張欣??

摘要：目的：比較不同時段進行有氧運動中年女性24 小時動態(tài)血壓 （ambulatory blood pressure，ABP） 的差異。方法：招募15 名中年女性，平均年齡45.40±5.40 歲，各接受3次實驗干預(yù)，分別是以60%儲備心率的運動強度在早上06[KG-*3]∶[KG-*3]30 、下午16[KG-*3]∶[KG-*3]30進行30 分鐘的有氧運動，靜坐 30 分鐘不運動的模擬控制處理，各個實驗處理順序采隨機方式實施，且于每個實驗處理后配戴24小時ABP監(jiān)測儀，監(jiān)測其24小時ABP和心率變化情況。以重復(fù)量數(shù)變化數(shù)分析，檢驗不同時段進行有氧運動后 24小時ABP和心率的變化情況。顯著水平定為α=0.05。結(jié)果：下午時段進行有氧運動后的平均24小時收縮壓 （systolic bloodpressure， SBP：108.87±10.76，P<0.05），舒張壓（diabolic blood pressure， DBP： 70.73± 8.36， P<0.05），平均動脈壓 （mean arterial pressure， MAP： 84.53±8.74， P<0.05），白天的 DBP （72.33±8.73，P<0.05） 和 MAP （84.67±10.77， P<0.05） 均顯著低于早上進行有氧運動 （SBP：113.07±12.61， DBP：75.33±10.29，MAP：87.33±10.24） 和不運動的模擬控制條件 （SBP：113.47±13.50， DBP： 73.33±8.76， MAP： 87.53±10.01）；且下午進行有氧運動后，SBP可持續(xù)降低 2小時。然而，若將潛在高血壓受試者剔除，趨勢即不顯著。三種不同實驗處理后的24小時心率變化情況則無顯著差異。 結(jié)論：下午時段進行有氧運動可以顯著降低24小時ABP和晨間血壓的上升，這可能有助于減少腦血管和心血管事件的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：高血壓；運動后低血壓；有氧運動；運動處方

中圖分類號：G804.7文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-2076（2017）04-0069-07

Abstract：Objective：To compare the effect of acute aerobic exercise varies with time of day on 24-h ambulatory blood pressure （ABP） in middle-aged women. Methods： 15 middle-aged women （45.40 ± 5.40 years） volunteered for the study. Participants completed three randomly assigned conditions： a non-exercise control trail， and 30 min of aerobic exercise at different time of day （06：30 a.m. vs. 16：30 p.m.）， with the mean exercise intensity at 60 % of heart rate reserve. After all three sessions， participants underwent 24-h ABP and heart rate monitoring with an automated ABP device. A repeated measure analysis of variance （ANOVA） was be used to assess the effect of acute aerobic exercise varies with time of day on 24-h ABP and heart rate. Statistical significance was delimited atα= 0.05. Results： Significantly lower post-exercise reduction were evident at 16：30 p.m. for 24-h systolic blood pressure （SBP：108.87±10.76， P < 0.05）， 24-h diabolic blood pressure （DBP： 70.73 ± 8.36， P < 0.05）， 24-h mean arterial pressure （MAP： 84.53 ± 8.74， P < 0.05）， daytime DBP （72.33 ± 8.73， P < 0.05） and MAP （84.67 ± 10.77， P < 0.05） compared to after 06：30 a.m. exercise （SBP： 113.07 ± 12.61， DBP： 75.33 ± 10.29， MAP： 87.33 ± 10.24） and non-exercise control condition （SBP： 113.47 ± 13.50， DBP：73.33 ± 8.76， MAP： 87.53 ± 10.01）. SBP reduced for 2 hours after acute aerobic exercise in the afternoon. However， if the prehypertension subjects excluded， the trend that is no significant. There was no significant difference in the heart rate variability among three conditions. Conclusions： We conclude that acute aerobic exercise in the afternoon can significantly reduce 24-h ABP and morning surge in blood pressure， which can decrease the incidence of cerebrovascular and cardiovascular events. In addition to exercise prescription components， the scheduling of exercise is also important in the management of blood pressure.

