蔣小玲+龍水河

老齡化家庭面臨的壓力和困境，在獨(dú)居老人家庭中顯得更加明顯。為了深入了解獨(dú)居家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀，筆者對(duì)21名獨(dú)居老人進(jìn)行了入戶訪視，以了解社區(qū)獨(dú)居老人的基本狀況及存在的問題。

一、獨(dú)居老人的基本情況及存在的問題

（一）獨(dú)居老人的基本資料

21名獨(dú)居老人，平均年齡83歲，最大年齡107歲，最小年齡60歲。女性17名，男性4名。獨(dú)居的原因有終身未婚2名（無子女），喪偶或者離婚19名（皆有子女）。獨(dú)居的原因有與子女生活習(xí)慣不一致、子女已經(jīng)出國(guó)、不愿意與子女一起居住等。老人的養(yǎng)老保障體系都基本完善，退休金收入每月3000～8500元，中位數(shù)5500元。退休前的職業(yè)分別為：教師、醫(yī)生、公務(wù)員、銀行職員、汽車公司職員、建筑工人等。

（二）養(yǎng)老護(hù)理員照顧情況與費(fèi)用

21名獨(dú)居老人中，由養(yǎng)老護(hù)理員（保姆）照顧的14名。養(yǎng)老護(hù)理員主要是子女去家政公司選擇或經(jīng)熟人介紹、上一任員工推薦等，工作年限最長(zhǎng)的10年，最短的2個(gè)星期。有一個(gè)老人兩個(gè)月連續(xù)換了15位保姆。保姆費(fèi)用基本由老人的退休金承擔(dān)。

養(yǎng)老護(hù)理員來自本省外地或者外省，年齡在35～50歲之間，中位數(shù)45歲，小學(xué)或者初中文化，全部未接受過專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理老人的經(jīng)驗(yàn)全部來源于自身經(jīng)驗(yàn)的積累或者子女的要求，薪資水平約每月2500～3500元。一般只過年時(shí)有一段時(shí)間休假，其余的休假都以加班工資代替。養(yǎng)老護(hù)理員首先關(guān)注的是薪水和休假問題，其次是服務(wù)老人的工作量和老人的性格。

自我照顧者7名，不請(qǐng)家政員工的主要考慮因素是無法承擔(dān)費(fèi)用的5名，覺得自己能照顧自己就不請(qǐng)人的2名。

（三）子女探訪頻度

子女每周探訪3次以上的有5人，平均每周探訪1次的有13人。訪視對(duì)象中有一位107歲老人，他有7個(gè)子女，其中2個(gè)在本市，2個(gè)在本省，1個(gè)在外省，2個(gè)在國(guó)外。最大的兒子已經(jīng)81歲，最小的也將近70歲，有人已經(jīng)因腫瘤等離世或因中風(fēng)偏癱。家政員工已經(jīng)差不多一年沒有見過老人的子女，有情況都是電話聯(lián)系。工資的支付和老人生活費(fèi)的發(fā)放由老人的一位子女將退休金從老人的養(yǎng)老賬戶里轉(zhuǎn)出給家政員工。

（四）健康情況與自理水平

老人能自己完成洗澡、穿衣、大小便、室內(nèi)活動(dòng)、吃飯的11名，其余在各方面需要程度不等的幫助，其中完全失能失智的2名。老人都有慢性病，其中18名老人有高血壓，15名老人有糖尿病，另外常見的疾病為冠心病、頸肩腰腿痛等。15名（71.4%）以上老人患有兩種或者兩種以上的疾病。

有養(yǎng)老護(hù)理員照顧的老人，服藥的依從性相對(duì)比較好。自我照顧的獨(dú)居老人服藥依從性顯著下降，影響老人服藥的因素包括忘記服藥、沒有人及時(shí)買藥、覺得藥太貴等。訪視對(duì)象中有一位80歲的老人，面色潮紅，自訴有頭暈等不適。老人自認(rèn)為是最近天氣變化劇烈，便自服板藍(lán)根等?，F(xiàn)場(chǎng)幫老人測(cè)血壓170/110mmHg。雖然家里備有降壓藥，但老人認(rèn)為沒有不適可以不吃降壓藥，沒有保姆照顧，兒子一般一周打次電話，有需要才過來，如果發(fā)生腦血管意外等，后果將不堪設(shè)想。

（五）人際交往

此次探訪的老人基本都有自住房，或者已經(jīng)申請(qǐng)到政府配給的公租房。住宅有電梯者9名（43%）。每周能下5次樓以上的12名（57.4%），其中基本能獨(dú)立外出行走的6名（23.8%）。限制老人行走和下樓的原因包括：頸肩腰腿骨折或者損傷、腦中風(fēng)或者過老而體力不支。

家政員工是老人主要的溝通對(duì)象，但半數(shù)以上（15家中的8家）家政員工或者老人都對(duì)與對(duì)方的溝通情況感到不滿意。不滿意的原因包括學(xué)歷文化差距、生活習(xí)慣不一樣、個(gè)性沖突或者對(duì)服務(wù)不滿意等。老人們只要有人耐心跟他們聊天都會(huì)很高興，很容易就將自己的信息和盤托出，為自己帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。其中2位老人近期遭遇被人騙錢或買保健品等。

二、獨(dú)居老人居家養(yǎng)老面臨的困境

（一）獨(dú)居老人居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源

根據(jù)訪視調(diào)查，獨(dú)居老人的資金來源主要是自身，包括退休金和儲(chǔ)蓄。老人的退休金不僅要管吃飯、吃藥，還要負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理員的工資支出，特別是退休金低的老人，實(shí)在有點(diǎn)捉襟見肘。

