，剩余122例，其中2013年38例、2014年32例、2015年52例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表格：(1)患者基本信息，包括患者姓名、年齡、體質(zhì)量、入院主訴、潰瘍史、用藥史等。(2)患者用藥相關(guān)指標(biāo)，包括凝血指標(biāo)(血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間)、感染指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值)、肝腎功能指標(biāo)(血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、糞常規(guī)、電解質(zhì)等。(3)用藥信息，包括全部用藥起始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、用藥原因、合理性評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本信息。

1.2.2 用藥合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括給藥劑量、濃度、溶劑選擇、給藥頻次、療程、給藥途徑、選藥、聯(lián)合用藥是否合理，有無用藥指征、重復(fù)用藥，以及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。

1.2.3 用藥合理性評(píng)價(jià)依據(jù)：包括《急性中毒診斷與治療中國專家共識(shí)》[2]《臨床診療指南·急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》(2009年版)[3]、《中國國家處方集》(2010版)[4]、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[5]《新編藥物學(xué)》(17版)[6]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))[7]、《應(yīng)激性潰瘍防治專家建議》(2015年版)[8]及藥品說明書。

1.2.4 臨床療效評(píng)定：包括好轉(zhuǎn)、自動(dòng)出院、治愈、死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel、SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以各種費(fèi)用及其占總藥費(fèi)的比例為檢驗(yàn)變量、以年份為分組變量，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中毒物質(zhì)分類

中毒物質(zhì)主要為殺蟲劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥，見表1。

表1 中毒物質(zhì)分類

注：因存在同一患者涉及中毒物質(zhì)>1種的情況，故總例次數(shù)>122

Note：one patient could be induced by >1 toxic substance, so the total case was >122

2.2 急性中毒不合理用藥類型分布

122例急性中毒患者中，107例存在不合理用藥現(xiàn)象，占87.70%；107例不合理用藥患者醫(yī)囑數(shù)共389條，平均3.64條/例，見表2。

2.2.1 給藥劑量不當(dāng)：(1)給藥劑量偏小43例次，共58條醫(yī)囑。其中，血必凈注射液12條、磷酸肌酸鈉9條、乳酸鈉6條、呋塞米5條、吲哚美辛5條，分別占20.69%、15.52%、10.34%、8.62%、8.62%；奧美拉唑、氯化鉀、前列地爾各2條，各占3.45%；奧拉西坦、低分子肝素、注射用紅花黃色素、間羥胺、利培酮、西咪替丁、氯吡格雷、腦心通膠囊、氟馬西尼、哌拉西林他唑巴坦、頭孢丙烯、醒腦靜注射液、地西泮、二甲雙胍、左卡尼汀各1條，各占1.72%。(2)給藥劑量偏大58例次，共80條醫(yī)囑。其中，奧美拉唑24條、維生素B622條，分別占30.00%、27.50%；肺力咳合劑、谷胱甘肽還原型各4條，各占5.00%；丹參川芎嗪注射液、血栓通注射液各3條，各占3.75%；維生素K1、氟馬西尼、開塞露、間羥胺各2條，各占2.50%；阿托品、沙美特羅替卡松、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、對(duì)乙酰氨基酚、格拉司瓊、注射用紅花黃色素、甲鈷胺、咪達(dá)唑侖、地佐辛、金蕎麥膠囊、維生素C、羥乙基淀粉各1條，各占1.25%。

表2 急性中毒患者不合理用藥類型分布Tab 2 Distribution of irrational drug application on acute poisoning patients

注：因存在同一患者不合理用藥類型>1種的情況，故總例次數(shù)>122

Note：one patient had >1 types of irrational drug application, so the total case was >122

2.2.2 無指征用藥：46例次，共50條醫(yī)囑。其中，氯化鉀33條、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)10條，分別占66.00%、20.00%；丙泊酚、復(fù)合乳酸菌、奧司他韋、瑞舒伐他汀、泮托拉唑、去痛片、人血白蛋白各1條，各占2.00%。

