黃合銀 黃麗芳 梁仕才 李俊浩 岳耀光

單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中的療效對比

黃合銀 黃麗芳 梁仕才 李俊浩 岳耀光

目的 探討應(yīng)用單極電刀電凝法切除扁桃體與低溫等離子射頻切除的手術(shù)效果。方法 60例進行扁桃體切除患者為研究對象, 將其隨機分為研究組與對照組, 各30例。對照組行單極電刀電凝法切除術(shù), 研究組則采用低溫等離子射頻切除術(shù), 比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間為(21.13±3.08)min和術(shù)中出血量為(10.12±2.93)ml, 與對照組的(21.07±3.11)min、(10.09±2.86)ml比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評分均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中療效對比, 低溫等離子射頻優(yōu)于單極電刀凝法。

單極電刀;等離子;扁桃體切除術(shù)

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科較為常見的一種手術(shù), 而傳統(tǒng)的剝離法, 雖然具有一定的臨床療效, 但存在術(shù)中出血多、視野不清晰的缺點［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 目前臨床常用的扁桃體切除術(shù)主要有單極電刀切除術(shù)與低溫等離子射頻切除術(shù), 前者是國外臨床常用的一種手術(shù), 具有出血量少、手術(shù)時間短等特點；后者則是近年來新興的一種手術(shù)方法, 由于其工作時溫度較低、熱損傷較小, 能夠有效減輕患者術(shù)后的疼痛感。但對于上述兩種手術(shù)方法, 其優(yōu)劣性仍然存在較大的爭議, 因此, 為探究單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中的療效, 本院對60例需行扁桃體切除術(shù)的患者進行了對比研究, 具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院進行扁桃體切除的患者60例為研究對象。按照隨機分配原則將患者分為對照組和研究組, 每組30例。對照組患者男17例, 女13例；年齡11～46歲, 平均年齡(28.9±6.2)歲；病程4個月～2年, 平均病程(1.2±0.6)年。研究組患者男16例, 女14例；年齡10～43歲, 平均年齡(27.9±5.2)歲；病程3個月～2年,平均病程(1.1±0.4)年。所選患者均確診為慢性扁桃體炎或單純性扁桃體肥大, 排除術(shù)前7 d急性扁桃體發(fā)作患者。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進行經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉, 并通過戴維氏開口器將咽部暴露, 且手術(shù)由同一術(shù)者主刀完成。對照組行單極電刀電凝法切除術(shù), 研究組則采用低溫等離子射頻切除術(shù)。單極電刀電凝法：取普通長柄電刀, 為防止誤灼患者咽部利用硅膠管將刀頭套住露出0.5 cm的金屬頭；同時用組織鉗將扁桃體夾住并牽向?qū)?cè), 以形成扁桃體周圍黏膜張力, 再使用電切刀從扁桃體下極至上極將腭舌弓側(cè)的黏膜切開, 而后讓助手使用拉鉤把切開的黏膜拉向術(shù)側(cè), 使白色結(jié)締組織被膜暴露；最后, 用電凝緊貼扁桃體沿著被膜間隙將扁桃體與其周邊組織分離, 直到扁桃體完全切除, 檢查出血點, 使用電凝凝固止血。低溫等離子射頻術(shù)：應(yīng)用Gaoton公司生產(chǎn)的SM系列等離子體多功能手術(shù)刀頭-射頻電極, 將扁桃體下極的黏膜切開后打開下極被膜間隙, 而后用扁桃體鉗將扁桃體向?qū)?cè)拉開, 從自下至上沿扁桃體被膜逐步消融分離扁桃體, 最后觀察術(shù)野出血點并給予電凝止血, 至扁桃體完全分離, 再檢查術(shù)野出血點, 用射頻刀頭電凝止血。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛的程度。于患者術(shù)后1、3、5、7 d采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價疼痛程度, 評分0～10分, 0分表示無疼痛, 10分則表示極度疼痛。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d疼痛情況比較 研究組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評分均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較()

表1 兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較()

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)研究組30 21.13±3.08a 10.12±2.93a對照組3021.07±3.1110.09±2.86

表2 兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛情況比較(, 分)

表2 兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛情況比較(, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d研究組30 3.65±1.20a 2.61±1.33a 0.82±0.23a 0.11±0.02a對照組306.07±1.915.17±1.383.02±1.031.23±0.24

3 討論

扁桃體切除術(shù)作為耳鼻喉科常見的手術(shù)一, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)的方式也有傳統(tǒng)單一的剝離術(shù)、擠切術(shù)逐漸發(fā)展為現(xiàn)代的超聲刀手術(shù)、電刀切除術(shù)以及低溫等離子術(shù)等［2］。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的主要有單極電刀電凝術(shù)與低溫等離子射頻術(shù)。但無論手術(shù)方式如何變化, 最終的目的還是為了縮短手術(shù)治療時間、減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后疼痛以及降低患者并發(fā)癥發(fā)生率等。

目前關(guān)于單極電刀電凝法比傳統(tǒng)剝離術(shù)對扁桃體進行切除效果更明顯的觀點已有大量報道［3］, 但對于單極電刀電凝與低溫等離子射頻術(shù)在扁桃體切除中的臨床療效優(yōu)劣性比較, 卻存在較大爭議。大部分學(xué)者認為, 等離子射頻術(shù)工作溫度低, 熱損傷較小, 且還能實現(xiàn)邊吸引邊切割、電凝, 因此效率較高、術(shù)后疼痛較小, 比單極電刀凝法更具優(yōu)越性［4-6］；但也有部分學(xué)者并不認同這一觀點, 其認為單極電刀電凝法效果更優(yōu)越［7］。為次, 本院對以上兩種方法進行了實踐研究,以探究兩種方法的優(yōu)越性。

本次實踐研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時間為(21.13± 3.08)min和術(shù)中出血量為(10.12±2.93)ml, 與對照組為(21.07± 3.11)min、(10.09±2.86)ml比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明, 兩種手術(shù)方法的治療時間與術(shù)中出血量均較為理想, 并無太大差別；但低溫等離子射頻術(shù)比單極電刀電凝法的術(shù)后疼痛程度較低, 簡言之, 采用低溫等離子射頻對扁桃體進行切除, 能夠有效降低患者術(shù)后的疼痛感。分析產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能為：單極電刀工作原理是利用發(fā)熱的方式對組織進行切割, 能量的大量釋放會導(dǎo)致組織在高溫下爆裂, 并深度滲透, 從而對組織造成的損傷較大, 患者術(shù)后疼痛強烈［8-10］。而低溫等離子射頻主要是利用等離子高頻產(chǎn)生的能量, 將等離子電極與組織間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)換成等離子蒸汽層, 同時等離子中的帶電粒子打開細胞間分子結(jié)合鍵, 能夠使細胞分解為碳水化合物等。由于其工作溫度低, 最終使組織等離子氣化, 而不是高溫凝固壞死, 對患者的創(chuàng)傷較小。因此, 低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中比單極電刀電凝法的創(chuàng)傷較小, 患者術(shù)后疼痛較輕。

綜上所述, 單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中, 兩者手術(shù)時間與術(shù)中出血量無差異, 但低溫等離子射頻對降低患者術(shù)后疼痛的效果比單極電刀電凝法顯著,因此低溫等離子射頻比單極電刀電凝法更適用于進行扁桃體切除。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.032

2017-05-08］

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