Key words： hypertension； post-exercise hypotension； physical activity； exercise prescription

高血壓是一種極為普遍且嚴(yán)重的疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計資料，目前高血壓大約影響全球10億人口，且每年大約有800萬人死于高血壓所引發(fā)的各種慢性疾病。Pinto發(fā)現(xiàn)只有31%的患者能夠依賴抗血壓藥物來達成血壓控制的效果。鑒于此，美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會建議，個體應(yīng)進行規(guī)律的身體活動來預(yù)防和治療高血壓。雖然高血壓防治的基本運動處方已經(jīng)獲得了確立，然而仍有25%～35%的患者在進行運動訓(xùn)練后并沒有出現(xiàn)血壓下降的反應(yīng)。學(xué)者們認(rèn)為目前仍有幾個關(guān)于運動在高血壓防治效果上的問題有待更進一步的研究，包括運動時宜、持續(xù)時間、頻率或運動劑量等[1]。其中“運動時宜”就是在什么時間進行運動，目前關(guān)于運動時宜與血壓變化方面的研究較少。Jones、 George、 Edwards發(fā)現(xiàn)：早晨進行有氧運動后，平均動脈壓 （mean arterial pressure， MAP） 會比其他時間進行運動產(chǎn)生更高的反應(yīng)。下午進行運動后的收縮壓（systolic blood pressure， SBP），舒張壓 （diabolic blood pressure， DBP） 和MAP降低量均顯著大于早晨運動后，早晨運動則會顯著增加DBP和MAP[2]。Park研究則發(fā)現(xiàn)，夜間血壓不降者在下午時段進行 30 分鐘中等強度的運動后，夜間 SBP下降的幅度顯著大于夜間血壓下降者；但如果是在早上進行運動，兩組的平均 24 小時和白天的SBP則沒有顯著差異[3]。目前研究中，對于運動時宜與全天動態(tài)血壓的變化關(guān)系尚未理清，不同時段運動對于白天與夜間血壓和心率影響情況也未有定論。本研究采用24小時ABP監(jiān)測儀為工具，主要目的是比較不同時段進行有氧運動對于血壓變化的影響程度，為預(yù)防和治療高血壓運動處方的完善提供可靠參考依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究招募15名中年女性為受試者，年齡45.40±5.40歲。所有受試者無吸煙、喝酒的習(xí)慣，過去6個月未參與任何結(jié)構(gòu)性的運動訓(xùn)練計劃。通過醫(yī)學(xué)疾病史和健康問卷的調(diào)查無CVD、高血壓、腎臟疾病、糖尿病、肺部問題、胰臟炎、甲狀腺功能障礙以及慢性身體或心理病癥。在安靜血壓方面，所有受試者平均SBP為112.10 ± 9.76 mmHg，平均DBP為76.31 ±7.96 mmHg，受試者的安靜血壓值均在正常范圍內(nèi)。全體受試者在參與本研究之前對實驗?zāi)康?、實驗流程以及參與本研究可能獲得的利益和危險性，并填寫參與實驗同意書和運動安全問卷后，才能成為本研究受試對象。受試者的基本資料如表1所示。

1.2實驗時間與地點

本實驗于2015年3月-5月，在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院運動康復(fù)中心，由實驗研究員林麗、羅鵬宇、肖思鳴實施。

1.3實驗設(shè)計

每次實驗前24小時，受試者需禁止進行任何激烈的身體活動和攝取酒精類的飲料；實驗前4小時應(yīng)避免咖啡因和其他可能影響血壓的物質(zhì)。根據(jù)jones和park的研究發(fā)現(xiàn)在早上6[KG-*3]∶[KG-*3]00-7[KG-*3]∶[KG-*3]00和下午16[KG-*3]∶[KG-*3]00-18[KG-*3]∶[KG-*3]00進行運動造成血壓影響較明顯的結(jié)果，本研究受試者接受3次的實驗處理，分別是以60%的儲備心率（heart rate reserve， HRR）運動強度在06[KG-*3]∶[KG-*3]30和16[KG-*3]∶[KG-*3]30進行30分鐘的固定式腳踏車運動和靜坐30分鐘不運動的控制處理（non-exercisecontrol treatment），各個實驗干預(yù)順序采隨機方式實施，且每個實驗處理之間至少得間隔兩天以上。受試者必須在每次實驗處理前30 分鐘抵達實驗室，做5～10分鐘的熱身運動，開始進行有氧運動或不運動的控制處理。有氧運動期間，通過心率記錄表進行運動強度的監(jiān)測則，研究者及助理全程監(jiān)控。主要活動結(jié)束之后，受試者進行5～10 分鐘整理放松運動，隨即請受試者至康復(fù)中心的淋浴間清潔，后受試者回到實驗室配戴24小時ABP監(jiān)測儀（SpaceLabs model 90217； SpaceLabs Medical Inc，Redmond， Washington， USA），開始監(jiān)測其24小時ABP和心率的變化情況。

