復(fù)方短效口服避孕藥在未婚女性流產(chǎn)后服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)及安全性

摘要：目的：探討復(fù)方短效口服避孕藥在未婚女性流產(chǎn)后服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)及安全性。方法：選取2016年9月至2017年1月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的60例患者的臨床資料進(jìn)行分析。60例患者在進(jìn)行人工流產(chǎn)后，30例患者給予口服避孕藥（達(dá)英-35）治療，30例患者給予人工周期替代藥（克齡蒙）治療，均給予流產(chǎn)后相關(guān)服務(wù)，術(shù)后隨訪觀察術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間、月經(jīng)紊亂發(fā)生率、術(shù)后妊娠、藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果：達(dá)英-35組患者服藥3個(gè)周期后，陰道出血持續(xù)和術(shù)后第一次月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間較克齡蒙組效果顯著，發(fā)生月經(jīng)紊亂的概率顯著低于克齡蒙組；達(dá)英-35組術(shù)后沒有患者出現(xiàn)再次妊娠，克齡蒙組有3例患者出現(xiàn)再次妊娠；達(dá)英-35組患者沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用復(fù)方短效口服避孕藥更合理、有益、安全，加強(qiáng)流產(chǎn)后服務(wù)對(duì)保護(hù)未婚女性生殖健康有意義。

關(guān)鍵詞：復(fù)方短效口服避孕藥；流產(chǎn)；安全性；優(yōu)勢(shì)

我國(guó)每年有700-1000萬(wàn)的流產(chǎn)人數(shù)，其中未婚女性占到50%左右，嚴(yán)重威脅未婚女性生殖健康。人工流產(chǎn)不僅影響未婚女性的身體健康，也嚴(yán)重影響了患者的心理健康和家庭幸福[1]。許多未婚女性在人工流產(chǎn)后沒有采取有效的避孕措施引起患者在月經(jīng)沒有恢復(fù)之前再次懷孕，導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)。重復(fù)流產(chǎn)會(huì)引起子宮的不可逆損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。為了促進(jìn)人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)和降低各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床上采用雌激素配合短效口服避孕藥進(jìn)行術(shù)后的治療。本研究通過(guò)對(duì)短效口服避孕藥在未婚女性流產(chǎn)術(shù)后的臨床效果進(jìn)行分析，探討復(fù)方短效口服避孕藥在未婚女性流產(chǎn)后服務(wù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及安全性。

1. 研究對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為我院2016年9月至2017年1月收治的自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)的未婚女性患者60例，年齡18-28歲，平均年齡（23±5.87）歲，所有患者身體健康，既往月經(jīng)規(guī)律。孕1-3次，產(chǎn)0次，術(shù)前尿檢陽(yáng)性，B超確定為宮內(nèi)妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：未婚，意外妊娠，年齡18-28歲；既往月經(jīng)規(guī)律；孕期與停經(jīng)時(shí)間相同；愿意定期接受回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：人流術(shù)后3個(gè)月內(nèi)使用節(jié)育環(huán)；雌激素藥物禁忌者；拒絕定期隨訪；負(fù)壓吸宮術(shù)禁忌者。納入病例60例，達(dá)英-35組30例，克齡蒙組30例。

1.2 方法

所有患者均接受規(guī)范的人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后給予3天抗生素和7天活血藥化瘀藥治療。達(dá)英-35組和克齡蒙組患者均于手術(shù)當(dāng)天開始，分別服用達(dá)英-35和克齡蒙片，1天1片，持續(xù)三個(gè)周期）。對(duì)于中間停藥的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但須注明停藥原因。人工流產(chǎn)患者術(shù)后禁止性生活一個(gè)月，避孕三個(gè)月。所有患者在術(shù)后給予人工流產(chǎn)后護(hù)理、重復(fù)流產(chǎn)危害以及流產(chǎn)后避孕重要性宣教等流產(chǎn)后服。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在人工流產(chǎn)2周后進(jìn)行尿檢和B超。手術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行電話隨訪，包括術(shù)后陰道出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間、月經(jīng)紊亂發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)等情況。如術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)少或者閉經(jīng)或伴有不同程度的周期性的腹痛、肛門墜脹不適等癥狀，采用超聲、血常規(guī)及宮腔鏡檢查排除宮腔粘連。3個(gè)周期服藥結(jié)束后檢查患者的肝功能。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用T檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05有顯著性差異。

2. 結(jié)果

2.1 臨床療效

人工流產(chǎn)術(shù)后患者陰道持續(xù)出血時(shí)間達(dá)英-35組顯著低于克齡蒙組；月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間與克齡蒙組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)紊亂發(fā)生情況達(dá)英-35組顯著低于克齡蒙組；術(shù)后 4 周子宮內(nèi)膜平均厚度達(dá)英-35組顯著低于克齡蒙組。達(dá)英-35組患者3個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)術(shù)后妊娠的患者，克齡蒙組有2名患者出現(xiàn)妊娠的狀況。具體結(jié)果見表1。

2.2 藥品不良反應(yīng)

服用達(dá)英3個(gè)月后的肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)（AST和ALT）與服藥前沒有顯著性差異；達(dá)英-35服藥組中組有8（26.67%）例患者出現(xiàn)體重增加情況，1（3.33%）例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1（3.33%）例點(diǎn)滴出血。具體結(jié)果見表2。

3. 討論

人工終止妊娠術(shù)與其他手術(shù)一樣，都可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如生殖道感染、宮頸粘連、宮腔粘連、自然流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)失調(diào)、婚后性功能障礙等。未婚女性在流產(chǎn)人數(shù)中占到75%以上，大多數(shù)在24歲以下。人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮內(nèi)膜的損傷越嚴(yán)重[3]。另外由于人工人流后子宮有創(chuàng)面，陰道流血持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加盆感染等，導(dǎo)致不孕不育。本研究結(jié)果顯示達(dá)英-35組患者人工流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間顯著降低，月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間也明顯降低。因此在人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效口服避孕藥，不僅可達(dá)到避孕目的，還有促進(jìn)子宮的復(fù)舊，月經(jīng)按時(shí)恢復(fù)等功能[4]。

綜上所述，人工流產(chǎn)后口服短效口服避孕藥不僅可達(dá)到避孕的目的，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間，維持正常月經(jīng)周期。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行避孕知識(shí)的宣教，患者的服藥依從性和對(duì)避孕的意識(shí)顯著增強(qiáng)，減少了意外妊娠的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1鄧薇，習(xí)斌蓉，黃慧英，等. 人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明臨床觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2015（10）：1068-1069.

2丁建英. 未婚人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對(duì)生殖健康的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2004，19（22）：24-25.

3鐘艷娟，季布. 未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)干預(yù)措施的效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：596-597.

4付郁. 單純雌激素與避孕藥干預(yù)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期及子宮內(nèi)膜厚度的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（10）：108-110.

作者簡(jiǎn)介：楊昆梅，女，1974年10月，大理劍川，大專，計(jì)劃生育專業(yè)，計(jì)劃生育主治醫(yī)師，怒江州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心