血液腫瘤化療期間的靜脈護(hù)理研究

高曉茹

摘要：目的：分析血液腫瘤化療期間的靜脈護(hù)理效果。方法：選取我院2014年10月-2016年10月收治的100例血液病化療患者，全體入選病例均接受聯(lián)合化療治療，以阿霉素、柔紅霉素等蒽環(huán)類藥物為主，聯(lián)合應(yīng)用阿糖胞苷、長春新堿、環(huán)磷酰胺等藥物，療程5-7d。全體患者均以淺靜脈留置針的輸液方法進(jìn)行化療。并實(shí)施健康宣教和心理疏導(dǎo)、靜脈留置針相關(guān)護(hù)理、生活基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施，分析護(hù)理效果。結(jié)果：本組患者經(jīng)臨床護(hù)理，治療期間無1例患者發(fā)生藥物外協(xié)，2例患者發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為2%。其中，1例Ⅰ級，1例Ⅱ級，經(jīng)對癥干預(yù)后靜脈炎癥狀均已消失。結(jié)論：在血液腫瘤化療期間，務(wù)必要做好靜脈護(hù)理工作，降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以提高患者生存質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：血液腫瘤；化療期間；靜脈護(hù)理

近年來，我國環(huán)境污染形勢日益嚴(yán)峻，各類疾病的發(fā)病率逐年遞增[1]。血液腫瘤是一種會對人類生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的常見病，通常具有發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展緩慢或迅速、預(yù)后效果差的特點(diǎn)。目前，臨床多主張通過化療的方式，延緩病情進(jìn)展，延長患者的生命[2-3]。長期接受化療的患者，因靜脈長期受到反復(fù)穿刺，極易發(fā)生靜脈損傷，不僅會增加患者痛苦，還會影響診療工作的順利開展。基于此，本文對血液腫瘤化療期間的靜脈護(hù)理進(jìn)行研究，分析總結(jié)護(hù)理對策，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究樣本均取自于我院2014年10月～2016年10月收治的100例血液病化療患者，全體入選病例均已明確診斷。其中，男52例，女48例；年齡13～65歲，平均（39.6±5.4）歲；血液腫瘤類型：急性淋巴細(xì)胞白血病25例，惡性淋巴瘤24例，急性髓系白血病23例，多發(fā)性骨髓瘤17例，再生障礙性貧血8例，非霍奇金淋巴瘤3例。

1.2治療方案

全體入選病例均接受聯(lián)合化療治療，以阿霉素、柔紅霉素等蒽環(huán)類藥物為主，聯(lián)合應(yīng)用阿糖胞苷、長春新堿、環(huán)磷酰胺等藥物，療程5～7d。全體患者均以淺靜脈留置針的輸液方法進(jìn)行化療。

1.3護(hù)理方法

1.3.1健康宣教和心理疏導(dǎo)

正式治療前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，介紹疾病與治療的相關(guān)知識，并講解各化療藥物的主要毒副反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)靜脈置管輸注化療藥物對機(jī)體造成的損傷，使患者做好一定的心理準(zhǔn)備。以通俗易懂的語言，耐心解答患者疑問，化療前后，注意觀察患者情緒狀態(tài)的變化，對患者進(jìn)行具有針對性的心理輔導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2靜脈留置針相關(guān)護(hù)理

結(jié)合患者個(gè)體情況，如：血管粗細(xì)、彈性、顯露程度，凝血功能情況等，位為其制定相應(yīng)的治療方案。嚴(yán)格按照消毒程序，對置針環(huán)境進(jìn)行消毒，并合理控制消毒液的濃度和使用范圍。盡量選擇滿足直徑>3mm，彈性好、走向直、易固定等條件的血管進(jìn)行穿刺操作，輸液時(shí)將鋼針插入肝素帽內(nèi)與留置針鏈接，待輸液結(jié)束后，將鋼針拔除，確定正壓封管，取肝素鹽水做封管液。務(wù)必要妥善處理好留置針的固定程序，以免松脫導(dǎo)致藥物外泄。每日注意觀察留置針周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)，注意保持皮膚清潔干燥。針對已發(fā)生靜脈炎的患者，應(yīng)叮囑患者不要驚慌，并立即通過濕熱敷、涂抹硫酸鎂等措施進(jìn)行干預(yù)，以緩解癥狀。

1.3.3生活基礎(chǔ)護(hù)理

未患者提供整潔、舒適的住院環(huán)境，定時(shí)消毒病房，控制好病房內(nèi)溫濕度，提高患者舒適感。給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者多補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，多飲水，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.4靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會發(fā)布的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：局部皮膚組織紅腫疼痛；Ⅱ級：局部皮膚紅腫疼痛，且靜脈伴條索狀改變，觸碰無硬結(jié)；Ⅲ級：靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)臨床護(hù)理，治療期間無1例患者發(fā)生藥物外協(xié)，2例患者發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為2%。其中，1例Ⅰ級，1例Ⅱ級，經(jīng)對癥干預(yù)后靜脈炎癥狀均已消失。

3討論

近年來，我國腫瘤發(fā)病率逐年遞增，已引起全社會的廣泛關(guān)注。腫瘤的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，臨床治療以化療和手術(shù)為主。患者在接受化療期間，因藥物毒副作用和反復(fù)穿刺，靜脈損傷時(shí)常發(fā)生，不但會增加患者痛苦，還會影響治療工作的正常開展[4]。同時(shí)，靜脈炎的發(fā)生不但會引起局部疼痛不適，還有可能引起組織壞死，務(wù)必要對此予以足夠重視。以靜脈留置針進(jìn)行輸液能避免靜脈反復(fù)穿刺，不過化療藥物對機(jī)體刺激大，患者經(jīng)長時(shí)間的治療血管變硬、變脆，且全身營養(yǎng)狀態(tài)差。

為減少靜脈炎的發(fā)生，在進(jìn)行靜脈置留針前，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，做好消毒準(zhǔn)備工作，避免針頭受到環(huán)境污染而引起感染。護(hù)理人員應(yīng)具備熟練的操作技巧，掌握穿刺要領(lǐng)，減少錯(cuò)穿、穿透等失誤發(fā)生，最大限度避免反復(fù)穿刺，以免對患者血管造成損傷?；熎陂g，輸液器應(yīng)定期更換，肝素帽隔日更換，以免受到污染。注意檢查輸液系統(tǒng)是否固定穩(wěn)妥，連接點(diǎn)務(wù)必要緊密不透氣。注意觀察患者穿刺部位皮膚，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即終止輸注化療，并更換輸注點(diǎn)，通過濕熱敷穿刺處皮膚、涂抹藥膏等方式進(jìn)行對癥干預(yù)，以免造成不可逆性組織壞死。輸液結(jié)束后，應(yīng)使用生理鹽水沖洗管壁，以免藥物附著于管壁上。另使用2%肝素鈉溶液作封管液，以避免導(dǎo)管內(nèi)凝血發(fā)生，預(yù)防感染。

綜上，靜脈炎的發(fā)生會對患者身心造成巨大傷害，臨床務(wù)必對此予以足夠重視。在血液腫瘤化療期間，務(wù)必要做好靜脈護(hù)理工作，降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以提高患者生存質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜，盧應(yīng)連，隋雪梅.護(hù)理干預(yù)對血液科化療患者惡心嘔吐的療效及護(hù)理滿意度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，（33）：131-132，135.

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