蔡劍波　陳長(zhǎng)江　馬華斌

[摘要] 目的 探討Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下右美托咪定復(fù)合丙泊酚在內(nèi)鏡下逆行胰膽造影（ERCP）中的應(yīng)用效果。方法 選取200例膽管結(jié)石梗阻的患者。100例患者采用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下麻醉（監(jiān)測(cè)組），另100例憑經(jīng)驗(yàn)無(wú)麻醉深度監(jiān)測(cè)麻醉（未監(jiān)測(cè)組）。兩組患者常規(guī)給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚下麻醉。比較兩組患者的呼吸變化和循環(huán)變化情況、體動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚總量、麻醉蘇醒時(shí)間。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異（P>0.05）。監(jiān)測(cè)組患者的呼吸變化、循環(huán)變化、體動(dòng)發(fā)生率明顯優(yōu)于未監(jiān)測(cè)組（P<0.05）；監(jiān)測(cè)組丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間更優(yōu)于未監(jiān)測(cè)組（P<0.05）。結(jié)論 Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP中的應(yīng)用效果確切，可有效減少丙泊酚的使用量，減少呼吸循環(huán)抑制、體動(dòng)發(fā)生率，蘇醒時(shí)間更短，能夠做到精確麻醉，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)；右美托咪定；丙泊酚；ERCP

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine combined with propofol in endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） under Narcotrend anesthesia depth monitoring. Methods A total of 200 patients with obstruction of the common bile duct by stones were selected. 100 patients were administered under Narcotrend anesthesia depth monitoring（monitoring group） and the other 100 patients were administered by experience without Narcotrend anesthesia depth monitoring（non-monitoring group）. Two groups of patients were routinely given dexmedetomidine combined with propofol. The respiratory changes and circulatory changes， the incidence of body movement， the analgesic effect， the total amount of propofol and the awakening time of anesthesia were compared between the two groups. Results There was no significant difference in analgesic effect between the two groups（P>0.05）. The respiration change， cycle change and body movement rate were significantly higher in monitoring group than those in non-monitoring group（P<0.05）.The total dose of propofol and recovery time in monitoring group were better than those in non-monitoring group（P<0.05）. Conclusion The dexmedetomidine combined with propofol in ERCP under Narcotrend anesthesia depth monitoring has exact application effect， which can reduce the use of propofol effectively， the rate of respiratory cycle and the incidence of body motion， with shorter recovery time. And it can ensure the accurate anesthesia， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Narcotrend anesthesia depth monitoring； Dexmedetomidine； Propofol； ERCP

逆行胰膽管造影為胰膽疾病重要的檢查和治療手段。由于ERCP患者術(shù)中有明顯不適感，會(huì)產(chǎn)生體動(dòng)，影響醫(yī)生手術(shù)操作，增加了圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，單憑不插管的靜脈麻醉深度難于把握，需選擇合適的麻醉方法，以提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和患者依從性[1-3]。本研究分析了Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例膽管結(jié)石梗阻的患者，其中100例患者用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下給藥（監(jiān)測(cè)組），100例憑經(jīng)驗(yàn)無(wú)麻醉深度監(jiān)測(cè)給藥（未監(jiān)測(cè)組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膽管結(jié)石梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)丙泊酚和右美托咪定禁忌。所有患者ASA為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合膽管結(jié)石梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；有丙泊酚和右美托咪定禁忌；ASA為Ⅳ級(jí)；不配合治療者。監(jiān)測(cè)組患者男58例，女42例；年齡60～81歲，平均（64.14±8.13）歲。未監(jiān)測(cè)組患者男46例，女54例；年齡58～80歲，平均（64.35±8.69）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前所有患者常規(guī)禁飲禁食，并給予常規(guī)心電圖和血常規(guī)等檢查，在術(shù)前均簽署麻醉同意書和胃腸鏡檢查同意書，并備好急救藥品、面罩、氧氣以及氣管插管等物品，在進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)患者臥在檢查床上，采取左側(cè)臥位，給予2～4 L/min鼻導(dǎo)管吸氧，并對(duì)血氧飽和度、心率和血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開放上肢靜脈。

