丁戰(zhàn)玲 胡巧勤 趙盛發(fā) 彭洋 李航

摘要：目的探討甲狀腺超聲和甲狀腺功能的老年良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者價(jià)值。方法 回顧性分析2010年1月到2013年3月行甲狀腺手術(shù)的131例老年患者甲狀腺超聲檢查，甲狀腺功能及術(shù)后病理。結(jié)果（1），131例甲狀腺手術(shù)的病人，111例良性組，20例惡性組。良性組的男性20例，女91例；惡性組男性4例，女16例。良性組（平均年齡66歲。36歲和5.99歲，惡性組平均年齡55歲。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）014年。3%的老年患者甲狀腺功能異常，甲狀腺結(jié)節(jié)主要為亞臨床甲狀腺功能障礙；促甲狀腺激素，惡性組X1.99和0.89m1G數(shù)（P > 0.05）。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，低回聲，鈣化，倪血流超聲特性類型惡性結(jié)節(jié)（P < 0.05）。結(jié)論（1）老年患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)為主，多個(gè)女性。（2）老年患者惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是不隨著TSH水平上升。（3）老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)不規(guī)則，邊界不清楚，低回聲，鈣化，第三類型惡性可能促使血液流動(dòng)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)：良惡性：甲狀腺功能：超聲

【 abstract 】 objective to explore the ultrasonic thyroid and thyroid function in elderly patients with benign and malignant thyroid nodules. Methods a retrospective analysis in January 2010 to March 2013 thyroid surgery of 131 cases of elderly patients with thyroid ultrasound examination，thyroid function and postoperative pathology. Results（1），131 cases of patients with thyroid surgery，111 cases of benign group，20 cases of malignant group. The male 20 cases of benign group，female 91 cases；Malignant group of 4 cases were male，female 16 cases. Benign group（average age 66. 36 years old and 5.99 years old，malignant group，with an average age of 55. Comparing the two groups have no statistical difference（P > 0.05）in 014. 3% of the elderly patients with abnormal thyroid function，thyroid nodules mainly for subclinical thyroid dysfunction；thyroid stimulating hormone，number 0.89 m1G X1.99 and malignant group（P > 0.05）.（2）of the thyroid nodule shape is irregular，the boundary is not clear，low echo，calcification，ni type ultrasonic blood flow characteristics of malignant nodules（P < 0.05）. Conclusions（1）elderly patients with benign thyroid nodules is given priority to，more than women.（2）the incidence of elderly patients with malignant thyroid nodules is not as TSH levels.（3）in elderly patients with thyroid nodules is irregular，the boundary is not clear，low echo，calcification，and the third type of malignant could lead to blood flow.

【 key words 】：thyroid nodule benign and malignancy：thyroid function：ultrasound

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見多發(fā)病防治內(nèi)分泌系統(tǒng)。在普通人群中通過觸診檢出率的3% - 7%，在高分辨率超聲檢出率的幫助高達(dá)20% - 20% 。人口老齡化，老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增加。面對(duì)越來越多的老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)，積極的評(píng)估老年人的良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)是專注和臨床醫(yī)生的工作的困難。本研究回顧性分析老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲，甲狀腺術(shù)后病理特征、功能，探討老年甲狀腺癌患者的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2010-2015年甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行回顧性分析

第一，某醫(yī)院131例手術(shù)治療的老年患者，（男性24例，女性107例，平均年齡66歲。54歲）。所有患者都應(yīng)該特定的術(shù)前超聲檢查，甲狀腺功能及術(shù)后病理診斷。131年根據(jù)術(shù)后病理患者被分為：好吐組111例，男性20例，女性91人情況下，惡性組20例，其中男4例，女16例。良性和惡性組織根據(jù)年70歲，年齡分為兩組：60歲的84例良性和惡性腫瘤15例70歲的，良性的27例，5例惡性。良性組患者平均年36歲。惡性年齡組患者平均年齡55歲。兩組之間沒有顯著差異。在131例濾泡上皮增生3例，微小癌4例，酸細(xì)胞瘤1例，1例胸骨后甲狀腺腫，不清楚病理類型6類。有5例自然甲狀腺炎2例亞急性甲狀腺炎行手術(shù)治療治療，屬于誤診病例，占5。35%。最常見的簡單結(jié)節(jié)性甲狀腺腺體腫脹（58。01%），其次是甲狀腺腺瘤（12.98%），緊隨其后的是后續(xù)的牛奶頭癌癥（10.69%）、橋自然甲狀腺炎（3。82%）、亞急性甲狀腺炎（1。53%）和髓樣（0.76%）。

1.2研究方法記錄患者的年齡、性別、甲狀腺功能、超聲波報(bào)告甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀、邊界、呼應(yīng)，鈣化，血液等。本研究截面形狀分為：（1）規(guī)則；（2）不規(guī)則。邊界分為：（1）清晰；（2）還不清楚?；芈曀椒譃椋海?）無回聲的；（2）低回聲；（3）回聲；（4）高聲；（5）混合關(guān)閉回聲。鈣化分為三類：（1）無鈣化；（2）微鈣化；（3）粗鈣化。內(nèi)部及周邊血流分布分為三個(gè)類型：1型，結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍沒有或小血流信號(hào)；2型結(jié)節(jié)周圍可見和類型豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部沒有或有點(diǎn)血流信號(hào)，智商，3型周內(nèi)結(jié)節(jié)邊緣可見豐富的血流信號(hào)。甲狀腺功能測(cè)試BM自動(dòng)管式酶標(biāo)分析儀：測(cè)試三碘甲狀腺原甘氨酸，甲狀腺素.促甲狀腺激素（TSH）。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19. 0軟件進(jìn)行t及x平方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 131例甲狀腺功能良性和惡性甲狀腺患者之間關(guān)系和18例甲狀腺功能障礙（13.7%），包括亞臨床甲狀腺功能障礙12例（9。2%），6例臨床甲狀腺功能障礙（4.5%）。好惡性組TT3、TT4差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；TSH良性組有減少的傾向，但兩組之間沒有顯著差異（P > 0.5）。TSH 4.00個(gè)人之間的1 O1 /毫升，惡性結(jié)節(jié)患病率較高；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率并不是隨著TSH水平上升。

