瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果研究

崔瑩 張艷紅 李術(shù)平

瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果研究

崔瑩 張艷紅 李術(shù)平

目的 分析瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果。方法 96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦為研究對(duì)象, 以分娩方式為依據(jù)分為研究組(陰道分娩)與對(duì)照組(剖宮產(chǎn)), 每組48例。對(duì)比分析兩組孕婦分娩情況。結(jié)果 研究組分娩出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d、6.25%, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d、20.83%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組新生兒Apgar評(píng)分及新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮足月妊娠孕婦在條件允許的前提下, 應(yīng)優(yōu)先考慮陰道分娩, 安全性高, 值得推廣。

瘢痕子宮；足月妊娠；陰道分娩；臨床效果

據(jù)相關(guān)研究顯示, 近些年, 瘢痕子宮(scarred uterus)妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì), 且引起了婦產(chǎn)科的重視與關(guān)注?，F(xiàn)目前, 瘢痕子宮足月分娩時(shí)采取何種分娩方式, 學(xué)術(shù)界尚無(wú)定論。其中, 陰道分娩與剖宮產(chǎn)是臨床上較為常見的分娩方式［1］?；诖? 本院以96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦為對(duì)象, 依據(jù)分娩方式分為兩組, 分別行剖宮產(chǎn)與陰道分娩, 分析瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年11月～2017年1月收治的96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦為研究對(duì)象, 以分娩方式為依據(jù)分為研究組與對(duì)照組, 每組48例。96例孕婦均同意參與本次研究, 且簽署有同意書。對(duì)照組年齡25～34歲, 平均年齡(29.50±2.38)歲, 孕次2～3次, 距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間平均(3.20±1.07)年。研究組年齡23～35歲, 平均年齡(30.10±2.05)歲,孕次2～5次, 距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間平均(3.10±1.24)年。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行剖宮產(chǎn), 研究組采用陰道分娩方式。待孕婦入院后, 給予全面監(jiān)護(hù), 24 h不間斷護(hù)理, 監(jiān)測(cè)胎心,觀察孕婦各項(xiàng)指標(biāo), 例如心率、血壓等。分娩前, 護(hù)士主動(dòng)與孕婦交流、溝通, 緩解孕婦緊張情緒, 穩(wěn)定孕婦情緒。其中,研究組孕婦分娩前經(jīng)檢查均符合陰道分娩試產(chǎn)條件。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組孕婦分娩情況, 包括分娩出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況。同時(shí), 評(píng)估新生兒情況, 包括Apgar評(píng)分與新生兒窒息發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組分娩情況比較 研究組分娩出血量、住院時(shí)間分別為(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組發(fā)生3例并發(fā)癥, 均為產(chǎn)后出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組發(fā)生10例并發(fā)癥, 分別為5例切口感染與5例產(chǎn)后出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組新生兒情況比較 研究組新生兒Apgar評(píng)分及新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組分娩情況比較［, n(%)］

表1 兩組分娩情況比較［, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)分娩出血量(ml)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥研究組48 224.60±39.51a5.30±1.49a3(6.25)a對(duì)照組48361.90±43.858.40±2.3710(20.83) t/χ216.1167.6724.360 P 0.0000.0000.037

表2 兩組新生兒情況比較［, n(%)］

表2 兩組新生兒情況比較［, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)Apgar評(píng)分(分)新生兒窒息研究組48 9.30±0.58a3(6.25)a對(duì)照組489.10±0.722(4.17) t/χ21.4990.211 P 0.1370.646

3 討論

瘢痕子宮指剖宮產(chǎn)手術(shù), 或者是肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮, 嚴(yán)重影響再次妊娠的孕期、分娩及產(chǎn)后等過(guò)程。瘢痕子宮妊娠, 指伴有剖宮產(chǎn)史的女性, 再次妊娠時(shí), 孕囊于子宮原瘢痕處著床, 是一種較為難處理的異位妊娠［2］。近幾年,瘢痕子宮妊娠發(fā)生率有所上升, 因此, 瘢痕子宮妊娠選擇何種分娩方式得到了臨床的普遍關(guān)注。

