李琦 陳紹琴 韋愛華

妊娠合并梅毒孕婦的感染因素分析

李琦 陳紹琴 韋愛華

目的 分析孕婦發(fā)生梅毒感染的影響因素。方法 10462例孕婦均接受梅毒血清學檢查,對合并梅毒孕婦的新生兒也進行梅毒血清學檢查, 分析妊娠合并梅毒及圍生兒感染梅毒的影響因素。結果 27例妊娠合并梅毒孕婦中, 年齡21～30歲(20/27)、初中及以下學歷(17/27)、暫住人口(16/27)、多性伴侶(23/27)、職業(yè)為娛樂場所從業(yè)人員(15/27)、多次妊娠(21/27)、未行孕前梅毒血清學檢查(20/27)、配偶為梅毒感染(22/27)的比例較高。Logistic多因素分析顯示, 年齡、居民類型、多性伴侶、多次妊娠史、配偶為梅毒感染者是妊娠合并梅毒的危險因素, 而教育程度、孕前梅毒血清學檢查是妊娠合并梅毒的保護因素。結論 孕婦年齡、居民類型、多性伴侶、多次妊娠、配偶為梅毒感染者是妊娠合并梅毒的危險因素；而孕前檢查、受教育程度是妊娠合并梅毒的保護性因素。

妊娠合并梅毒；圍產兒

梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的慢性全身性傳染病, 它可引起孕婦多器官損害, 嚴重者可造成流產、死胎、胎兒宮內生長受限、圍生兒死亡等, 部分受感染新生兒存在嚴重后遺癥［1］。近年來, 梅毒發(fā)病率呈升高趨勢, 尤其是妊娠合并梅毒及圍生兒感染尤其明顯［2］。因此, 妊娠合并梅毒是一種高危妊娠, 應列入重點監(jiān)護對象。作者統(tǒng)計分析2011年1月～2015年12月在本院婦產科住院分娩的10462例孕婦中27例妊娠合并梅毒發(fā)生情況, 對患者梅毒感染的危險因素進行分析, 為降低母嬰的梅毒感染風險提供臨床依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年1月～2015年12月在本院婦產科住院分娩的10462例孕婦, 其中27例發(fā)生妊娠合并梅毒, 其中初產婦19例, 經產婦8例；年齡22～40歲, 平均年齡(30.8±6.2)歲；孕周33～40周, 平均孕周(36.8±1.7)周。

1. 2 診斷方法 采集孕婦的外周靜脈血3 ml, 進行梅毒血清學檢查, 先采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)進行篩查, 陽性標本稀釋后進行明膠顆粒凝集試驗(TPPA)檢查, 兩種檢查陽性者可診斷為梅毒患者［3］。同時對孕婦的新生兒進行血清學檢查, 若新生兒存在螺旋體或抗原或檢測抗病毒的免疫球蛋白M(IgM)特異性抗體陽性并結合其臨床癥狀, 及血RPR滴度是其母血的4倍, 診斷為先天性梅毒［4］。

1. 3 研究方法 記錄孕婦的年齡、教育程度、孕產次、居民類型、梅毒血清學結果、孕前檢查、職業(yè)、多性伴侶史、配偶梅毒血清學結果、分娩方式等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic多因素回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 妊娠合并梅毒臨床因素構成比 27例妊娠合并梅毒孕婦中, 年齡21～30歲、初中及以下學歷、暫住人口、多性伴侶、職業(yè)為娛樂場所從業(yè)人員、多次妊娠、未行孕前梅毒血清學檢查、配偶為梅毒感染的比例較高。見表1。

2. 2 Logistic多因素分析 Logistic多因素分析顯示, 年齡、居民類型、多性伴侶、多次妊娠史、配偶為梅毒感染者是妊娠合并梅毒的危險因素, 而教育程度、孕前梅毒血清學檢查是妊娠合并梅毒的保護因素。見表2。

表1 妊娠合并梅毒的臨床因素構成分析(n, %)