2.2在超聲波和之間的關(guān)系甲狀腺良性和惡性甲狀腺超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)是186個(gè)，12。4%（23/186）結(jié)節(jié)是惡性的。有20例惡性結(jié)節(jié)患者和111例，163個(gè)良性結(jié)節(jié)超聲像圖進(jìn)行了分析，形狀不規(guī)則，邊界不清楚，低回聲，鈣化，倪超聲特性，比如在良性和惡性結(jié)節(jié)血流差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在局部色散引起的甲狀腺細(xì)胞異常生長病變。雖然可以達(dá)到，但未能證實(shí)超聲檢查的“節(jié)點(diǎn)”，不是甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。體檢沒能達(dá)到，在檢查節(jié)點(diǎn)上被稱為“甲狀腺結(jié)節(jié)栓”。目前，老年患者的甲狀腺結(jié)節(jié)大樣本的流行病學(xué)研究的較少，因此，本研究重點(diǎn)是探討甲腺超聲和老年患者甲狀腺功能的良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的識(shí)別的價(jià)值。數(shù)據(jù)顯示，老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率有性別差異。研究發(fā)現(xiàn)，性別差異可能與女性荷爾蒙影響的女性激素和孕激素的分泌有關(guān)，已經(jīng)證實(shí)懷孕和能促進(jìn)原生產(chǎn)結(jié)節(jié)的增加和減少的生成新節(jié)點(diǎn)。隨著年齡的增長這個(gè)數(shù)據(jù)沒有找到甲狀腺癌發(fā)病率與此呈負(fù)相關(guān)，不符合孔娜研究?？紤]的是甲狀腺結(jié)節(jié)患者很容易漏診和誤診，統(tǒng)計(jì)偏差。各種類型的老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)病理，本數(shù)據(jù)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤最常見的分別為58.01%和90%。甲狀腺癌僅占1%，其中14甲狀腺癌占10.69%。降低老年患者的發(fā)病率與惡性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)的老年病人線段首先考慮為良性，以避免不必要的手術(shù)。但老年患者低分化甲狀腺癌，惡性程度高，相對(duì)較中青年患者甲狀腺癌，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。一項(xiàng)研究表明：TSH水平正常或升高的甲狀腺結(jié)節(jié)伴隨著百分比，惡性結(jié)節(jié)的TSH水平低于正常值（“研究血清TSH水平和乳頭甲狀腺癌（PTC）實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受左旋甲狀腺素治療組患者TSH水平下降率低，也減少了PTC的普遍性。在這項(xiàng)研中，TSH水惡性組甚至低于良性組，傾向于減少；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率并沒有結(jié)束TSH水平上升，符合上述研究。如英俊阿切爾新西蘭}還研究發(fā)現(xiàn)，血清TSH水平，全面減少微小甲狀腺癌患者的方法，無顯著差異。因此，在甲狀腺TSH結(jié)節(jié)，特別是在老年患者價(jià)值需要進(jìn)一步的研究。超聲波可以清楚地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的網(wǎng)站，數(shù)量，大小，形狀，結(jié)結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)及其周圍組織侵犯，成為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷首選的無創(chuàng)性檢測(cè)方法。文獻(xiàn)報(bào)道，礫石鈣化的樣本，后背結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部豐富的血液流動(dòng)和湍流，不規(guī)則結(jié)節(jié)邊界和周圍潤的超聲圖像特征，如甲狀腺癌。在這項(xiàng)研究中，舊的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的組織形式不規(guī)則，邊界不清楚，低回聲，微比例的鈣化，倪血流量明顯高于良性組，提示結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣世界回聲性質(zhì)、大小鈣化，血流分布在老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)惡性鑒別有一定價(jià)值，類似的報(bào)告。鈣化灶是一個(gè)診斷腺癌的特異性最高的指數(shù)，甲狀腺癌診斷的特異性的區(qū)在93%-95%，但仍在老年甲狀腺癌特異性高樣品需要拓展研究。在這項(xiàng)研究中，惡性結(jié)節(jié)回聲低，人們更多考慮的是癌的節(jié)細(xì)胞大，少重疊，基質(zhì)元素，形成強(qiáng)烈的超聲波形式，因此呈結(jié)節(jié)內(nèi)部。在消聲惡性結(jié)節(jié)呼應(yīng)，比如高回聲的根瘤數(shù)量是0，提示沒有回聲，高回聲盔甲等狀腺結(jié)節(jié)惡性程度較低。

老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患者容易漏診和誤診，早期檢測(cè)和評(píng)估是治療惡性結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。超聲臨床工作人員提示結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，邊界不清楚，低回聲，鈣化灶，3型老年患者血液流動(dòng)狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)警惕任何可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)增加隨訪，必要的時(shí)候甲狀腺細(xì)針穿刺檢細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查清楚結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

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