一般情況下, 高危孕婦、存在心理障礙的孕婦多選擇剖宮產(chǎn), 近幾年, 人們已經(jīng)意識(shí)到了剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì), 選擇剖宮產(chǎn)方式分娩的孕婦數(shù)量逐漸增多。與陰道分娩相比, 雖然剖宮產(chǎn)痛苦少, 且手術(shù)時(shí)間短, 可有效應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況, 例如難產(chǎn), 但是, 剖宮產(chǎn)出血量大, 易損傷子宮, 可誘發(fā)多種并發(fā)癥,子宮破裂尤為嚴(yán)重。關(guān)于瘢痕子宮再次分娩, 子宮破裂是主要危險(xiǎn)點(diǎn), 瘢痕子宮分娩期間, 需謹(jǐn)慎使用催產(chǎn)素。一旦確診為先兆子宮破裂, 需立即行手術(shù)［3-6］。瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 在符合條件的情況下, 應(yīng)首先考慮陰道分娩, 相比剖宮產(chǎn), 效果更好。本次研究中, 以96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦為對(duì)象, 按照分娩方式分為研究組與對(duì)照組, 每組48例。其中, 對(duì)照組行剖宮產(chǎn), 研究組采用陰道分娩方式。結(jié)果顯示, 研究組分娩出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d、6.25%, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d、20.83%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù), 是解決難產(chǎn)及某些合并癥, 挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命的有效手段［7-10］。剖宮產(chǎn)的指征包括以下幾點(diǎn)：①難產(chǎn)：例如頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)道異常等。②妊娠并發(fā)癥：例如子癇、胎盤早剝、前置胎盤等。③妊娠合并癥：例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腎病、心臟病、糖尿病等。④珍貴兒：屬于剖宮產(chǎn)相對(duì)指征, 例如產(chǎn)婦年齡大、胎兒寶貴、多次妊娠失敗、多年不孕等情況［3］。自然陰道分娩, 指胎兒正常發(fā)育, 孕婦盆骨發(fā)育正常, 孕婦身體狀況良好, 在安全保障的前提條件下,不施加人工干預(yù)手段, 促使胎兒經(jīng)由陰道娩出的分娩方式,是最為理想的分娩方式［4］。當(dāng)然, 自然陰道分娩有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。①優(yōu)點(diǎn)：a.胎兒通過(guò)產(chǎn)道自然擠壓, 可將積存于肺間質(zhì)的羊水排出, 以防新生兒“濕肺”；b.并發(fā)癥少, 可減少創(chuàng)傷；c.自然分娩的新生兒, 身體行動(dòng)協(xié)調(diào)能力好；d.有利于增進(jìn)母子的配合與溝通, 強(qiáng)化女性當(dāng)母親的幸福感與責(zé)任感；e.有助于排除惡露, 有利于子宮恢復(fù), 對(duì)以后生育無(wú)影響。②缺點(diǎn)：易損傷陰道, 伴有強(qiáng)烈的宮縮疼痛。若遇到難產(chǎn), 需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn), 對(duì)孕婦造成雙重傷害［5］。針對(duì)瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 剖宮產(chǎn)與自然陰道分娩對(duì)新生兒均無(wú)顯著影響。本次研究中, 研究組新生兒Apgar評(píng)分與新生兒窒息發(fā)生率分別為(9.30±0.58)分、6.25%, 與對(duì)照組的(9.10±0.72)分、4.17%比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 針對(duì)瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 陰道分娩是安全可靠的, 因此, 在符合陰道分娩條件的情況下, 應(yīng)首先考慮陰道分娩。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.037

2017-05-05］

157000 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院婦產(chǎn)科