陳全芝

摘要：目的：探討口服頭孢克肟顆粒治療小兒細(xì)菌性腸炎療效，為小兒細(xì)菌性腸炎抗生素的選擇提供依據(jù)。方法：小兒細(xì)菌性腸炎患兒60例，隨機(jī)分成2組，頭孢克肟治療組30例，采用口服頭孢克肟顆粒（或咀嚼片）治療；阿莫西林治療組30例，采用口服阿莫西林克拉維酸治療；分別觀察兩組治療小兒細(xì)菌性腸炎療效。結(jié)果：頭孢克肟治療組總有效率96.67%阿莫西林治療組總有效率83.33%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：口服頭孢克肟治療小兒細(xì)菌性腸炎具有較好臨床療效，而且安全性好。

關(guān)鍵詞：頭孢克肟；阿莫西林；小兒細(xì)菌性腸炎；療效比較

細(xì)菌性腸炎是一種常見的兒科消化道疾病，目前來說，在我國的發(fā)病率非常高，而且是導(dǎo)致小兒腹瀉的首要原因。如果不及時進(jìn)行治療的話，就會導(dǎo)致患兒的電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至休克，嚴(yán)重威脅著患兒的健康。2010年1月至2014年2月，我院采用頭孢克肟顆?？诜委熜杭?xì)菌性腸炎30例，并觀察其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 資料來源于2010年1月至2014年2月在我院診斷細(xì)菌性腸炎患兒，入選前及在我院治療期間均未靜脈應(yīng)用抗生素，共收集患兒60例，隨機(jī)分為2組。（1）頭孢克肟治療組30例，男18例，女12例，年齡3個月～12歲。其中3個月～1歲12例，1～3歲8例，3～6歲6例，6～12歲4例。治療前病程在3d以內(nèi)者為20例，3～7d者10例；腹瀉次數(shù)[10次/d 者25例，大于10次/d者5例。（2）阿莫西林治療組30例，男20例，女10例，年齡3個月～12歲。 其中3個月～1歲13例，1～3歲6例，3～6歲8例，6～12歲3例。治療前病程在3d以內(nèi)者22例，3～7d者8例，腹瀉次數(shù)[10/d者24例，大于10次/d者6例。兩組病例均為稀便或水樣便，有或無膿血、黏液，大便鏡檢白細(xì)胞10/HP。部分患兒伴有嘔吐、腹痛，里急后重。兩組病例在性別、年齡、病因、病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) （1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，伴或不伴有嘔吐、腹通；（2）大便次數(shù)比平時增多，多在3次/ d以上；（3）病程在兩周以內(nèi)的急性腹瀉；（4）大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10/HP，伴或不伴有紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。

1.3 治療方法（1）基礎(chǔ)治療：兩組病例在對癥處理、口服補(bǔ)液治療等方面均相同。在此基礎(chǔ)上：（2）阿莫西林治療組：口服阿莫西林-克拉維酸鉀（顆?；蚱瑒?，均為南京臣功制藥有限公司生產(chǎn)），按阿莫西林30～40 mg /（kg·d），分兩次口服；（3）頭孢克肟治療組：采用口服頭孢克肟顆粒（商品名：世福素，廣州白云制藥有限公司生產(chǎn)），頭孢克肟咀嚼片（山東海山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），劑量6～8mg/（kg·d），分兩次口服。（4）兩組治療有效者，大便正常后，繼續(xù)口服3d，總療程5～7d。治療3d后，無效者更換抗生素。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年全國腹瀉防治學(xué)術(shù)研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療72h 內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72h糞便性狀及次數(shù)無好轉(zhuǎn)，全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.5隨訪方式 采用門診隨診或電話隨診的方式，由家長觀察并記錄患兒大便次數(shù)、性狀及嘔吐、發(fā)熱、精神狀況、尿量等，治療7h后，門診復(fù)診或家長帶患兒大便來院鏡檢。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 阿莫西林治療組總有效率為83.33%，頭孢克肟治療組總有效率為96.67%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；頭孢克肟治療組臨床療效優(yōu)于阿莫西林治療組。見表1。

3.討 論

急性細(xì)菌性腸炎是小兒時期常見的消化系統(tǒng)感染性疾病，常見的致病菌有志賀菌、沙門氏菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸埃希菌等，其中以志賀菌最為常見，多表現(xiàn)為急性細(xì)菌性痢疾，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。在我國小兒急性腹瀉中約占30%左右，是由于小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)以及小兒衛(wèi)生意識差造成的。治療原則是：調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。治療小兒細(xì)菌性腸炎需使用抗生素，由于小兒肝腎等臟器功能發(fā)育不完善，有明顯肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性的抗生素的應(yīng)用受到很大的限制，如氨基糖苷類抗生素有明顯的耳毒性和腎臟毒性；喹諾酮類抗菌藥物雖然對細(xì)菌性腸炎有肯定的療效，但是由于其對幼小動物的骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，目前，在我國12歲以下兒童中應(yīng)用存在很大的爭議。尤其是廣譜抗生素的大量應(yīng)用，甚至是濫用，耐藥菌株不斷增多，使菌群紊亂、造成條件致病菌性感染，給臨床醫(yī)生選擇有效合理的抗生素帶來了很大的困難，甚至導(dǎo)致治療失。小兒的組織器官處于發(fā)育期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等許多臟器發(fā)育尚不完善、肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全，所以有些藥物在嬰幼兒體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別，錯誤的用藥可能招致嚴(yán)種的后果。目前臨床上常用的第三類頭孢菌素有頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉等，大量的報告及臨床均證實(shí)其對小兒細(xì)菌性腸炎的療效較好，有效率高達(dá)90%。但它們均為靜脈用藥，多數(shù)價格比較昂貴，治療費(fèi)用高，嬰幼兒靜脈穿刺比較困難，靜脈用藥既不方便，又給患兒及其家長帶來了較大的痛苦。因此，我院開展口服頭孢克肟顆粒治療小兒細(xì)菌性腸炎具有重要的意義。頭孢克肟也是第三代頭孢菌素，其特點(diǎn)是可以口服，抗菌譜廣，對B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對于革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌均具有強(qiáng)大的殺菌作用，是一種安全高效的抗生素。本文結(jié)果顯示：采用頭孢克肟口服顆粒治療的30例小兒細(xì)菌性腸炎患兒，總有效率達(dá)96.67%，其療效明顯優(yōu)于同期用阿莫西林-克拉維酸鉀治療的30例患兒，而且未發(fā)生不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用證明采用口服頭孢克肟顆粒治療小兒細(xì)菌性腸炎安全有效，服用方便，價格較靜脈用藥低廉，適合患細(xì)菌性腸炎小兒的治療。