陶德春

一、故事情境

小悅，女，15歲，初三學(xué)生，4歲上幼兒園，身體健康，和父母住，關(guān)系融洽，父母為國(guó)家公務(wù)員，無(wú)家族遺傳病史。

小悅從小聰明懂事，上學(xué)后擔(dān)任班級(jí)干部，多次獲得榮譽(yù)。父母對(duì)小悅的期望值很高，臨近中考，這一個(gè)半月以來(lái)，小悅經(jīng)常夜里驚醒、上課注意力不集中，成績(jī)下降明顯，每當(dāng)老師公布考試成績(jī)都會(huì)被嚇得有出汗手抖的現(xiàn)象。有時(shí)考試期間腦子突然一片空白，沒(méi)辦法再繼續(xù)答題，小悅覺(jué)得非常痛苦，但是不知道如何改變，對(duì)中考也沒(méi)有了信心。

二、咨詢視角分析

從小悅的癥狀分析：小悅身體狀況和智力發(fā)育屬于正常，家庭關(guān)系融洽，自知力完整，能夠主動(dòng)求治。小悅的心理問(wèn)題時(shí)間較短，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成影響，可以排除精神病、抑郁癥、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題。小悅目前的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，又在初三特定的年齡階段，比較適合于在咨詢過(guò)程中采用系統(tǒng)脫敏法、認(rèn)知行為療法來(lái)配合開(kāi)展治療。

三、咨詢過(guò)程

1.第一次咨詢：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷

采用會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)、放松訓(xùn)練的方法。通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓小悅盡情傾訴。進(jìn)行SCL-90和SAS、SDS心理測(cè)驗(yàn)，同時(shí)了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是成長(zhǎng)中的重大生活事件。指導(dǎo)練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張、后放松的方法，從而達(dá)到心理放松。

咨詢結(jié)束時(shí)建議：合理分配學(xué)習(xí)時(shí)間，減緩學(xué)習(xí)節(jié)奏；每天下午安排半小時(shí)的活動(dòng)時(shí)間；每天進(jìn)行一到兩次肌肉放松練習(xí)。

2.第二次咨詢：加深咨詢關(guān)系，進(jìn)行“考試焦慮”的應(yīng)對(duì)策略交談

采用會(huì)談法、系統(tǒng)脫敏法。

小悅反饋：回去后每天下午都打羽毛球，基本保證了睡眠；每天一次肌肉放松練習(xí)，感覺(jué)做得不太好。先放松后進(jìn)行系統(tǒng)脫敏：在安靜的環(huán)境中，讓小悅進(jìn)行想象。從最低的“想到考試時(shí)”焦慮事件開(kāi)始，并要求對(duì)方在能清楚地想象此事時(shí)，伸出一個(gè)手指頭來(lái)表示。想象中的場(chǎng)景30秒鐘左右。想象要生動(dòng)逼真，從低到高逐步想象，要求在想象時(shí)出現(xiàn)焦慮情緒后盡量忍耐，不允許有回避停止行為產(chǎn)生。實(shí)在無(wú)法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，采用放松療法對(duì)抗，直到達(dá)到最高級(jí)的恐懼事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或反應(yīng)輕微而能忍耐為止。如果在某一級(jí)訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級(jí)重新訓(xùn)練，直到完全適度，焦慮反應(yīng)完全消除。

設(shè)立考試焦慮程度等級(jí)：

（1）坐在考場(chǎng)中想到不得不進(jìn)行考試時(shí)：100分

（2）在考場(chǎng)外等候時(shí)：80分

（3）考試前一個(gè)晚上想到考試時(shí)：60分

（4）考前一周想到考試時(shí)：40分

（5）想到考試時(shí)：20分

咨詢結(jié)束時(shí)建議：回去進(jìn)行放松練習(xí)；觀察自己的學(xué)習(xí)和生活，列出與考試焦慮有關(guān)的負(fù)面想法。

3.第三次咨詢：打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知

采用會(huì)談法、認(rèn)知重建法、積極自我暗示的方法。

小悅反饋：上次回去后列出了幾條有關(guān)負(fù)面情緒的想法。進(jìn)行認(rèn)知重建：幫助小悅識(shí)別造成害怕考試的消極思維，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，建立積極的思維。如“我這一次沒(méi)考好，下次一定努力趕上”“我相信我能行”等。

咨詢結(jié)束時(shí)建議：回去大聲朗誦自己的優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；每天放松訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的效果。

4.第四次咨詢：協(xié)助小悅樹(shù)立自信，正確認(rèn)識(shí)考試，介紹學(xué)習(xí)的技巧和方法

采用會(huì)談法、系統(tǒng)脫敏療法、認(rèn)知矯正法。與小悅從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生考試焦慮的原因，再現(xiàn)事件，找出害怕考試和自信心不足的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化，越細(xì)越好。首先進(jìn)行放松練習(xí)，然后進(jìn)行脫敏治療，直到無(wú)明顯焦慮反應(yīng)。讓其按焦慮程度等級(jí)，找出自己有關(guān)考試的擔(dān)憂，并進(jìn)行合理分析并找出錯(cuò)誤的認(rèn)知，與擔(dān)心的問(wèn)題質(zhì)辯，以獲得合理性反應(yīng)，樹(shù)立自

信心。

咨詢結(jié)束時(shí)建議：回去進(jìn)行放松練習(xí)；找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫(xiě)在紙上，每天大聲朗讀5遍。

5.第五次咨詢：樹(shù)立小悅積極的自我認(rèn)知，提高應(yīng)試技巧和方法

采用會(huì)談法、系統(tǒng)脫敏法。小悅反饋每天都能進(jìn)行一次放松練習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間能合理安排，每天堅(jiān)持進(jìn)行積極自我語(yǔ)言朗讀訓(xùn)練?？隙ㄆ渥兓?，幫助其樹(shù)立對(duì)考試和對(duì)生活的信心。進(jìn)行最后一次系統(tǒng)脫敏治療，直到焦慮狀態(tài)不十分明顯為止。

6.第六次咨詢：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢

采用會(huì)談法、心理測(cè)量法。和小悅共同回顧咨詢過(guò)程，商談中考前學(xué)習(xí)時(shí)間、生活安排及自我心理調(diào)節(jié)的方法。小悅回顧了咨詢過(guò)程中的成長(zhǎng)。

四、咨詢反思

考試焦慮是學(xué)生中的普遍現(xiàn)象，小悅的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕考試、失眠、心慌、情緒抑郁低落，內(nèi)在則是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的，所以首先應(yīng)消除小悅對(duì)考試的害怕及成績(jī)下滑的心理壓力；其次調(diào)整其完美主義的認(rèn)知模式，形成正確的自我觀念，提高處理生活挫折的能力；樹(shù)立自信、改善睡眠、增強(qiáng)應(yīng)試技能，促進(jìn)心理健康和發(fā)展。通過(guò)咨詢，小悅又恢復(fù)了自信，學(xué)會(huì)了自我心理調(diào)節(jié)的方法，成績(jī)也提升了。相信通過(guò)正確的心理咨詢方法的引導(dǎo)，對(duì)有考試焦慮的學(xué)生是會(huì)有所裨益和幫助的。

編輯 謝尾合