李正武

摘要：目的：觀察麻醉應(yīng)用于小兒疝氣切除術(shù)的效果。方法：小兒疝氣切除術(shù)患兒100例隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行氯胺酮全麻，觀察組行氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉，觀察兩組療效。結(jié)果：對(duì)照組切皮時(shí)HR、SBP、DBP明顯高于麻醉后，且高于觀察組（P<0.05）；觀察組氯胺酮用量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒疝氣切除術(shù)應(yīng)用氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉安全有效，明顯減少患兒術(shù)后精神癥狀發(fā)生率，縮短患兒術(shù)后清醒時(shí)間，是一種較為經(jīng)濟(jì)、高效的麻醉方式，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氯胺酮；骶管阻滯麻醉；小兒疝氣切除術(shù)；效果

氯胺酮麻醉是一種臨床較為常見的小兒外科手術(shù)麻醉方法，但存在無肌肉松弛作用、鎮(zhèn)痛不全、使用劑量大，容易致患兒蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、循環(huán)及呼吸不穩(wěn)定等問題，患兒術(shù)后存在蘇醒期夢(mèng)幻、躁動(dòng)、不自主肢動(dòng)的問題[1]，嘔吐率和惡心率較高。骶管阻滯不會(huì)干擾小兒生理狀態(tài)，肌松、鎮(zhèn)痛等效果較佳，患兒血壓穩(wěn)定，臨床操作簡(jiǎn)便，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后蘇醒快[2]。本文觀察氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣切除術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院行小兒疝氣切除術(shù)患兒100例，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組男26例，女24例，年齡1～6歲，平均（3.5±1.5）歲，病程1～10月，平均（6.5±3.2）月，ASAⅠ級(jí)20例，ASAⅡ級(jí)30例；對(duì)照組男24例，女26例，年齡1～6歲，平均（3.3±1.7）歲，病程1～11月，平均（7.0±3.5）月，ASAⅠ級(jí)22例，ASAⅡ級(jí)28例；兩組患兒病情、年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前禁水4小時(shí)、禁食8小時(shí)，肌注0.02mg/kg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后肌注4～6mg/kg氯胺酮，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SPO2、RR、BP，并行面罩吸氧。觀察組行骶管阻滯穿刺，患兒側(cè)臥位，緩慢單次注入0.25%布比卡因1mL/kg；若患兒手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，用留置靜脈套管針行連續(xù)骶管麻醉，必要時(shí)追加1mg/kg氯胺酮。對(duì)照組在手術(shù)開始時(shí)追加0.01mg/kg咪達(dá)唑侖、1mg/kg氯胺酮，為維持手術(shù)麻醉效果，追加6～8 mg·kg-1·h-1氯胺酮，手術(shù)結(jié)束前5min停藥。手術(shù)過程中密切觀察患兒呼吸、體動(dòng)情況，若患者出現(xiàn)體動(dòng)則追加1mg/kg氯胺酮[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄術(shù)畢、手術(shù)開始切皮、麻醉后的ECG、HR、SPO2、RR、BP水平變化及氯胺酮用量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：手術(shù)順利完成，患兒在手術(shù)過程中保持安靜；良：患兒在手術(shù)過程中存在輕微體動(dòng)，需要輔助強(qiáng)化藥物才可順利完成手術(shù)；差：患兒在手術(shù)過程中存在躁動(dòng)，需多種強(qiáng)化藥物或加大劑量才能順利完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 對(duì)照組切皮時(shí)HR、SBP、DBP明顯高于麻醉后，且高于觀察組（P<0.05），觀察組切皮時(shí)SPO2、RR稍高于對(duì)照組，但無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 氯胺酮用量 觀察組氯胺酮用量為39.2±7.3mg，優(yōu)42例（84%），良8例（16%）；對(duì)照組氯胺酮用量為105.4±25.7mg，優(yōu)30例（60%），良15例（30%），差5例（10%）；觀察組氯胺酮用量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

氯胺酮靜脈麻醉兼有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的雙重作用，麻醉起效快，可進(jìn)行靜注肌注，且給藥方便，常用于小兒外科手術(shù)，但患兒麻醉后會(huì)出現(xiàn)蘇醒期夢(mèng)幻、躁動(dòng)、不自主肢動(dòng)的問題[4]，臨床上常復(fù)合其他麻醉藥物應(yīng)用氯胺酮，以減少氯胺酮用量及并發(fā)癥，增強(qiáng)麻醉效果。通常采用氯胺酮+丙泊酚（或咪達(dá)唑侖），能增強(qiáng)麻醉的可控性，但患兒易因鎮(zhèn)靜程度深加大麻醉風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)蘇醒延遲、呼吸循環(huán)抑制等問題[5]。骶管阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單、解剖標(biāo)記清楚，只需將少量局麻藥注入患兒骶管內(nèi)，局麻藥便能沿硬膜外腔向胸部擴(kuò)散，且肌松效果好、鎮(zhèn)痛完善，全麻藥用量隨之減少，延長(zhǎng)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，患兒術(shù)后蘇醒快，最大程度上避免蘇醒期精神癥狀[6]。研究表明，觀察組氯胺酮用量為39.2±7.3mg，優(yōu)42例（84%），良8例（16%）；觀察組氯胺酮用量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉效果顯著優(yōu)于氯胺酮全麻的效果，患者能在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，并保持較佳的平穩(wěn)狀態(tài)。同時(shí)，氯胺酮復(fù)合骶管阻滯的氯胺酮用量少，明顯減少患兒術(shù)后精神癥狀，縮短患兒術(shù)后清醒時(shí)間。總之，小兒疝氣切除術(shù)應(yīng)用氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉安全有效，是一種較經(jīng)濟(jì)、高效的麻醉方式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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