1.4測驗項目及方法

1.4.1安靜血壓值

所有受試者必須接受2天各3次的血壓測量，每次間隔2分鐘， 且每一位受試者血壓測量的時間相同。受試者在抵達實驗室后，需靜坐休息10 分鐘后才開始接受標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計的血壓檢測；安靜血壓的測量由受過專業(yè)訓(xùn)練的護理人員實施。在第一次測量時，兩手臂均需接受測量，而第二次檢測時則僅以前次所測得的最高血壓手臂作為量測部位，并以三次測量的平均值為其安靜血壓值。

1.4.224小時動態(tài)血壓監(jiān)測

受試者采隨機順序方式接受不同時間的有氧運動或沒有運動的控制處理，并在實驗處理后接受24小時ABP和心率監(jiān)測，且每個處理條件至少需間隔2天以上。24小時ABP監(jiān)測儀配戴在受試者的非慣用手，監(jiān)測期間受試者仍須維持其每日的正?；顒?，在血壓量測時，手臂應(yīng)盡量保持穩(wěn)定和放松狀態(tài)。研究受試者被要求記錄其睡眠、用餐、工作和休閑活動的時間。24小時ABP監(jiān)測，在白天期（06[KG-*3]∶[KG-*3]00-22[KG-*3]∶[KG-*3]00）每15分鐘測量一次，夜間 （22[KG-*3]∶[KG-*3]00-06[KG-*3]∶[KG-*3]00） 則是設(shè)定每30分鐘測量一次。受試者在監(jiān)測24小時ABP后回到實驗室，ABP監(jiān)測數(shù)據(jù)以SpaceLabs 分析軟件進行評估。ABP監(jiān)測所得數(shù)據(jù)可以再被細分為平均24小時、白天和夜間的SBP、DBP、血壓最高值和最低值、血壓日夜變化以及血壓負荷等。但當(dāng)血壓測量值出現(xiàn)下列情況時，則被視為是數(shù)據(jù)遺失或錯誤數(shù)值：SBP 低于DBP、SBP>240 mmHg 或<50 mmHg、DBP>140 mmHg 或<40 mmHg。監(jiān)測總次數(shù)應(yīng)有75%～80% 以上達到有效血壓讀數(shù)算作監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.5數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要的結(jié)果變量包括平均24小時、白天和夜間的血壓 （SBP、DBP、MAP） 和心率。以重復(fù)量數(shù)多因素方差分析檢驗不同實驗處理后血壓變化的情況，若交互作用達顯著水平，則進一步進行主要效果檢驗。以單因素方差分析，檢驗不同實驗處理后24 小時血壓和心率差異及日夜節(jié)率變化情況。本研究顯著水平設(shè)定為α=0.05。

2結(jié)果

2.1有氧運動后24 小時ABP、SBP、 DBP、MAP心率差異

如表2所示，早上運動、下午運動和不運動的仿真控制三種不同實驗處理的平均24小時 SBP（F=4.071， P <0.05）、24 小時 DBP （F=3.375， P <0.05）、24 小時 MAP （F=3.622， P <0.05）、白天期間DBP（F=3.711， P <0.05） 和MAP （F=4.419，P<0.05） 平均數(shù)差異均達顯著水平，表示不同時段進行有氧運動確實對24 小時ABP造成影響。經(jīng)事后比較結(jié)果得知，下午時段進行有氧運動后的平均24小時SBP、24小時DBP、24小時MAP、白天DBP和白天MAP均顯著低于早上時段進行有氧運動和不運動的模擬控制條件；早上時段的有氧運動與不運動的模擬控制處理之間的血壓值則沒有顯著差異。此外，三種不同實驗處理后的24小時心率也未達到顯著差異水平。

3討論與分析

本研究的主要目的在探討不同時段進行有氧運動對中年女性24小時ABP的影響，主要結(jié)果發(fā)現(xiàn)，下午時段 16[KG-*3]∶[KG-*3]30-17[KG-*3]∶[KG-*3]00進行30分鐘中等強度的有氧運動后，平均24小時SBP、DBP、MAP、白天的DBP和MAP均顯著低于早上時段 （06[KG-*3]∶[KG-*3]30-07[KG-*3]∶[KG-*3]00） 進行有氧運動以及不運動的模擬控制條件；而夜間血壓雖然也有類似降低的傾向，但三種不同實驗處理條件之間并沒有達到顯著差異水平。

