2型糖尿病臨床路徑(2009年版)

文章對2型糖尿病臨床路徑2009版進行介紹。

糖尿?。?型；臨床；路徑

1 適用對象

第一診斷為2型糖尿病(ICD-10：E11.2- E11.9)進行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《WHO 1999年糖尿病診斷標準》和《2007年版中國糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學會糖尿病分會，2007年)制定。①有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標準中一項即可診斷糖尿?。篴.任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)；b.空腹(禁食時間＞8 h)血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)；c.75 g葡萄糖負荷后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。②無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。

3 治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《2007年版中國糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學會糖尿病分會，2007年)等制定。

3.1 一般治療 糖尿病知識教育；飲食治療；運動療法。

3.2 藥物治療 口服降糖藥治療；胰島素治療。

4 標準住院日

一般≤14 d。

5 進入路徑標準

①第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10：E11.2- E11.9疾病編碼。②除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導致的血糖升高。③達到住院標準：符合糖尿病診斷標準，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。④當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

6 住院期間檢查項目

6.1 入院后所必需進行的檢查項目 血常規(guī)、尿常規(guī)(包括酮體)、大便常規(guī)；全天毛細血管血糖譜(三餐前、三餐后2 h、睡前、必要時0點、3點等)、動態(tài)血糖監(jiān)測(血糖未達標和/或血糖波動較大者)；肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血黏度；糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(果糖胺)；口服糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；胸片、心電圖、腹部B超。

6.2 根據(jù)患者病情可增加以下檢查項目 ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定及血乳酸；24 h動態(tài)血壓監(jiān)測、運動平板試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影；震動覺和溫度覺測定、10 g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；腫瘤指標篩查，感染性疾病篩查。

7 選擇用藥

7.1 降血糖藥物 口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。

7.2 針對伴發(fā)疾病治療的藥物 降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。

7.3 對癥治療藥物 根據(jù)患者情況選擇。

8 出院標準

①患者得到基本技能培訓并學會自我血糖監(jiān)測。②降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。③完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。④沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

9 變異及原因分析

①出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應(yīng)路徑或指南進行救治，退出本路徑。②合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進行治療。③若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導致住院時間延長、住院費用增加。④出現(xiàn)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足)或合并感染，導致住院時間延長、住院費用增加。

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1672-7185(2017)08-0014-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.011