2.2.3 給藥頻次不當(dāng)：(1)1日給藥頻次偏少27例次，共28條醫(yī)囑。其中，頭孢西丁26條，占92.86%；血必凈注射液2條，占7.14%。(2)1日給藥頻次偏多23例次，共23條醫(yī)囑。其中，奧美拉唑22條，占95.65%；替硝唑1條，占4.35%。(3)1周給藥頻次偏多涉及藥物為甲鈷胺，共3例次。

2.2.4 選藥不當(dāng)：25例次，共25條醫(yī)囑。其中，美洛西林鈉舒巴坦10條、頭孢西丁8條，分別占40.00%、32.00%；阿莫西林克拉維酸鉀2條，占8.00%；注射用紅花黃色素、甲鈷胺、吲哚美辛、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦各1條，各占4.00%。

2.2.5 聯(lián)合用藥不當(dāng)：24例次，共28條醫(yī)囑。主要為2種中藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用、其他藥物與質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)聯(lián)合應(yīng)用。其中，泮托拉唑與鋁鎂加混懸液聯(lián)合應(yīng)用、泮托拉唑與地西泮聯(lián)合應(yīng)用各4條，各占14.29%；泮托拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合應(yīng)用、血必凈與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用各3條，各占10.71%；血必凈注射液與血栓通注射液聯(lián)合應(yīng)用、血塞通注射液與醒腦靜注射液聯(lián)合應(yīng)用、奧美拉唑與鋁鎂加混懸液聯(lián)合應(yīng)用各2條，各占7.14%；埃索美拉唑與鋁鎂加混懸液聯(lián)合應(yīng)用、埃索美拉唑與地西泮聯(lián)合應(yīng)用、奧美拉唑與地西泮聯(lián)合應(yīng)用、奧美拉唑與氟西汀聯(lián)合應(yīng)用、蘭索拉唑與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用、泮托拉唑與瑞舒伐他汀聯(lián)合應(yīng)用、醒腦靜注射液與丹紅注射液聯(lián)合應(yīng)用、醒腦靜注射液與注射用紅花黃色素聯(lián)合應(yīng)用各1條，各占3.57%。

2.2.6 濃度不當(dāng)：(1)濃度偏高21例次，共29條醫(yī)囑。其中，醒腦靜注射液12條，占41.38%；納洛酮、西咪替丁各3例次，各占10.34%；谷胱甘肽還原型、前列地爾、天麻素注射液、血栓通注射液各2條，各占6.90%；托烷司瓊、注射用紅花黃色素、丹參川芎嗪注射液各1條，各占3.45%。(2)濃度偏低9例次，共9條醫(yī)囑。其中，谷胱甘肽還原型5條，占55.56%；頭孢西丁2條，占22.22%；泮托拉唑和血必凈注射液各1條，各占11.11%。

2.2.7 重復(fù)用藥：21例次，共22條醫(yī)囑。其中，埃索美拉唑14條，占63.64%；奧美拉唑4條，占18.18%；泮托拉唑2條，占9.09%；腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液、蘭索拉唑各1條，各占4.55%。

2.2.8 給藥途徑不當(dāng)：14例次，共14條醫(yī)囑。其中，賴氨匹林5條、泮托拉唑4條，分別占35.71%、28.57%；左卡尼汀2條，占14.29%；核糖核酸Ⅱ、甲氧氯普胺、維生素K1各1條，各占7.14%。

2.2.9 溶劑選用不當(dāng)：13例次，共13條醫(yī)囑。其中，地塞米松8條，占61.54%；丹參川芎嗪注射液2條，占15.38%；氨茶堿、乙酰谷酰胺、去甲腎上腺素各1條，各占7.69%。

2.2.10 療程偏長：7例次，共7條醫(yī)囑。其中，氯化鉀4條、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)3條，分別占57.14%、42.86%。

2.3 臨床療效

122例急性中毒患者中，好轉(zhuǎn)98例，占80.33%；自動(dòng)出院15例，占12.30%；治愈8例，占6.56%；死亡1例，占0.82%。

本研究采用共同發(fā)酵法的生產(chǎn)工藝釀造食用菌料酒，是多糖、多酚等功能性成分的良好載體，還富含氨基酸、核苷酸等營養(yǎng)成分。該生產(chǎn)工藝可應(yīng)用于大規(guī)模工業(yè)化生產(chǎn)，在原有的釀造設(shè)備中即可進(jìn)行生產(chǎn)，發(fā)酵工藝簡單，釀造的料酒符合現(xiàn)代人健康理念且具有較好營養(yǎng)價(jià)值。