[JP+1]本研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動后可以顯著降低白天的血壓，夜間血壓則沒有顯著改變，這個反應(yīng)可能與Cardoso 等人提出的個體在清醒期具有較大的壓力和較高的血壓水平有關(guān)[4]。Pinto等則認(rèn)為，在白天期間因為整體的交感神經(jīng)活性相對較高，因此個體在進行運動訓(xùn)練后的交感神經(jīng)活性降低效果會更為明顯，進而促使周邊血管阻力和血壓降低[5]。在血壓降低量上，本研究受試者在下午時段進行有氧運動后的平均24小時ABP（SBP/DBP）分別比早上時段運動和不運動的模擬控制條件下低4.2/2.8 mmHg 和4.6/2.6 mmHg，這項結(jié)果對于 CVD和高血壓的預(yù)防應(yīng)具有重要的臨床意義。Whelton、 Chin、 Xin、He研究指出[6]，即使血壓只有略微的下降效果， 也能夠顯著改善受試者的心血管健康；當(dāng)SBP下降3～5 mmHg時，可以減少心肌梗塞8%～14%和冠狀動脈疾病5～9%的危險性，以及降低4%～7%的全因（all-cause） 死亡率。此外，Giles指出，腦血管和心血管事件的發(fā)生頻率具有24小時的變化，晨間血壓上升可能是引發(fā)這些血管事件的基本生理學(xué)機制[7]。Kario 等研究發(fā)現(xiàn)：正常人的安靜血壓具有明顯的晝夜波動性，夜間血壓通常會處于較低的水平，從夜間睡眠喚醒及開始每天的身體活動后，晨間的血壓增加可持續(xù)長達3小時以上，而這段時間也正好是心肌梗塞、心臟猝死和中風(fēng)發(fā)生率的高峰期[8]。Jones 等也發(fā)現(xiàn)，血壓的波動與心血管事件的發(fā)生率及目標(biāo)器官損害具有顯著的關(guān)系，心肌梗塞、心臟猝死和中風(fēng)的發(fā)生率在06[KG-*3]∶[KG-*3]00-12[KG-*3]∶[KG-*3]00 期間呈現(xiàn)高峰，反之在夜間的發(fā)生率則會降至最低。另一方面，夜間血壓不降則是左心室肥大、郁血性心臟衰竭及其他心血管并發(fā)癥的危險因素之一[9]。本研究證實，下午時段進行有氧運動后可以明顯降低晨間即06[KG-*3]∶[KG-*3]00-08[KG-*3]∶[KG-*3]00的血壓上升，早上時段的運動雖然也呈現(xiàn)出類似的變化趨勢，但與不運動的模擬控制條件之間并沒有達到顯著差異水平。由此可見，下午時段進行有氧運動后，平均24小時血壓和心血管事件發(fā)生率高峰期（晨間）血壓明顯降低，應(yīng)有助于降低晨間腦血管和心血管事件發(fā)生的危險性。Jones、 George、 Edwards發(fā)現(xiàn)：早晨進行有氧運動后，平均動脈壓會比其他時間進行運動產(chǎn)生更高的反應(yīng)[2]。下午進行運動后的收縮壓、舒張壓和 MAP 降低量均顯著大于早晨運動后，早晨運動則會顯著增加DBP和MAP。Park研究則發(fā)現(xiàn)，夜間血壓不降者在下午時段進行 30 分鐘中等強度的運動后，夜間 SBP下降的幅度顯著大于夜間血壓下降者；但如果是在早上進行運動，兩組的平均 24 小時和白天的SBP則沒有顯著差異。Fairbrother 等提出，運動是降低血壓和CVD危險因子的非藥理學(xué)治療方法，運動時宜則有助于讓運動后產(chǎn)出更有效的降血壓結(jié)果，在臨床治療中已經(jīng)在進行施用[10]。Ciolac等以50 名長期接受藥物治療的高血壓患者為研究對象，受試者在下午時段17[KG-*3]∶[KG-*3]00-18[KG-*3]∶[KG-*3]00 以60%HRR的運動強度進行40 分鐘的腳踏車運動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均24小時SBP 降低2.9 mmHg、DBP 降低2.1 mmHg、白天的DBP降低1.6 mmHg、夜間的 SBP降低4.3 mmHg和DBP降低3.4 mmHg，均顯著低于沒有進行運動的控制處理組[11]。Park 等比較夜間血壓不降者和夜間血壓下降者在早上06[KG-*3]∶[KG-*3]00-08[KG-*3]∶[KG-*3]00和下午17[KG-*3]∶[KG-*3]00-19[KG-*3]∶[KG-*3]00 時段進行30 分鐘50%最大攝氧量中等強度的有氧運動后血壓變化情況，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，下午時段進行有氧運動后，夜間血壓下降者較血壓不降者可以產(chǎn)生更顯著的降血壓效果；但兩組受試者若是在早上時段進行運動，平均24 小時SBP 和白天的SBP則呈現(xiàn)出類似的效果[3]。Fairbrother等以20名高血壓前期患者為對象則發(fā)現(xiàn)，相較于下午16[KG-*3]∶[KG-*3]00和晚上19[KG-*3]∶[KG-*3]00時段進行運動，早上07[KG-*3]∶[KG-*3]00進行30 分鐘中等強度的有氧運動可以產(chǎn)生最有利的血壓反應(yīng)，夜間血壓降低量較大，并改善患者整體的睡眠質(zhì)量[10]。Alley， Mazzochi以24名血壓正常和高血壓前期的大學(xué)生為對象，比較不同時段 06[KG-*3]∶[KG-*3]00， 13[KG-*3]∶[KG-*3]00， 16[KG-*3]∶[KG-*3]00進行30 分鐘的抗阻力運動對睡眠結(jié)構(gòu)和夜間血壓的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)與不運動的控制條件做比較時，三種不同運動時段的抗阻訓(xùn)練均能改善睡眠品質(zhì)，但RE對睡眠階段和夜間血壓則沒有顯著影響[12]。因為夜間血壓下降主要是發(fā)生在深沉睡眠期間，Alley 等的研究發(fā)現(xiàn)，早上進行RE主要是減少睡眠潛伏期的時間，下午的RE 則是顯著減少夜間喚醒的時間，因此雖然不同時段的 RE 對夜間血壓沒有顯著影響，但仍然可以看出早上進行RE后的夜間血壓有傾向較高的現(xiàn)象。Fairbrother 等指出，睡眠質(zhì)量不佳可能是高血壓和CVD的危險因子，且睡眠結(jié)構(gòu)的改變會與肥胖、糖尿病和高血壓等疾病同時發(fā)生[10]。因此，當(dāng)通過運動改善受試者的睡眠質(zhì)量或睡眠結(jié)構(gòu)時，是否也能進一步影響到運動與血壓變化之間的關(guān)系，目前仍不清楚，未來有待更多的研究投入來加以探討。[JP]