監(jiān)測(cè)組在Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，未監(jiān)測(cè)組憑經(jīng)驗(yàn)同樣給予給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉。兩組均將右美托咪定用0.9%氯化鈉溶液稀釋至4 μg/mL，入鏡前先予0.5 μg/kg緩注，約10 min注完。再予0.2 μg/（kg·h）速度緩慢泵注，并給予2 mg/kg丙泊酚靜脈注射[4-5]。

檢查過(guò)程中，監(jiān)測(cè)組Narcotrend麻醉深度指數(shù)控制在40～60之間。兩組患者若出現(xiàn)體動(dòng)或血氧、血壓偏離正常范圍，再適當(dāng)調(diào)整丙泊酚用量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的呼吸變化及循環(huán)變化，呼吸變化選取SpO2數(shù)值和SpO2<90%的例數(shù)作為觀察指標(biāo)；循環(huán)變化選取血壓、心率作為觀察指標(biāo)。觀察兩組體動(dòng)發(fā)生率、丙泊酚總用量、患者鎮(zhèn)痛效果和蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸和循環(huán)變化情況比較

監(jiān)測(cè)組患者呼吸變化、循環(huán)變化與未監(jiān)測(cè)組有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

采用口述評(píng)分法（VRS），輕度疼痛以內(nèi)視為有效。監(jiān)測(cè)組患者鎮(zhèn)痛效果和未監(jiān)測(cè)組無(wú)顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者丙泊酚總用量、體動(dòng)發(fā)生率及麻醉蘇醒時(shí)間比較

監(jiān)測(cè)組丙泊酚總用量、體動(dòng)發(fā)生率及麻醉蘇醒時(shí)間低于未監(jiān)測(cè)組（P<0.05），見表3。

3 討論

ERCP術(shù)多采用在丙泊酚的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物麻醉。丙泊酚用量大可加重呼吸抑制，減少丙泊酚用量易體動(dòng)發(fā)生，給手術(shù)造成極大麻煩。故需探尋其他有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合麻醉[7-8]。作為一種新型高選擇α腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定有良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，且呼吸抑制作用不明顯，可減少麻醉藥物以及其他鎮(zhèn)靜藥物用量，保持穩(wěn)定呼吸狀態(tài)[9-11]。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)是通過(guò)腦電數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的一種新型麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)，其使用多變量統(tǒng)計(jì)方法，可對(duì)術(shù)中麻醉深度進(jìn)行有效反映，有利于麻醉藥物合理應(yīng)用，為麻醉藥物使用劑量提供依據(jù)[12-14]。

本研究中，監(jiān)測(cè)組A用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下用藥，而B組憑經(jīng)驗(yàn)用藥。結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛效果兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP中的應(yīng)用效果確切，兩種藥物復(fù)合可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果。

監(jiān)測(cè)組患者呼吸變化、循環(huán)穩(wěn)定性、體動(dòng)發(fā)生率皆優(yōu)于未監(jiān)測(cè)組（P<0.05）；監(jiān)測(cè)組丙泊酚總用量、麻醉蘇醒時(shí)間亦優(yōu)于未監(jiān)測(cè)組，說(shuō)明Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP中的應(yīng)用的安全性更高，可更好實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉深度的監(jiān)測(cè)并合理掌握丙泊酚用量，減少其用量過(guò)多所帶來(lái)的不良反應(yīng)，縮短蘇醒時(shí)間。王怡鸞等[15]的研究顯示，在Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)測(cè)下，圍拔管期使用右美托咪定對(duì)穩(wěn)定高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)和抑制嗆咳反應(yīng)效果好，和我們的研究有一定的相似性。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)下右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP中的應(yīng)用效果確切，可有效減少丙泊酚的使用量，減少呼吸循環(huán)抑制、體動(dòng)發(fā)生率，改善麻醉蘇醒時(shí)間，做到精確麻醉，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-20）