（二）老人與家政人員的關(guān)系

我們?cè)L視的獨(dú)居老人中，大部分由來自外地外省的家政員工承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)。這些養(yǎng)老服務(wù)人員存在年齡結(jié)構(gòu)偏大、文化水平低、流動(dòng)性大、服務(wù)質(zhì)量不高，以及生活習(xí)慣不適應(yīng)的現(xiàn)象，難以達(dá)到老人的要求。老人希望陪伴自己的養(yǎng)老護(hù)理員能夠適應(yīng)自己的生活習(xí)慣，服務(wù)態(tài)度良好，能為自己提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

此外，老人特別希望有人能關(guān)心和了解自己。而子女又不經(jīng)常回家，家政公司通常起的只是中介作用，養(yǎng)老護(hù)理員沒人監(jiān)管，一些別有用心的人一旦混進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，便會(huì)帶來很大的安全隱患。

（三）獨(dú)居老人對(duì)醫(yī)療的需求

在訪視過程中，老人明確希望能有醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)，上門服務(wù)需求包括體格檢查、服藥指導(dǎo)等，或者用實(shí)惠方便的方法解除不適，如按摩、針灸等。但很矛盾的是，老人對(duì)醫(yī)療資源有需求的同時(shí)，又表現(xiàn)了對(duì)看病就醫(yī)的“抗拒”。首先，看病貴是主要的考慮因素。其次，很多老人認(rèn)為自己年紀(jì)大了，看病花錢沒有什么價(jià)值，都是治不好的。特別是需時(shí)長(zhǎng)、花費(fèi)比較多的治療。在獨(dú)居老人身上就體現(xiàn)為對(duì)慢性的鈍痛等敏感又很能硬撐，不到萬不得已不愿意去醫(yī)院，一拖就拖成了大病。

（四）獨(dú)居老人的精神需求

獨(dú)居老人享受不到大家庭的天倫之樂，與同齡人或者鄰居幾乎沒有交往，人際溝通和社會(huì)聯(lián)系退縮到了極簡(jiǎn)的水平。孤獨(dú)感是獨(dú)居老人共同的感受，每天只能看見四面墻，是多數(shù)不能下樓的老人的心酸表達(dá)。與疼痛相比，缺乏精神慰藉對(duì)很多獨(dú)居老人來說是一種更大的傷害，使他們很容易產(chǎn)生悲觀心態(tài)，有些嚴(yán)重的甚至?xí)詺ⅰ?/p>

三、獨(dú)居老人居家養(yǎng)老的建議

由于訪視樣本的局限性，我們只收集到了一部分獨(dú)居老人的基本資料，不能徹底反映所有獨(dú)居老人的共同特點(diǎn)。盡管如此，本次訪視仍然給我們帶來了一些啟發(fā)和思考。

（一）養(yǎng)老護(hù)理員亟待專業(yè)化規(guī)范化

養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)高低直接關(guān)系著養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的高低和老年人的滿意度，特別是對(duì)于獨(dú)居老人，需要在無人監(jiān)管的條件下，既保證老人的安全，又提供專業(yè)的、科學(xué)的照顧。養(yǎng)老護(hù)理員缺乏必要的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能會(huì)導(dǎo)致老人處于一定的危險(xiǎn)境地。建議建立持證上崗制度，定期對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，完善考核與管理制度，建立規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理員工作誠(chéng)信體系，約束養(yǎng)老護(hù)理員行為。

（二）政府加大資金支持

資金的投入是居家養(yǎng)老模式有效運(yùn)轉(zhuǎn)的良好基礎(chǔ)。僅僅依靠老人或者年輕一代，其負(fù)擔(dān)已經(jīng)不堪重負(fù)，需要政府加大投入部分資金，完善社會(huì)保障體系和養(yǎng)老支持體系，改善養(yǎng)老從業(yè)人員的薪資水平和職業(yè)待遇，讓養(yǎng)老護(hù)理員干得踏實(shí)，讓老人過得安心。

（三）繼續(xù)完善社會(huì)主義道德建設(shè)為主、法律法規(guī)為輔，強(qiáng)調(diào)親有所養(yǎng)的觀念

在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益增大的背景下，孝的成本越來越大，很多子女并不是不愿意贍養(yǎng)父母，而是不能（時(shí)間、精力、金錢）給父母足夠的支持。經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代化淡化了社會(huì)道德秩序，社會(huì)輿論的控制能量也在逐漸弱化。在完善社會(huì)主義道德建設(shè)的基礎(chǔ)上，輔以法律法規(guī)，強(qiáng)調(diào)親有所養(yǎng)、老有所依的觀念。社會(huì)體系方面，如果政府能引導(dǎo)企業(yè)或者出臺(tái)一些降低贍養(yǎng)成本的激勵(lì)性規(guī)定或者政策，更能激勵(lì)子女從物質(zhì)上、精神上給老人更多的陪伴和支持。

面對(duì)獨(dú)居老人養(yǎng)老問題，我們要認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，放眼未來，各盡其職，努力搭建一個(gè)既符合現(xiàn)有國(guó)情又能讓老人滿意的體系，讓老人能更有尊嚴(yán)、更有質(zhì)量的安享晚年。

（作者蔣小玲的單位為廣東嶺南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，龍水河的單位為番禺區(qū)南村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）