[JP+1]本研究中采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測多重連續(xù)測量，科學(xué)家和臨床醫(yī)師們極力主張的檢測指標(biāo)運動后低血壓 （post-exercise hypotension， PEH），在本研究得以體現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)下午進行有氧運動后SBP可持續(xù)降低達2小時之久，早上進行有氧運動后則沒有出現(xiàn)PEH的現(xiàn)象。Jones也進行過類似測試 ，以12 名血壓正常的男性為研究對象，比較早上時段運動與下午時段運動對心血管功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PEH的現(xiàn)象僅發(fā)生在下午時段的運動，早上時段進行運動后的急性降血壓效果較不明顯，甚至于呈現(xiàn)不降反升的情況。Ciolac 等認(rèn)為PEH反應(yīng)通常是因為血管阻力的持續(xù)降低所導(dǎo)致[11]。Jones 以6名血壓正常的成年男性為對象，發(fā)現(xiàn)下午時段16[KG-*3]∶[KG-*3]00-16[KG-*3]∶[KG-*3]30進行中等強度的腳踏車運動后，可以顯著降低7±2 mmHg的動脈壓；早上時段06[KG-*3]∶[KG-*3]00-06[KG-*3]∶[KG-*3]30進行運動則是使血壓增加3±3 mmHg[9]。本研究認(rèn)為不同時段運動所造成的血壓反應(yīng)的差異主要與總周邊阻力 （total peripheralresistance， TPR）有關(guān)，下午運動比早上運動能降低更大的TPR。因此，為了能達到最大的急性降低血壓效果，Jones等建議下午時段進行運動將會比早上運動更為適當(dāng)[2]。[JP]

4結(jié)論與建議

[JP+1]本研究發(fā)現(xiàn)下午時段進行中等強度的有氧運動相較于早上時段的運動或不運動的情況下，可以產(chǎn)生較佳的降血壓效果。因此對于血壓的管理，除了須參酌運動處方的要素之外，進行運動的時間亦應(yīng)是一項很重要的考慮要素。為了能獲得最大的急性降血壓效果及降低晨間腦血管和心血管事件發(fā)生的危險性，建議下午時段進行運動將會比早上運動更佳適當(dāng)。[JP]

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