韓建芳

（保定第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

產(chǎn)婦分娩期中，嚴(yán)重并發(fā)癥之一即為失血性休克，屬于危急重癥，起病急，進(jìn)展迅速，如救治不能及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行，會(huì)危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。因此，產(chǎn)科臨床應(yīng)全面的認(rèn)知、了解該并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，并積極實(shí)施正確的搶救，降低死亡率，提高母嬰結(jié)局。本研究回顧性分析了32例產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者的臨床資料，總結(jié)臨床特點(diǎn)及救治體會(huì)，為臨床救治工作的開(kāi)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院產(chǎn)科2016年3月～2017年10月接收的失血性休克急危重癥患者32例，年齡22～36歲，平均（29.3±3.1）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與產(chǎn)科失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，癥狀表現(xiàn)為面色發(fā)白、呼吸急促、意識(shí)一定程度模糊等，病歷資料完整。

1.2 方法

收集所有患者病歷資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)產(chǎn)科失血性休克臨床特點(diǎn)，包含失血量、出血原因、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。所有患者確診為失血性休克后，靜脈通道迅速建立，實(shí)施抗休克治療；補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量、補(bǔ)充白蛋白等基礎(chǔ)治療措施快速實(shí)施，之后以患者具體病情為依據(jù)，選擇治療方式，包含宮腔填塞止血、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除、結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

（1）失血量：550～2000ml，平均（1086±267）ml，其中，出血量≥1000ml 11例；（2）出血原因：宮縮乏力10例，胎盤(pán)粘連8例，子宮破裂7例，子宮內(nèi)翻出血3例，卵巢黃體破裂出血2例，凝血功能障礙2例；（3）一般臨床指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓6.2～8.0kPa，平均（7.09±0.20）kPa；脈搏83～112次/min，平均（100.8±2.6）次/min；尿量21～40ml/h，平均（26.9±2.7）ml/h；（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白134～182g/L，平均（156.9±15.8）g/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.2～4.5×109/L，平均（2.9±0.2）×109/L；血小板計(jì)數(shù)117～151×109/L，平均（130.2±5.4）×109/L。

2.2 治療效果

將治療后，32例患者中，脫離危險(xiǎn)30例，成功率93.8%；2例死亡，死亡率6.2%，死因均為多器官功能衰竭。

3 討 論

產(chǎn)科并發(fā)癥中，失血性休克較為常見(jiàn)，因出血量大且快速，未能及時(shí)補(bǔ)充情況下，休克癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)，引發(fā)代謝及功能障礙，造成多器官功能衰竭，提高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)本研究回顧性分析結(jié)果，產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[1]：①患者休克后，微循環(huán)障礙出現(xiàn)，意識(shí)障礙、皮膚蒼白、四肢冰涼等為主要表現(xiàn)；②血容量快速丟失，短時(shí)間失血量即可在1000ml以上，同時(shí)，患者會(huì)異常升高脈搏，迅速降低血壓、減少尿量；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)發(fā)生異常，主要表現(xiàn)為明顯減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)。

產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者搶救時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)患者病情做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，以能有效的規(guī)整治療，降低病死率。確診為失血性休克后，判斷失血程度、休克程度，立即展開(kāi)抗休克治療，給氧快速進(jìn)行，保證氧分壓超過(guò)60mmHg，改善缺氧狀況；迅速建立大靜脈通道，要盡量采用套管針，以能快速補(bǔ)充足夠血容量，緩解微循環(huán)障礙，擴(kuò)容及靜脈滴注速度應(yīng)較快，必要時(shí)，開(kāi)展靜脈切開(kāi)；患者休克若為重度，等滲平衡鹽溶液1～2L快速輸入，但大力液體復(fù)蘇速度作用下，會(huì)增加失血，并沖掉形成的血栓，極大的降低患者存活率，因此要良好的控制補(bǔ)液速度，可交叉配合血液補(bǔ)充；恢復(fù)容量時(shí)，若出血不止，且復(fù)蘇要求無(wú)法滿(mǎn)足情況下，要及時(shí)補(bǔ)充血小板；胎盤(pán)殘留組織快速、有效清除，軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)修復(fù)，用手按摩子宮底，向子宮頸或子宮體注射縮宮素等藥物，促進(jìn)子宮收縮[2]。

綜上所述，產(chǎn)科失血性休克危急重癥的臨床特點(diǎn)較多，如出血量大、引發(fā)原因多等，產(chǎn)科臨床中應(yīng)高度重視失血性休克的預(yù)防及救治工作，分娩前詳細(xì)的了解產(chǎn)婦情況，針對(duì)性的實(shí)施預(yù)防措施，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，分娩后密切觀察產(chǎn)婦出血情況、宮縮恢復(fù)情況等，以能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血及失血性休克，及時(shí)的實(shí)施對(duì)癥治療，降低病死率。

[1]王 妍.產(chǎn)科失血性休克危急重癥的臨床特點(diǎn)及處理措施[J].醫(yī)療裝備,2016,29(04):92-93.

[2]李海玲,鄧姍楊,海 景.產(chǎn)科失血性休克患者臨床特點(diǎn)及救治措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(03):110-111.