2.4 經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

2013與2014年、2014與2015年該院醫(yī)療總費(fèi)用、藥品總費(fèi)用及各類藥物費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)見表3，其中2013—2014年質(zhì)子泵抑制劑費(fèi)用的升高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

該院急性中毒患者用藥合理性方面存在部分不能遵循國內(nèi)外權(quán)威診療規(guī)范和藥品說明書的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在給藥劑量、用藥指征等方面，故主要針對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行討論。由于給藥劑量偏小、濃度不當(dāng)、療程偏長、重復(fù)用藥這4方面涉及的藥物大多為輔助用藥，評(píng)價(jià)意義不大，故不予討論。

表3 2013與2014年、2014與2015年該院醫(yī)療總費(fèi)用、藥品總費(fèi)用及各類藥物費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

3.1 中毒原因

急性中毒的患者，有意接觸毒物多于意外接觸毒物，自殺是急性中毒的重要原因。據(jù)報(bào)道，急性中毒病死率為1.09%～7.34%，其中農(nóng)藥中毒死亡病例數(shù)占急性中毒死亡病例數(shù)的40.44%。農(nóng)藥中毒多涉及有機(jī)磷農(nóng)藥和百草枯[9-10]；藥物中毒多涉及苯二氮類抗焦慮藥[11]。本調(diào)查的中毒物質(zhì)多為殺蟲劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥。殺蟲劑主要為有機(jī)磷農(nóng)藥中樂果類和硫代磷酸酯類，有機(jī)磷農(nóng)藥和氨基甲酸酯類農(nóng)藥均為人們生活中常用的殺蟲劑[12]；中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥主要為苯二氮類抗焦慮藥。國外文獻(xiàn)報(bào)道，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中毒病例中，多數(shù)為意外酒精中毒或其他物質(zhì)的濫用[13]。近年來，人們生活壓力大、心態(tài)不佳，頻繁出現(xiàn)農(nóng)藥中毒、藥物過量的現(xiàn)象，因此，如何正確面對(duì)壓力很重要。一旦發(fā)生急性中毒，應(yīng)迅速脫離中毒環(huán)境并清除尚未吸收的毒物，同時(shí)判斷患者的生命體征，正確應(yīng)用解毒劑，及時(shí)清除吸收入血的毒物，處理并發(fā)癥，對(duì)癥治療。

3.2 給藥劑量不當(dāng)

解毒過程中醫(yī)師需清除經(jīng)口、消化道未被吸收的毒物，包括催吐、洗胃、使用吸附劑、導(dǎo)泄等方法[2]。洗胃可能損害患者胃黏膜，故醫(yī)師使用PPI抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。給藥劑量偏大主要為奧美拉唑和維生素B6。奧美拉唑治療胃、十二指腸潰瘍和反流性食管炎時(shí)，用法與用量為1次40 mg、靜脈滴注、1日1次。卓-艾綜合征患者日劑量要求更高，推薦1次60 mg、靜脈滴注作為起始劑量[5]。本調(diào)查中無卓-艾綜合征患者，24條醫(yī)囑開具奧美拉唑60 mg。PPI長期過度使用會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，導(dǎo)致高胃泌素血癥、感染、過敏、視力降低、意識(shí)障礙等，同時(shí)存在消化系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)[14]。奧美拉唑主要是患者洗胃后的預(yù)防性用藥，常用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物包括PPI、組胺H2受體拮抗劑、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等[8]。但目前并沒有證據(jù)顯示，中毒治療應(yīng)常規(guī)洗胃[15]，因此，該院中毒診療方案有待推敲。中毒患者多使用維生素B6止吐[16]，維生素B6靜脈滴注的最大劑量為100 mg[5]。本調(diào)查中，22條醫(yī)囑開具維生素B6200 mg。維生素B6長期過量使用可致周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)、手足麻木，其日劑量>100 mg并未顯示有更多益處，反而可能會(huì)有增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。