表2 妊娠合并梅毒患者危險因素Logistic分析

3 討論

梅毒的傳染性強, 人是其唯一傳播源, 主要通過性交途徑直接傳播。母嬰傳播是其重要傳播途徑, 攜帶梅毒的孕婦可通過胎盤將病毒轉播給胎兒, 使胎兒宮內發(fā)育遲緩、肝脾腫大、胎兒水腫等并發(fā)癥, 甚至可引起流產、死胎、死產等嚴重后果［3］。但大部分妊娠合并梅毒孕婦并無典型癥狀, 為潛伏梅毒, 漏診可能性較大。孕早期為胎兒自胚期向胚胎期過渡期, 此期胎兒梅毒感染風險低, 若能在此期間進行梅毒感染篩查, 并采取有效防治措施, 能一定程度阻止梅毒的母嬰傳播［4］。通過分析妊娠合并梅毒感染的危險因素, 利于育齡婦女預防梅毒感染。目前, 雖有部分研究對妊娠合并梅毒感染的危險因素進行研究, 但結論尚存分歧。本研究發(fā)現,年齡21～30歲、初中及以下學歷、暫住人口、多性伴侶、職業(yè)為娛樂場所從業(yè)人員、多次妊娠、未行孕前梅毒血清學檢查、配偶為梅毒感染的比例較高；進一步用Logistic多因素分析發(fā)現, 年齡、居民類型、多性伴侶、多次妊娠史、配偶為梅毒感染者是妊娠合并梅毒的危險因素, 而教育程度、孕前梅毒血清學檢查是妊娠合并梅毒的保護因素。有研究發(fā)現［5-9］, 梅毒陽性率與年齡、文化水平有關, 隨年齡增長、文化水平降低而升高, 不同職業(yè)人群間的梅毒陽性率并無顯著差異。但也有研究報道［10］, 妊娠合并梅毒多發(fā)生在年輕、文化水平低、流動人口及未行孕前梅毒血清學檢查的婦女人群中, 這兩項報道在年齡上存在分歧。本研究則發(fā)現年輕者較易發(fā)生妊娠合并梅毒。孕前檢查是有效預防妊娠合并梅毒感染的一個手段；文化水平高的孕婦較容易學到梅毒的相關知識及性保健知識；梅毒主要經性交傳播, 故多性伴侶者更易發(fā)生梅毒感染；多次妊娠可能會影響孕婦機體的免疫功能, 增加了梅毒感染的風險。

總之, 孕婦年齡、居民類型、多性伴侶、多次妊娠、配偶為梅毒感染者是妊娠合并梅毒的危險因素；而孕前梅毒血清學檢查、受教育程度是妊娠合并梅毒的保護性因素, 對此類患者, 可鼓勵患者及其配偶接受正規(guī)抗梅毒治療, 以降低梅毒感染的風險。

［1］ 李海素, 譚沖, 曹剛, 等. 妊娠梅毒母嬰傳播的相關因素分析.中國婦幼保健, 2012, 27(10):1496-1497.

［2］ 付翰林, 劉曉英, 秦家碧, 等. 我國妊娠梅毒中先天梅毒報告發(fā)病率的Meta分析. 中華傳染病雜志, 2015, 7(6):363-368.

［3］ 林松, 全鈺平. 妊娠梅毒與先天梅毒. 中國婦幼健康研究, 2013, 7(4):618-620.

［4］ 張桂艷, 劉錕, 何家維, 等. 先天性梅毒的早期臨床及骨骼X線特征. 醫(yī)學研究雜志, 2012, 41(2):165-168.

［5］ 宋麗梅, 于春泓, 張志宏. 產前抗梅毒治療對妊娠梅毒患者妊娠結局及新生兒預后的作用分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2014(35):326-327.

［6］ 林鏗. 抗梅毒治療對妊娠結局及新生兒預后的影響. 華西醫(yī)學, 2014(7):1267-1270.

［7］ 尹琳, 李瓊仙, 張向歡. 抗梅毒治療對妊娠結局及新生兒預后的影響分析. 基層醫(yī)學論壇, 2015, 19(13):1753-1754.

［8］ 周敏, 陳竹, 曾義嵐, 等. 抗梅毒治療對妊娠結局及新生兒預后的影響. 中華臨床感染病雜志, 2013, 6(4):226-229.

［9］ 李曉, 李瑞瓊, 杜曉琴, 等. 產前抗梅毒治療對妊娠期梅毒患者妊娠結局影響的臨床研究. 中國性科學, 2016, 25(1):74-78.

［10］ 吳紅章, 郄春花, 周源, 等. 妊娠梅毒患者母嬰傳播的檢測及干預治療. 哈爾濱醫(yī)藥, 2012, 32(2):98-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.040

2016-12-02］

453002 河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗科(李琦),兒科(陳紹琴), 體檢中心(韋愛華)