3.3 無指征用藥

無指征用藥主要有氯化鉀和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)。本調(diào)查中，33條開具氯化鉀的醫(yī)囑，但患者電解質(zhì)檢查報(bào)告未發(fā)現(xiàn)低血鉀。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)用于需非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療[4]。本調(diào)查中，10條開具轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)的醫(yī)囑，但患者飲食情況尚可，無需靜脈滴注給藥。

3.4 給藥頻次不當(dāng)

1日給藥頻次偏少主要有頭孢西丁。頭孢西丁成人常用量為1次1～2 g、每6～8 h給藥1次[4]。本調(diào)查中，26條醫(yī)囑開具頭孢西丁1日2次給藥(占92.86%)。頭孢西丁為時(shí)間依賴性抗菌藥物，血漿消除半衰期為1 h，需1日3～4次給藥，才能維持有效血藥濃度，給藥頻次偏少易引起細(xì)菌耐藥性。1周給藥頻次偏多為甲鈷胺。甲鈷胺注射給藥應(yīng)1次500 μg、1日1次、1周3次[4]。本調(diào)查中，3條醫(yī)囑開具甲鈷胺1日1次、1周7次。甲鈷胺的放射性核素試驗(yàn)結(jié)果顯示，給藥72 h后，可從血液、腎、腎上腺、胰、肝、胃組織中依次檢測(cè)出該藥，且濃度較高，而肌肉、睪丸、腦神經(jīng)等處濃度較低[5]。故本調(diào)查中甲鈷胺1周給藥頻次偏多。同時(shí)據(jù)報(bào)道，甲鈷胺隔日給藥治療神經(jīng)病變療效可靠，使用方便，因此，給藥頻次減少亦會(huì)減少配伍禁忌的發(fā)生。

3.5 選藥不當(dāng)

選藥不當(dāng)主要有美洛西林鈉舒巴坦和頭孢西丁。本調(diào)查中，兩者均為預(yù)防性用藥。而預(yù)防性使用抗菌藥物不宜選用頭孢西丁[7]。美洛西林鈉舒巴坦是含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑，也不可作為預(yù)防性用藥。但對(duì)于慢性感染性疾病的患者，長期使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，細(xì)菌可能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥，此時(shí)使用美洛西林鈉舒巴坦較為適宜。

3.6 聯(lián)合用藥不當(dāng)

聯(lián)合用藥不當(dāng)主要為2種中藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用、其他藥物與PPI聯(lián)合應(yīng)用。需同時(shí)使用2種或2種以上中藥注射劑時(shí)，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用；除特殊說明外，中藥注射劑不宜2個(gè)及以上品種同時(shí)共用1個(gè)通道[17]。PPI抑酸作用強(qiáng)大持久，故用藥期間不宜再使用其他抗酸劑或抑酸劑?？顾釀┬柙谒嵝詶l件下發(fā)揮作用，與PPI有藥效拮抗作用。另外，PPI主要經(jīng)肝藥酶CYP代謝，具有肝藥酶抑制作用，可使硝苯地平、他汀類藥物、氟西汀、地西泮等代謝減慢、吸收增加，血藥濃度升高，藥效增強(qiáng)[18]。有文獻(xiàn)報(bào)道，PPI與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)生橫紋肌溶解現(xiàn)象[19]。

3.7 給藥途徑不當(dāng)

給藥途徑不當(dāng)主要有賴氨匹林和泮托拉唑。賴氨匹林需肌內(nèi)或靜脈注射，不可靜脈滴注[5]。本調(diào)查中，5條醫(yī)囑開具靜脈滴注賴氨匹林。另有4條醫(yī)囑開具注射用泮托拉唑，但患者飲食狀況尚可，無需注射給藥，應(yīng)口服給藥，且藥品說明書規(guī)定注射用泮托拉唑適用于不能口服的患者。

3.8 溶劑選用不當(dāng)

溶劑選用不當(dāng)主要為地塞米松。地塞米松應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋[4]。本調(diào)查中，8條醫(yī)囑開具0.9%氯化鈉注射液為溶劑。地塞米松可引起水鈉潴留，盡管是輕微的，但若用0.9%氯化鈉注射液作為溶劑，會(huì)加重水鈉潴留。

3.9 經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

該院自2011年起全面開展合理用藥點(diǎn)評(píng)與監(jiān)管工作，醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)小組每月抽查有關(guān)抗菌藥物和輔助用藥的出院病歷360份，進(jìn)行用藥合理性點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥按零售價(jià)100%予以處罰，并全院通報(bào)，這可能是抗菌藥物、輔助用藥及藥品總費(fèi)用沒有顯著升高的原因。近年來，隨著醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)激性潰瘍認(rèn)識(shí)的加深，抗菌藥物、輔助用藥監(jiān)管力度的加大，部分醫(yī)師增加了對(duì)PPI的使用，導(dǎo)致PPI費(fèi)用在2013—2014年出現(xiàn)明顯升高，醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)小組發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象后，自2014年起加強(qiáng)了對(duì)PPI應(yīng)用的合理性評(píng)價(jià)。

總之，本調(diào)查病例數(shù)量有限、時(shí)間跨度小，其結(jié)果有待大樣本研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。該院急性中毒患者涉及的中毒物質(zhì)頗為復(fù)雜，主要為殺蟲劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥。該院在急性中毒患者用藥合理性方面存在諸多問題，主要為給藥劑量偏大、無指征用藥、給藥劑量偏小。急性中毒的原因較多，目前其治療較為混亂，多以綜合性治療為主。因此，該院應(yīng)全面參考國內(nèi)外權(quán)威診療規(guī)范，按照藥品說明書的規(guī)定，并根據(jù)患者自身病情，設(shè)計(jì)合適的治療方案，有效治療急性中毒。

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Analysis on Rationality of Drug Application of 122 Acute Poisoning Patients

CHEN Hongting1， SUN Anxiu2，WANG Hui1

(1.School of Pharmacy，Wannan Medical College, Anhui Wuhu 241000, China; 2.Dept.of Pharmacy，Affiliated Hospital of Yangzhou University, Jiangsu Yangzhou 225001, China)

OBJECTIVE: To probe into the rationality of drug application of acute poisoning patients in a certain grade A class 3 hospital(hereinafter referred as to “this hospital”). METHODS: 122 patients diagnosed acute poisoning from department of emergency, pediatrics, ICU, neurology and gastroenterology in this hospital during 2013-2015 were selected, the rationality of their drug application was evaluated according to dispensatory and domestic and overseas authoritative standards of diagnose and treatment, SPSS 21.0 was adopted to carry out pharmacoeconomic evaluations on total medical cost, total drug cost and varieties of drug costs of 2013 and 2014, 2014 and 2015. RESULTS: A total of 124 times of drug application on 122 acute poisoning patients, included 53 times on insecticide and 42 times on central nervous system, respectively accounted for 43.44% and 34.43%; there were 107 patients

irrational drug application, accounted for 87.70%, which included 389 medical orders, 3.64 medical orders per patient in average; irrational drug application mainly included over-dosage, non-indication and under-dosage of medication, etc; the rise up of the cost of PPIs during 2013-2014 showed statistically significant difference(P<0.05), there was no statistical significances in changes of other pharmacoeconomic evaluation indices(P>0.05), evaluation group on rational drug application reinforced evaluation on rationality of application of PPIs since 2014. CONCLUSIONS: There are some problems existing in drug application on acute poisoning patients in this hospital, which should be supervised in dosage and indication of medication.

Acute poisoning; Evaluation; Rationality of drug application; Standards of diagnose and treatment

R969.3

A

1672-2124(2017)07-0967-05

2017-02-03)

*在讀本科生。研究方向：臨床藥學(xué)(醫(yī)院藥學(xué)方向)。E-mail：1609605831@qq.com

#通信作者：主任藥師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：臨床合理用藥與風(fēng)險(xiǎn)防范。E-mail：sunanxiu@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.036